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DISCAPACIDAD INTELECTUAL (DI) Seminario 2016

La discapacidad intelectual se caracteriza por un déficit de las capacidades


mentales generales, como el razonamiento, la resolución de problemas, la
planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y
el aprendizaje de la experiencia.
Éstos producen deficiencias del funcionamiento adaptativo, de tal manera que
el individuo no alcanza los estándares de independencia personal y de
responsabilidad social en uno o más aspectos de la vida cotidiana, incluidos la
comunicación, la participación social, el funcionamiento académico u
ocupacional y la independencia personal en casa o en la comunidad.
DIAGNÓSTICO SEGÚN DSM V

“Discapacidad intelectual (trastorno del


desarrollo intelectual):es un trastorno que surge
durante el periodo de desarrollo que incluye
tanto déficits en las funciones intelectuales y
adaptativas en los dominios conceptuales,
sociales y prácticos”.
CRITERIO A
Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la
resolución de problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el
aprendizaje académico y el aprendizaje a partir de la experiencia,
confirmados mediante la evaluación clínica y pruebas de inteligencia
estandarizadas individualizadas.
CRITERIO B
Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de
los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la
responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el
funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la
participación social y la vida independiente en múltiples entornos, tales como el hogar, la
escuela, el trabajo y la comunidad.

.
El funcionamiento adaptativo se mide en tres dominios:

1) El dominio conceptual (académico): relacionado con las habilidades que


involucran funciones cognitivas.

2) El dominio social: Relacionado con la interacción social, la comprensión de normas


sociales y la comunicación social.

3) El dominio práctico: Relacionado con la capacidad de desenvolverse con éxito en


la vida diaria.
EVALUACIÓN HABILIDADES ADAPTATIVAS
Entrevista clínica
Cuestionarios
Observación clínica
Testimonio de los contextos que rodean a la persona
(colegio, lugar de trabajo, etc.)
El Criterio B se cumple cuando, por lo menos, un dominio del
funcionamiento adaptativo está suficientemente alterado como
para necesitar apoyo continuo para que la persona funcione
adecuadamente en una o más situaciones de la vida cotidiana.
CRITERIO C
Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas
durante el período de desarrollo.
¿DE QUÉ DEPENDE EL NIVEL DE SEVERIDAD DE LA
DI?

NO
EL NIVEL DE SEVERIDAD DE LA DISCAPACIDAD
INTELECTUAL DEPENDE DEL FUNCIONAMIENTO
ADAPTATIVO, NO DEL CI.
NIVELES DE SEVERIDAD
LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL
DIAGNÓSTICO
Se pueden asociar dificultades:
1) juicio social
2) la evaluación de riesgos
3) las emociones o las relaciones interpersonales
4) la falta de habilidades para la comunicación puede predisponer a comportamientos disruptivos y agresivos.
5) La credulidad muchas veces es un rasgo que incluye la ingenuidad en las situaciones sociales y la tendencia a
ser fácilmente arrastrado por otros. La credulidad y la falta de conciencia de los riesgos pueden producir la
explotación y la posible victimización por terceros, el fraude, la implicación accidental en delitos, las confesiones
falsas y el riesgo de maltrato físico y sexual.
6) Los individuos diagnosticados de discapacidad intelectual con trastornos mentales concurrentes tienen riesgo
de suicidio. Piensan acerca del suicidio, realizan intentos de suicidio y pueden morir como resultado de ello.
PREVALENCIA
La discapacidad intelectual tiene una prevalencia global en la
población general de aproximadamente el 1-2 % y las tasas
varían según la edad.

En cuanto a los niveles de gravedad:


Leve: 44,1%
Moderado: 29,7%
Grave: 16,2%
Profundo:6,3%
NEUROBIOLOGÍA
Causas Prenatales Causas Perinatales Causas Postnatales

