UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: Obstetricia
DOCENTE: Dr. Hermógenes Concha Contreras
ALUMNO: María Alejandra Fernández Acurio
Gianncarlo Mora Perez
Cusco – Perú
2019
Constituye una de las principales complicaciones del embarazo

Actualmente el término de retraso en el crecimiento

intrauterino se ha dejado de utilizar porque se asocia con
retraso mental lo que genera ansiedad en las pacientes.

Se estima que 3 a 10% de los lactantes tiene restricción del

crecimiento.
Desde el punto de vista biológico, la RCIU es definida como
el fracaso del feto para alcanzar su potencial de
crecimiento.

Desde el punto de vista bioestadístico, se denomina RCIU a

todo feto o RN cuyo peso se sitúa por debajo del percentil
10 del peso que le correspondería para su EG.
• Incidencia variable entre el 5 al 25%
• Las tasas de mortalidad perinatal son 8 a 10 veces mayor, comparado
con fetos normales
• Se asocia con mayor riesgo de parto pretérmino, con incremento de su
morbilidad, lesión cerebral hipoxica y sus secuelas a largo plazo, con la
necesidad de asistencia respiratoria, enfermedad pulmonar crónica y
retinopatía del prematuro.
• En la vida futura los niños con RCIU tienen mayor riesgo de obesidad,
diabetes, insuficiencia renal y enfermedad isquémica del corazón.
• Se denomina RN de bajo peso al nacer, a aquellos que pesan 2500 g
o menos. este término engloba a dos grupos distintos de RN:
• RNBP pretérmino, cuyo crecimiento intrauterino es normal pero que, por su
prematuridad, presentan bajo peso (este grupo posee un peso adecuado para
su EG).
• RNBP con RCIU, donde se incluyen a todos los RN (prematuros a término y
postmaduros) que por sufrir alguna alteración en su crecimiento intrauterino,
presentan BPN (posee bajonpeso para su EG)
• los RNBP prematuros son más comunes en países desarrollados, en
tanto que los RN con RCIU son más en países en vías de desarrollo.
 De acuerdo con el análisis de las proporciones corporales fetales
se considera 2 tipos:

1 RCIU simétrica, 20%:

• Fetos proporcionalmente pequeños, presentan reducción en todas sus
medidas (perímetro craneano, talla y peso). también se les denomina RCIU
tipo 1, RN hipoplasico, mal nutrición fetal crónica o atrofia fetal
• Se originan cuando el agente causal ataca al producto desde épocas
tempranas de la gestación (a partir del primer trimestre)
• Factores etiológicos: malformaciones congénitas, infecciones, uso de drogas
teratogenicas o tabaquismo, así como factores ambientales como la altura.
• Tiene mal pronóstico cuando es severo y de instalación precoz, porque se
asocia con alteraciones cromosómicas, malformaciones e infecciones
congénitas fetales o con patología materna grave.
2 RCIU asimétrica, 80%:
Son fetos desproporcionados: sólo presentan reducción del peso,
con perímetro cefálico y tallas normales. también se le denomina
RCIU tipo 2, RN hipotrofico, o una malnutrición fetal aguda

Se originan cuando el agente causal ataca al producto desde el

segundo o inicios del tercer trimestre. Generalmente es resultado
de una insuficiencia placentaria, siendo en nuestro medio la causa
más frecuente la hipertensión inducida por el embarazo.
 SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
1. Simétricamente pequeño. 1. Cabeza mayor que el abdomen
2. Índice ponderal normal. 2. Índice ponderal bajo
3. Relación cabeza/abdomen y fémur/ abdomen 3. Relación cabeza/abdomen y fémur/ abdomen
normales . elevados
4. Enfermedades genéticas e infecciones. 4. Insuficiencia vascular placentaria
5. Evolución neonatal complicada, mal pronóstico. 5. Suelen tener una evolución neonatal benigna y
se encuentra bien, evitándose las
complicaciones o tratándolas adecuadamente
 PROBLEMAS DE LOS RN CON RCIU

PROBLEMA PATOGENIA
Muerte fetal intrauterina Hipoxia, acidosis, infección, anomalías fetales

Asfixia perinatal Disminución perfusión útero-placentaria durante el parto.

hipoglicemia
Policitemia-hiperviscosidad
Hipoxia-acidosis fetal crónica
Síndrome de aspiración de meconio
Disminución depósitos de glucógeno en los tejidos
Disminución gluconeogénesis, hiperinsulinismo
Aumento necesidades de glucosa en la hipoxia , hipotermia
Hipoxia fetal con aumento de la producción de eritropoyetina

