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Uveítis

“Enfoque diagnóstico”
Definición
La uveítis se caracteriza por la
inflamación de la úvea

Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data.
Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol 2005; 140:509.
Es la causa del 10% de ceguera legal en
EEUU

La uveítis representa el 0,8% de las


consultas hospitalarias
Epidemiología
En EE.UU. corresponde a 17 x 100.000
casos anuales, 38.000 casos nuevos

La uveítis anterior es la mas común


con un porcentaje de 65%

Acharya NR, Tham VM, Esterberg E, et al. Incidence and Prevalence of Uveitis: Results From the
Pacific Ocular Inflammation Study. JAMA Ophthalmol. 2013;131(11):1405–1412
uveítis anterior : inflamación de cámara anterior
- Iritis, iridociclitis, ciclitis anterior

Uveitis intermedia: inflamación de Vítreo


- Pars planitis
Clasificación
Uveítis posterior : inflamacion de Retina / coroides
- Coroiditis focal, multifocal, coriorretinitis, retinitis,
neurorretinitis.

Panuveítis se define como una inflamación


simultánea en la cámara anterior, humor vítreo y
retina o coroides
Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data.
Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol 2005; 140:509.
1- infecciosa

2- Enfermedades inmunológicas

Etiología 3- Sd limitado al ojo

4- Sd de enmascaramiento

Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8, 23-35.
doi:10.2147/OPTO.S72079
Infecciosas
Herpes virus
• Asociado a queratoconjuntivitis
• Granulomatosa o no granulomatosa
• Principalmente anterior
• Unilateral
• Aumento de pio

VV Zóster
• Compromiso corneal
• Durante los primeros 10 días de
enfermedad
• Lesiones cutáneas orientan al
diagnóstico
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-43.
CMV
• Huésped inmunocomprometido
• Retinitis
• Asiáticos anterior sin
inmunosupresión.
• La uveítis anterior: Precipitado
querático y Pio elevada

Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal
of ophthalmology, 58(1), 29-43.
toxoplasmosis
• Uveítis en huésped normal
• Principal causa de uveítis posterior
• Lesión corioretineana, retinitis necrotizante
localizada
• granulomatosa
• foco gris-blanco de necrosis retiniana en el borde
de una cicatríz corioretinal pigmentada
preexistente asociada con vitrítis severa. Faro en
niebla
• Reactivación de lesión congénita

Majumder, P. D., Ghosh, A., & Biswas, J. (2017). Infectious uveitis: An enigma. Middle East African journal of ophthalmology, 24(1), 2-10.
Toxocariasis ocular
• Suele ser unilateral, bilateral en <30%
• Se manifiesta con granuloma en el
polo posterior/ retina perisférica y
vítreo
• Larvas subretinianas móviles
• Migración intraocular del granuloma

Majumder, P. D., Ghosh, A., & Biswas, J. (2017). Infectious uveitis: An enigma. Middle East African journal of ophthalmology, 24(1), 2-10.
Sífilis
• El 10% de S. secundaria
• S.Terciaria principalmente
asociada
• neurorretinitis
• iridociclitis, episcleritis, escleritis,
coriorretinitis y vitritis

Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of
ophthalmology, 58(1), 29-43.
TBC
• Antecedente de caquexia, situación de
calle
• Uveítis de difícil manejo
• coriorretinitis diseminada
• Uveítis crónica granulomatosa anterior
• Coroiditis focal , multifocal o
serpiginoide multifocal, vasculitis
retineanas, granuloma del disco óptico
o neuritis óptica

Majumder, P. D., Ghosh, A., & Biswas, J. (2017). Infectious uveitis: An enigma. Middle East African journal
of ophthalmology, 24(1), 2-10.
Enfermedad del
arañazo de gato
• Bartonela
• Edema macular y edema
del nervio óptico
• Generalmente unilateral

Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric
management. Clinical optometry, 8, 23-35. doi:10.2147/OPTO.S72079
Enfermedades
inmunológicas
• Particularmente en enf. • Asociada a uveítis • Asociación de ojos
Oligoarticular y ANA+ secos , neuritis óptica,
anterior granulomatosa
• Bilateral
• Pars planitis blefaritis.
• Crónica y anterior
• Inicio entre 2-8 años • 20% desarrollan uveitis
• Se asocia sinequias posteriores, • Se asocia a vasculitis
cataratas y glaucoma. retiniana
• asintomática

