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Introducción a la Neurología

Dr. Erick González Delgado


Especialista de 1er grado en Neurología
Especialista en 1er grado en Medicina Familiar
MsC. Urgencias Médicas
Miembro de la Sociedad Internacional de Parkinson y otros Trastornos del Movimiento
Habilidades Clínicas, Interrogatorio y Examen
Físico Neurológico.
• Objetivos
• Importancia de los detalles de la historia de la enfermedad en para lograr el
diagnostico en neurología. Perfil Temporal de la Enfermedad
• Componentes de sistema nervioso fundamentales para la marcha, anatomía y
signos y síntomas clínicos más importantes.
• Alteraciones más frecuentes de vías para justificar el defecto motor de
cualquier parte del cuerpo. Diagnostico Topográfico
• Cual confiable es el método clínico para el diagnostico nosológico.
• Importancia de explicarle al paciente con un lenguaje claro sencillo y sin
términos médicos su enfermedad.
Habilidades Clínicas, Interrogatorio y Examen
Físico Neurológico.
• Motivo de Consulta:
• Esta ocurriendo algo extraño con mi pierna izquierda, no logro caminar como
de costumbre.
• Que hacer:
• Hacer un interrogatorio exhaustivo y agotador preguntando todo lo que paso
y realizo el paciente esperando a que la respuesta surja por arte de magia
frente a nosotros.
• Realizar un examen neurológico detallado y minucioso.
• Indicar toda la batería de análisis de laboratorio e imágenes que tenemos a
nuestra disposición.
Habilidades Clínicas, Interrogatorio y Examen
Físico Neurológico.

• Escuchar y Pensar • Relacionar lo que el


paciente nos dice
• Preguntar y Pensar
con la vía anatómica
• Examinar y Pensar afectada
Interrogatorio
• Necesitamos todos los detalles que podamos obtener sobre la pierna
izquierda, en que se diferencia de lo normal:

• Fasciculaciones: • Rígido: • No siento el calor • Al caminar estoy


• Lesión de • Lesión de en la otra pierna inestable
Motoneurona Motoneurona • Lesión • Lesión de
Inferior Superior Medular Cerebelo
• Lesión de vías
Extrapiramidal

• Lograr que el paciente describa utilizando la mayor cantidad de


adjetivos posibles.
Interrogatorio
• Preguntarle al paciente por síntomas asociados:
• También mi otra • Mi otra pierna se • Hace unos años • Dr. Yo tengo
pierna se siente siente normal tuve perdida de tratamiento para
rara pero las pero mi mano la visión que mi hipertensión
manos están recupere luego
bien. izquierda esta por cuatro arterial
• Lesión de la
rara. semana. • Enfermedad
medula • Hemiparesia • Esclerosis cerebrovascular
espinal. izquierda. Múltiple. en curso
Interrogatorio
• El perfil temporal de la enfermedad se define como la evolución de la
intensidad de los síntomas en el tiempo:
• Examen físico: Debilidad marcada en la pierna izquierda, debilidad ligera en la
hemicara izquierda, ligera alteración de la sensibilidad en el hemicuerpo
izquierdo y ninguna alteración de la visión.
Interrogatorio
A
• Años

Severidad de los Síntomas


• Tumores Benignos. M/S
• Enfermedades Degenerativas
• Meses / Semanas
• Tumores Malignos
• Inflamación Crónica Años
• Semanas / Días
• Enfermedad Desmielinizante
• Inflamación Aguda
• Días / Horas
• Inflación muy aguda S/D
• Instantáneo D/H
• Vascular I
• Trauma

Semanas
Componente del Sistema Nerviosos
requeridos para el funcionamiento normal.

MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

MUSCULO

GANGLIOS BASALES CEREBELO SENSACIONES UNION NEURO MUSCULAR


MOTONEURONA SUPERIOR
• Cuerpo celular localizado en la corteza motora
primaria en el hemisferio derecho.
• Axón
• Desciende atravesando la capsula interna
derecha

• Cruza de derecha a izquierda en la bulbo


raquídeo

• Desciende por la médula espinal en el


cordón lateral izquierdo

• Hace sinapsis con la Motoneurona inferior


izquierda inervando la musculatura de la
pierna izquierda.
MOTONEURONA INFERIOR
• Cuerpo celular localizado en asta anterior
izquierda de la medula espinal.
• Axón
• Deja la medula espinal junto con otros
nervios

• Viaja por el plexo lumbosacro

• Desciende formando nervio periférico

• Hace sinapsis con el musculo en la unión


neuro muscular.
GANGLIOS BASALES
• Control de los Ganglios Basales en la pierna
izquierda
• Las estructuras que influyen en el control
extrapiramidal del lado izquierdo del cuerpo
residen en los ganglios basales y los
pedúnculos cerebrales derechos

• La función de los ganglios basales es


contralateral
CEREBELO
• Control cerebelosos de la pierna izquierda
• El hemisferio cerebelosos izquierdo tiene
una conexión de dos vías con el hemisferio
cerebral derecho y el lado izquierdo del
cuerpo mediante los pedúnculos
cerebelosos, el tronco encefálico y la
medula espinal.
• La función cerebelosa es ipsilateral
SENSACIONES: DOLOR Y TEMPERATURA
• Tercera Neurona Sensitiva
• Cuerpo celular en el tálamo
• Axón viaja hacia la corteza sensitiva
• Segunda Neurona Sensitiva
• Cuerpo celular en el asta posterior de la
medula espinal izquierda a nivel lumbar.
• El axón cruza la medula espinal y asciende
el cordón lateral derecho de la medula
espinal
• Célula en el ganglio dorsal
• Porción distal: proviene de la pierna
izquierda, vía un nervio periférico, el plexo
lumbosacro y el nervio espinal
• Porción Proximal: Entra en la medula vía las
raíces dorsales del nervio espinal y hace
sinapsis con la segunda neurona sensitiva
SENSACIONES: POSICIÓN
• Tercera Neurona Sensitiva
• Cuerpo celular en el tálamo
• Axón viaja hacia la corteza sensitiva
• Segunda Neurona Sensitiva
• Cuerpo celular en los núcleos grácil y
cuneiforme localizados en bulbo raquídeo
izquierdo. El axón cruza hacia el lado
derecho del bulbo raquídeo y asciende
hacia el tálamo derecho
• Célula en el ganglio dorsal
• Porción distal: proviene de la pierna
izquierda, vía un nervio periférico, el plexo
lumbosacro y el nervio espinal
• Porción Proximal: Entra en la medula vía las
raíces dorsales del nervio espinal y hace
sinapsis con la segunda neurona sensitiva
CORTEZA MOTORA Y CORTEZA SENSITIVA

PIERNA

PIERNA BRAZO

BRAZO
CORTEZA SENSITIVA CORTEZA MOTORA
TÁLAMO
GIRO POSTCENTRAL CARA GIRO PRECENTRAL
CAPSULA INTERNA
CARA
GANGLIOS BASALES
Manifestaciones Clínicas de las lesiones en
cada nivel o componente
MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

MUSCULO

GANGLIOS BASALES CEREBELO SENSACIONES UNION NEURO MUSCULAR

 No presencia de atrofia severa.