Reducción del consumo de oxigeno - Hipoxia , hipoglucemia, inanición, escasa cantidad de grasa
hipotermia subcutánea

Dismorfologia Anomalías sindrómicas, trastornos cromosomogenicos ,

deformidades provocadas por el oligohidramnios, infección
TORCH
 R.C.I.U -DIAGNÓSTICO
1.Edad Gestacional
2.Identificación población de riesgo para RCIU
3.Examen obstétrico: Altura uterina
4.Ecografía Obstétrica
5.Perfil Biofísico
6.Test no estresante
7.Ecografía Doppler
ECOGRAFIA OBSTETRICA

 Sensibilidad 70 %
 Dx en gestantes con
ARO para RCIU
 Parámetros ecográficos
1. Biometría fetal :
DBP, CC , CA, LF
2. Proporcionalidad
3. Liquido amniótico
4. Madurez placentaria
5. Anatomia fetal
1.BIOMETRIA FETAL
Circunferencia abdominal
• CA se afecta por disminución de la grasa
corporal y reducción de glucógeno en el hígado
• Un crecimiento de la CA inferior a 1 cm en 14
días es indicativo de RCIU
• El mas sensible indicador de RCIU simétrico y
asimétrico

Peso fetal
• Relación entre DBP Y CA , LF Y CA
• RCIU : peso por biometría por debajo del p10
2. PROPORCIONALIDAD
• Evalúa simetría después de la semana
34
CC/ CA
• < 1 : es Normal o RCIU Simétrico
• > 1 : RCIU Asimétrico

 LF/ CA
• 0.20-0.24 : RCIU Simétrico
• > 0.24 : RCIU Asimétrico
3. LIQUIDO AMNIOTICO
• Baja sensibilidad (16%), alta
especificidad (97%)
• Evalúa la unidad feto placentaria
• ILA de 80 mm, valor normal
• ILA mayor 50 mm: oligoamnios
severo
• ILA meno 30 mm: oligoamnios
moderado
4. ANATOMIA FETAL
• Evalúa malformaciones congenitas
5. MADUREZ PLACENTARIA
• RN con RCIU se asocia a placenta
grado III en la ultima evaluación
ecográfica antes del parto (59%)
• Si peso fetal es < 2.700 g, y
placenta grado III , la incidencia de
RCIU es 4 veces > que si tuviese
placenta menos madura
 PERFIL BIOFISICO

Refleja el estado fetal en relación a la integridad y funcionamiento del SNC

 EVALUACION DOPPLER

Los vasos mas estudiados son :

• Arteria uterina : es el mejor método para vigilar el bienestar fetal en
fetos con RCIU .La presencia de flujo diastólico ausente o flujo
diastólico reverso son indicativos de que el feto se encuentra en
situación de hipoxia y riesgo inminente de muerte , y se debe
considerarse terminar la gestación
• Arteria umbilical
• Arteria cerebral media
• Ductus venoso
 TRATAMIENTO
1.CONTROL Y MANEJO DE FACTORES PREDISPONENTES

 Adecuado manejo de patologías medicas : HTA , DM ,

preeclampsia
 Ajuste nutricional, madres con bajo peso o incremento
insuficiente : dieta Hiperproteica
 Cese de hábitos inadecuados : tabaco, alcohol, drogas
 Reposo en DLI para mejorar el flujo placentario
2. EVALUACION DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA

 Evaluación clínica : Monitoreo de AU y movimientos

fetales
 Evaluación Ecográfica: biometría fetal , LA, madurez
placentaria. Cada 2 semanas
 Evaluación funcional : flujometria doppler, PBF, TNST,
monitorización electrónica. Cada 1- 2 semanas
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Si la gestación es A TERMINO : se debe efectuar el parto una vez confirmado el
diagnostico

 En embarazos de PRETERMINO :
• Si el feto esta en buenas condiciones y la ecografía demuestra una buena
evolución del crecimiento fetal : deja continuar la gestación

EN CASO CONTRARIO :
• Con madurez pulmonar : interrumpir la gestación
• Sin madurez pulmonar : inducirla con glucocorticoides y luego finalizar la
gestación
• Si existe amenaza de parto de parto pretermito : se inhibe solo en casos que el
feto este en buenas condiciones y la ecografía demuestre una evolución
favorable del crecimiento fetal
GRACIAS POR SU ATENCIÓN