1) Defectos genéticos: 1) Trastornos intrauterinos: 1)Traumatismos craneales


 214 genes relacionados  Placenta previa 2) Infecciones cerebrales (herpes o
 Alteraciones cromosomas  Hemorragia meningitis)
(numéricas, anomalías  Toxemia (preclampsia) 3)Trastornos desmielinizantes
estructurales y variabilidad en la
secuencia). 2) Prematuridad
 Síndrome de Down , Síndrome de
Williams y Síndrome de X frágil
2) Defectos en el desarrollo del SNC: 3) Trastornos neonatales: 4)Trastornos degenerativos (Síndrome
 Espina bífida (tubo neural)  Encefalopatía hipóxica isquémica de Rett)
 Hidrocefalia (reabsorción liquido (asfixia perinatal) 5)Trastornos convulsivos (Síndrome de
cefalorraquídeo)  Hemorragia intracraneal West o de Lennox-Gastaut)

3) Problemas gestacionales: 4) Alteraciones metabólicas 6) Trastornos tóxico metabólicos


 Malnutrición, ingesta de fármacos, (hipoglucemia grave) 7) Malnutrición
alcohol o drogas, infecciones, etc. 5) Epilepsia neonatal 8) Deprivación ambiental
 Defectos en la formación de redes neuronales y en la plasticidad cerebral:
alteraciones en la estructura de la corteza cerebral, hipocampo y trastornos de la
migración neuronal.
 Estudios en neuroimagen revelan: hipoplasia del vermis y cuerpo calloso, anomalías
ventriculares y del espacio subaracnoideo, atrofia vermiana y cortical, reducción
lóbulo parietal superior y displasias corticales, y daño en la integridad de los
tractos de sustancia blanca (especialmente en el cuerpo calloso, fascículo uncinado,
en la radiación óptica y en el haz corticoespinal) y menor activación en la corteza
prefrontal dorsolateral, corteza cingulada y en el estriado.
NEUROPSICOLOGÍA DE LA DI

No hay un perfil específico


ATENCIÓN
 Deficiencias en la atención selectiva y el control cognoscitivo  dificultades para
realizar el Stroop (en niños)
 Dificultades en atención dividida, selectiva, sostenida e inhibición  DI secundaria a
alteraciones genéticas  niños con síndrome de X frágil en comparación a niños con
síndrome de Down
 Tareas de atención sostenida  síndrome de Down muestran períodos de atención
más cortos que los niños con síndrome de Williams
 Mejor desempeño en tareas de atención sostenida en modalidad visual  niños con
síndrome de Down
MEMORIA
 Dificultades en la memoria explícita  cuando se compara con grupo control pareado por
edad cronológica; cuando se parea con edad mental, las diferencias son menores.
 Menor dificultad en tareas visuales vs verbales
 Niños con síndrome de Williams menos dificultades que los niños con síndrome de Down
 DI leve  memoria de la vida real: mayores dificultades en la evocación inmediata y diferida
de una historia y el recuerdo de nombres.
 Conforme aumenta la edad, la capacidad de memoria disminuye
 DI está asociada con demencia tipo Alzheimer en personas con y sin síndrome de Down. Tiene
una prevalencia 2 a 3 veces mayor que en la población general.
 Dificultades en la memoria inmediata y en tareas mediadas por el hipocampo.
LENGUAJE
 Deficiencias en el lenguaje
 Almacenamiento limitado  adquisición de estructuras gramaticales y el
vocabulario, es más difícil.
 Menos contenido de información ingresa, por lo tanto, menor cantidad de
información se almacena en la memoria largo plazo.
 Niños con síndrome de Williams  dificultades en la producción y comprensión de
oraciones y en la denominación (similar a los niños con síndrome de Down). Tienen
preservada, habilidades en la comprensión lexical y gramatical.
 Niños con síndrome de Down, a pesar de presentar retraso en el desarrollo del
lenguaje, logran adquirirlo, aunque algunos casos llega a ser ininteligible.
VISOPERCEPCIÓN
 Niños con síndrome de Williams  dificultades en tareas visoespaciales  TFCRO
 presentan simplificación de detalles y pérdida de elementos, tanto en la copia
como en la memoria inmediata  Resonancia magnética funcional  hipoactivación
en la vía dorsal y reducción de la sustancia gris en el surco intraparietal.
FUNCIONES EJECUTIVAS
 Dificultades en planificación y solución de problemas
 Dificultades en la memoria de trabajo no verbal, inhibición, planificación, fluidez
fonológica y flexibilidad cognitiva
 Adolescentes con DI leve  dificultades en la memoria de trabajo verbal
 Niños con DI leve  dificultades en todas las áreas de la memoria de trabajo