 Hipertonía tipo hoja de navaja
 Debilidad más evidente en los músculos anti gravitatorios
 Presencia de Reflejos exaltados y Clonus
 Respuesta extensora plantar (Babinski)
MONOPARESIA CONTRALATERAL

• Una lesión situada en los


hemisferio cerebrales
involucrando solamente la
homúnculo motor produce
debilidad en la parte del cuerpo
afectada en el lado contrario a la
lesión.
HEMIPARESIA CONTRALATERAL

• Las lesiones profundas en la


corteza, sobre todo en la capsula
interna producen hemiparesia
de todo el lado contralateral del
cuerpo (pierna, brazo y
hemicara).
• Estas lesiones frecuentemente
causan además
• Hemianestesia
• Hemianopsia Homónima
MONOPARESIA IPSILATERAL • Las lesiones unilaterales de la
medula espinal, por debajo del
nivel del cuello producen:
• Síndrome de disociación
Sensitiva o Síndrome de Brown-
Séquard
• Debilidad de motoneurona
inferior en una pierna
• Perdida de posición y
sensibilidad específica en
esa pierna (si afecta los
cordones posteriores)
• Perdida de la sensación de
temperatura y dolor en la
pierna contraria
HEMIPARESIA IPSILATERAL
• Las lesiones unilaterales de la
medula espinal, a nivel cervical
causan una hemiparesia similar
a las lesiones hemisféricas
contralaterales:
• No existe afectación de la
cara.
• No ha de existir afectación
de la visión.
• Existe igual Síndrome de
Disociación Sensitiva.
PARAPARESIA
• Las lesiones de primera neurona
motora puras a nivel cervical o
por debajo causan signos de
primera motoneurona
asimétrica en ambos miembros
inferiores.
CUADRIPARESIA
• Las lesiones entre el
mesencéfalo la parte baja de la
medula cervical pueden causar
cuadriparesia.

• Las lesiones entre el


mesencéfalo y la parte baja de la
medula espinal causan además
afectación de vías sensitivas, y
disfunción sexuales
incontinencia / retención
urinaria / fecal.
Elementos extras para identificar el nivel de la
lesión
• Signos de Motoneurona Inferior.
• Ausencia de reflejos
• Dolor o Perdida de la sensibilidad en forma de dermatomas al nivel de
la lesión en la medula espinal.
• Signos cerebelosos o parálisis de pares craneales cuando la lesión es a
nivel del mesencéfalo, el puente o el bulbo raquídeo.
Manifestaciones Clínicas de las lesiones en
cada nivel o componente
MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

MUSCULO

GANGLIOS BASALES CEREBELO SENSACIONES UNION NEURO MUSCULAR

 Presencia de marcada atrofia.


 Fasciculaciones
 Disminución Marcada del Tono (flacidez)
 Debilidad
 Disminución o ausencia de los reflejos.
 Ausencia de reflejo extensor plantar (Babinski)
DEBILIDAD GENERALIZADA CON SINGNOS DE
MOTONEURONA INFERIOR
• Puede ser el resultado de una
enfermedad que afecte las
Motoneuronas inferiores a lo
largo de la medula espinal y el
tronco encefálico
• Poliomielitis
• Enfermedad de Neurona
motora
• Debilidad es proximal, distal
de tronco y de región bulbar.
DEBILIDAD GENERALIZADA CON SINGNOS DE
MOTONEURONA INFERIOR • Puede ser el resultado de un
daño generalizado de los axones
de las Motoneuronas inferiores.
• Neuropatías periféricas
llamadas polineuropatías.
• Los axones de las
neuronas de los ganglios
posteriores también
están afectadas
frecuentemente.
• La `perdida de la fuerza
y los trastornos
sensitivos tienden a ser
distales en los
miembros.
DEBILIDAD LOCALIZADA CON SINGNOS DE
MOTONEURONA INFERIOR
• La debilidad puede estar
confinada
• al territorio de una raíz
espinal (arriba)
• Nervio periférico (debajo).
Síndromes por
• Se encuentran los signos del compresión de L4 L5
MNI en los músculos del o S1
área del nervio afectado
• Casi siempre la afectación es
mixta.
DEBILIDAD LOCALIZADA CON SINGNOS DE
MOTONEURONA INFERIOR
• La debilidad puede estar
confinada
• al territorio de una raíz
espinal (arriba)
• Nervio periférico (debajo).
Parálisis del Nervio
• Se encuentran los signos del Peroné por presión
MNI en los músculos del en la cabeza del
área del nervio afectado cuello de la fíbula
• Casi siempre la afectación es
mixta.
Manifestaciones Clínicas de las lesiones en
cada nivel o componente
MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