Artritis idiopática Esclerosis sarcoidosis


juvenil multiple
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of
ophthalmology, 58(1), 29-43.
• 2° causa de uveítis en Japón después de
behcet
• Uveítis posterior bilateral, con liquido
subretineal • Uveítis anterior y posterior crónica
• Suele presentarse como panuveitis • Asociado a ojo seco
• Comun en asiáticos e hispanos
• HLA-D y HLA DR4

Síndrome de
Síndrome de
Vogt-Koyanagi-
Sjögren
Harada (VKH)
Asociadas a HLA-B27

Espondiloartropatias: (espondilosis anquilosante Artritis psoriatica y EII:


y enf de reiter)
- Se asocia a uveítis anterior
- se asocia a uveítis anterior en hombres jóvenes
- Generalmente bilateral
- Suele ser unilateral, pero con recurrencias
contralateral - Suele ser crónica
- Pacientes con entesitis - Mas frecuente en mujeres

Enfermedad de bechet:
- suele ser bilateral
- Frecuentemente episódica
- Sin resolución completa entre episodios
- Asociado a panuveitis y vasculitis de la retina
- No granulomatosa
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-
43.
Sd limitados al
ojo
• 30% de pacientes con • uveítis posterior, • Antecedente de
uveítis no presentan bilateral y crónica. traumatismo
causa aparente • asociada con contralateral
múltiples agregados • Respuesta inmune a
inflamatorios focales antígeno retiniano
• 95% HLA-A29 • Uveítis anterior
Coroidoreti
Oftalmia
Idiopático nopatía de
simpática
birdshot

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of ophthalmology, 58(1), 29-43.
Manifestaciones clínicas
• Dolor • Ojo rojo profundo
• Fotofobia • Miosis
Uveitis • Disminución de la agudeza
visual
• exudados en cámara
anterior
anterior • Precipitados queraticos
• Pio alterada
• Signo de TYNDALL+

síntomas Signos

Gutteridge IF, Hall AJ. Acute anterior uveitis in primary care. Clin Exp Optom. 2007 Mar;90(2):70-82.
• Perdida de visión no • Inflamación
dolorosa corioretinena
Uveítis • Discromatopsias • Leucocitos en humor
intermedia y • Fotopsias vítreo
• Depende de la causa
posterior • Miodesopsias
• Escotoma central

Síntomas Signos

Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior
uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-43.
Aproximación diagnostica de
uveítis
¿Como abordar al paciente ?
Síntomas

Paso Signos
1
Diagnóstico de uveítis
Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8, 23-35.
doi:10.2147/OPTO.S72079
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-43.
temporalidad

Paso Aguda Crónica


<3 meses > 3meses
2
Queratopatía en
banda , cambios en
el iris (atrofia y
cambios lenticulares)
Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8, 23-35. doi:10.2147/OPTO.S72079
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-43.
Tipo inflamatorio

Paso
3 granulomatosa No granulomatosa

Células epiteliodes del Generalmente crónicas


epitelio corneal 1- Enfermedades sistémicas Generalmente agudas e
Celulas linfocíticas pequeñas idiopáticas
Grandes precipitados 2- Inmunologicas en cámara anterior
queraticos Asociadas a HLA-B27
3- Infeccionas: TBC, Sífilis,
Nodulos de bussaca y koeppe Lyme, Herpeticas

Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8, 23-35.
doi:10.2147/OPTO.S72079
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-
43.
lateralidad

Paso unilaterales bilaterales

4
Agudas,
Sistémicas y
idiopáticas e
crónicas
infecciosas

Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical
optometry, 8, 23-35. doi:10.2147/OPTO.S72079
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of
ophthalmology, 58(1), 29-43.
Paso
5 Otros Síntomas
asociados y signos Exámenes !!
específicos de fo

Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8,
23-35. doi:10.2147/OPTO.S72079
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of
ophthalmology, 58(1), 29-43.
Laboratorio general

• Hemograma completo.
• VHS.
• Perfil Lipídico.
• Pruebas Hepá%cas.
• P de coagulación.

Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of
posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-43.
Condición Signos y síntomas clínicos Exámenes de laboratorio
Espondilitis anquilosante Varón joven, dolor crónico en la parte HLA-B27, rayos X sacroilíacos
baja de la espalda, dolor en el pecho,
dolor muscular en la mañana o estar
sentado por períodos prolongados
Artritis reactiva (síndrome de Reiter) Varón joven, artritis, uretritis. HLA-B27, VHS,proteina c reactiva
Artritis idiopática juvenil Sacroiliitis Radiografía de rodilla
Enfermedad intestinal inflamatoria Calambres abdominales, diarrea HLA-B27, referencia GI para
crónica (más de tres evacuaciones endoscopia
intestinales sueltas al día, que duran
más de 3 meses)
Sarcoidosis Predilección femenina afroamericana, ECA, radiografía de tórax o tomografía
uveítis posterior, problemas computarizada
pulmonares
Tuberculosis Tos prolongada, fiebre, escalofríos, PPD, radiografía de tórax, baciloscopia
sudores nocturnos, pérdida de peso
Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8, 23-35.
doi:10.2147/OPTO.S72079
Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-43.
Condición Signos y síntomas Exámenes de laboratorio
Sífilis Historia de infección de transmisión FTA-ABS, RPR o VDRL
sexual
Primaria, Secundaria, Latente y
Terciario
Toxoplasmosis Inmunocomprometidos, exposición a Toxoplasma IgG o IgM para casos
gatos, historia de comer carne cruda agudos adquiridos
enfermedad de Lyme Picadura de garrapata reciente Lyme Western Blot
Granulomatosis de Wegener Seno, pulmonar, enfermedad renal, Anca c, sinusitis, radiografía de tórax,
escleritis. creatinina sérica
Artritis psoriásica Psoriasis con artritis.
Enfermedad de Behcet Ulceras orales y / o genitales HLA-B51
Artritis idiopática juvenil Los niños, en su mayoría niñas, pueden ANA, RF
ser asintomáticos

Herpes simplex virus 1 y 2 Antecedentes de erupción (s) vesicular Títulos de anticuerpos IgG e IgM de
(es) con distribución dermatomal HSV
VIH Cualquier presentación inusual de la
uveítis. serología VIH.
Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8, 23-35.
doi:10.2147/OPTO.S72079
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¿Qué exámenes hay
disponibles en HBL?
Tratamiento de la etiología

es una gota cada 2 horas durante 2


El corticosteroide
semanas, una tópico : acetato
gota cuatro de al
veces
prednisolona
día duranteal 21%, dexametasona
semanas, una gotaal 0,1%
, prednisolona fosfato de sodio al 1%
Tratamiento tres veces al día durante 2
semanas, una gota dos veces al día
uveítis anterior cada hora mientras
durantedurante
despierto 2 semanas,
el paciente
una1gota
al menos
está
una de
semana
tiempo por día durante 2 semanas,
duración
y luego la terapia tópica debe
Cicloplégicos
interrumpirse

Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and treatment of anterior
uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8, 23-35. doi:10.2147/OPTO.S72079
pulso de metilprednisolona IV 1 g por día
por tres días: lesiones que amenazan la
visión, como las que afectan la cabeza del
En caso
nervio deouveítis
óptico infecciosa,
la afección los
macular / foveal,
esteroides sistémicos deben
Tratamiento iniciarse
Seguir al menosoral
con prednisona 48–72
1–1.5hmg / kg /
día, preferiblemente una dosis matutina, en
después del inicio de una terapia
uveítis un programa de dosificación gradual
antiinfecciosa específica y luego
posterior detenerse al menos 1 semana
antes
las de la intravítreas
inyecciones interrupción del
de esteroides,
como la triamcinolona
tratamiento o la dexametasona
específico.

Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and management of
posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-43.
Bibliografía
• Acharya NR, Tham VM, Esterberg E, et al. Incidence and Prevalence of Uveitis: Results
From the Pacific Ocular Inflammation Study. JAMA Ophthalmol. 2013;131(11):1405–1412
• Majumder, P. D., Ghosh, A., & Biswas, J. (2017). Infectious uveitis: An enigma. Middle East
African journal of ophthalmology, 24(1), 2-10.
• Harthan, J. S., Opitz, D. L., Fromstein, S. R., & Morettin, C. E. (2016). Diagnosis and
treatment of anterior uveitis: optometric management. Clinical optometry, 8, 23-35.
doi:10.2147/OPTO.S72079
• Sudharshan, S., Ganesh, S. K., & Biswas, J. (2010). Current approach in the diagnosis and
management of posterior uveitis. Indian journal of ophthalmology, 58(1), 29-43.

Rathinam S R, Namperumalsamy P. Global variation and pattern changes in epidemiology
of uveitis. Indian J Ophthalmol 2007;55:173-83
• Gutteridge IF, Hall AJ. Acute anterior uveitis in primary care. Clin Exp Optom. 2007
Mar;90(2):70-82.