 Existe evidencia a favor de la idea que las personas con DI pueden puntuar al
mismo nivel que una persona con su misma edad mental (depende de la etiología de
la enfermedad).
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
 Ausencia de test neuropsicológicos estandarizados para esta población.
 Los test estandarizados para población sin DI, son a menudo, demasiado
dependientes de las habilidades verbales o demasiado complejos para esta
población, resultando con frecuencia un “efecto suelo”.
 Tener en cuenta las características de cada persona (gravedad, presencia o
ausencia de lenguaje, presencia o ausencia de déficit motores o sensoriales, etc.).
 Elección de pruebas breves (tiempo de atención y rendimiento son breves)
 La mayoría de los test que miden inteligencia no miden el CI bajo a 40
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS
Inteligencia
 Escala de aptitudes intelectuales (BAS-II):
• 2,6 años a 17,11 años.
• Aptitudes intelectuales y rendimiento educativo.
• Parte cognitiva (CI) y otra que mide aspectos concretos intelectuales (índice de razonamiento
perceptivo, verbal, no verbal y espacial).
• Es uno de los perfiles de resultados cognitivos más completos para medir CI en la población con DI.
 Escala de Inteligencia de Wechsler para Preescolar y primaria (WPPSI-IV):
• 2,6 años a 7,7 años.
• CI verbal, CI no verbal y CI Total.
• Se recomienda utilizar en DI leve..
 Escala de inteligencia de Wechsler
para niños (WISC-V):
• 6 años a 16,11 años.
• Escala total: Comprensión verbal,
Razonamiento fluido, Memoria de trabajo,
Velocidad de procesamiento y Visoespacial.
 Batería de evaluación de Kaufman
para niños (K-ABC):
• 2,6 años a 12,6 años.
•3 escalas: Procesamiento
simultáneo, Procesamiento
secuencial y Escala de
conocimientos.
• Utilizada con niños con DI leve
(presenta tareas más fáciles en
comparación a otros test y por
tanto, más accesibles para estos
niños).
 Kaufman Brief Intelligence Test (KBIT-
II):
• 4 años a 90 años.
• Inteligencia fluida y cristalizada (CI
compuesto).
• Muy utilizada en estudios de investigación.
• Proporciona una puntuación suelo estándar
de 40, una de las más bajas en las
evaluaciones breves de CI.
• No tiene versión en castellano, sin embargo
se puede utilizar la parte no verbal.
 Escala de inteligencia Stanford-Binet, 5° edición:
• 2 a 85 años.
• Mide inteligencia y habilidades cognitivas.
• Muy utilizada en estudios internacionales con
población DI.
• No existe adaptación al castellano.
• Especialmente indicada porque su puntuación
suelo estándar baja hasta 40.
 En la población con DI, es frecuente encontrar niños con dificultades articulatorias o
del habla. En esos casos, será recomendable emplear los subtest correspondientes a
la inteligencia no verbal, ya que los resultados que contengan pruebas verbales,
pueden afectar el rendimiento final.
INTERVENCIÓN
 Intervención en base a cuestiones prácticas y funcionales  permitir que el
individuo sea lo más independiente posible en la vida cotidiana  enseñar
habilidades necesarias para cumplir con las demandas sociales.
 Evaluar las habilidades que necesita la persona para funcionar en su ambiente en
el presente y en el futuro. Hay que precisar cuales son las que ya tiene desarrolladas
para poder determinar cuales debe desarrollar, además de evaluar el grado de
independencia que va a lograr cuando desarrolle estas habilidades , el nivel de
integración social y los escenarios donde los va a ocupar.
 Para lograr el desarrollo de las habilidades, se pueden utilizar diversas técnicas:
instrucciones verbales, gestos que marcan el próximo paso a realizar, el modelado y
las indicaciones físicas.
 Identificar reforzadores para facilitar la adquisición de las conductas deseadas.
 Intervención en el dominio social para mejorar las deficiencias en la interacción
social. El tipo de habilidades que se enseñan dependen de la edad de la persona, la
severidad de la discapacidad y el tipo de déficit social que presenta.
 Por lo general se abordan aspectos de interacción, mediación con pares y
estrategias para resolver problemas sociales.