MUSCULO

GANGLIOS BASALES CEREBELO SENSACIONES UNION NEURO MUSCULAR

 No hay atrofia
 Tono normal
 Debilidad
 Fatigabilidad
 Reflejos Normales
ENFERMEDAD DE LA UNIÓN
NEUROMUSCULAR MIASTENIA GRAVIS
No hay atrofia Músculos de los ojos.
Tono normal Ptosis
Debilidad Diplopía
Fatigabilidad Músculos bulbares
Disartria
Reflejos Normales
Disfagia
Poco frecuente
Músculos del Tronco y
Respuesta a la
miembros
colinesterasa. Dificultad para respirar
Debilidad de los brazos y piernas
ENFERMEDADES DE LOS MUSCULOS
• Debilidad en grupos musculares proximales es
lo más frecuente.
• Los paciente refieren debilidad para elevar los
brazos por encima de los hombros y
levantarse de las sillas.
• Debilidad en Trendelenburg.
Manifestaciones Clínicas de las lesiones en
cada nivel o componente
MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

MUSCULO

GANGLIOS BASALES CEREBELO SENSACIONES UNION NEURO MUSCULAR

 Enfermedad de Parkinson  Movimientos Involuntarios


 Temblor en reposo.  Movimientos involuntarios en reposos y
 Aumento del tono. con las posturas.
 Bradicinesia.  Tono normal, aumentado o disminuido.
 Postura de Flexión.  Velocidad de movimientos normales.
 Cualquier tipo de postura anómala.
Manifestaciones Clínicas de las lesiones en
cada nivel o componente
MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

MUSCULO

GANGLIOS BASALES CEREBELO SENSACIONES UNION NEURO MUSCULAR


 Incoordinación de la actividad Muscular
 Cabeza: Nistagmo, Disartria
 Brazos ataxia Índice Nariz, Temblor de
movimiento, dificultad para los
movimientos rápidos alternantes.
(Diadocosinesia)
 Piernas: Ataxia Talón rodilla, espinilla,
ataxia marcha caídas.
Manifestaciones Clínicas de las lesiones en
cada nivel o componente
MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

MUSCULO

GANGLIOS BASALES CEREBELO SENSACIONES UNION NEURO MUSCULAR

 Ataxia o torpeza al realizar los movimientos


debido a la perdida de posición y de sensación
 Compensación mediante la visión de los
movimientos
 No hay debilidad.
Síndromes Sensitivos fundamentales para la
perdida del Movimiento y Funciones
• Lesiones de los hemisferios
cerebrales impiden la
exactitud de los movimientos
debido a la perdida de la
sensibilidad de posición del
miembro contralateral.
Síndromes Sensitivos fundamentales para la
perdida del Movimiento y Funciones
• La perdida de la sensibilidad
de posición en la pierna y
brazo puede ocurrir por una
enfermedad de la medula
espinal o una polieuropatía
periférica.
• El paciente necesita apoyo Mielitis Dorsal
visual para la estabilidad al
caminar.
• Signo de Romberg
(inestabilidad al cerrar los ojos
es frecuente en estos
pacientes)
Síndromes Sensitivos fundamentales para la
perdida del Movimiento y Funciones
• La perdida de la sensibilidad
de posición en la pierna y
brazo puede ocurrir por una
enfermedad de la medula
espinal o una polieuropatía
periférica.
• El paciente necesita apoyo Polineuropatía
visual para la estabilidad al Sensitiva
caminar. Simétrica Distal
• Signo de Romberg
(inestabilidad al cerrar los ojos
es frecuente en estos
pacientes)
Muchas Gracias
• Positivo

• Negativo

• Interesante

• Recomendación