Está en la página 1de 31

ESTENOSIS MITRAL

JUAN MIGUEL PURILLA JANTO


ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
AUSCULATACIÓN : SOPLOS
• Tono grave: Baja intensidad se ausculta con campana
de estetoscopio, especialmente soplos de origen
valvular mitral (Más alejado de superficie torácica).
AUSCULATACIÓN : SOPLOS
• Tono Agudo: Alta intensidad se ausculta con la
membrana del estetoscopio, especialmente soplos de
origen valvular aorticó (Más cerca de superficie
torácica).
SOPLOS TONO GRAVE
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA:
Diagnóstico

Orificio valvular
con morfología
elíptica: “boca de
pez”.
Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.
ESTENOSIS MITRAL
• Fiebre reumática, que es la etiología predominante de la EM
• Congénita
• Evaluación
• Asintomático durante años
• Ecocardiografía es el método principal para evaluar la
gravedad y las consecuencias de la EM
• La planimetría, cuando es factible, es el método de elección
• Normalmente, la EM no tiene consecuencias clínicas en
reposo cuando el area valvular es > 1,5 cm2
ESTENOSIS MITRAL
UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico
ECOCARDIOGRAFÍA
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
DOPPLER YY DOPPLER
DOPPLER COLOR
COLOR

•Valoración de la repercusión
hemodinámica de la EM.
•Evaluación de la severidad de la
valvulopatía.
•Doppler color: permite comprobar la
aceleración del flujo en diástole a
través de la VM.

Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.


ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
• Comisurotomía mitral percutánea (CMP)
• Área valvular <1,5 cm2 sin IM > 2/4, se alcanzan en más del
80% de los casos.
• Complicaciones son mortalidad operatoria (0,5-4%),
hemopericardio (0,5-10%), embolias (0,5-5%) y regurgitación
grave (2-10%).
• CMP con una supervivencia libre de eventos de un 30-70%
trascurridos 10-20 años
ESTENOSIS MITRAL
Radiología

Aurícula izquierda

Densidad doble
Tratamiento médico
• Los diureticos ó los nitratos de acción prolongada mejoran
transitoriamente la disnea
• Los bloqueadores beta ó los bloqueadores de los canales de
calcio que regulan la frecuencia cardiaca pueden mejorar la
tolerancia al ejercicio
• Warfarina:
• INR en la mitad superior del intervalo 2-3 esta indicado en
pacientes con FA persitente o paroxistica
• Ritmo sinusal esta indicado anticoagular si ya han tenido
embolias o hay un trombo en la AI (recomendación de clase I,
nivel de evidencia C)
• El acido acetilsalicilico u otros agentes antiagregantes no son
alternativas validas
Elección de la prótesis valvular
• Valvulas mecánicas requieren anticoagulación durante toda
la vida
• Las valvulas biológicas no requieren anticoagulación a largo
plazo a menos que haya FA u otra indicación, pero son
susceptibles de deterioro estructural valvular (DEV) con el
tiempo
• Homoinjertos y los autoinjertos pulmonares se utilizan
principalmente en la posición aortica en adultos
Prótesis mecánica
Bioprotesis
• Bioprotesis para pacientes cuya esperanza de vida sea
menor que la durabilidad estimada de la bioprotesis,
particularmente en caso de comorbilidades que puedan
requerir otros procedimientos quirúrgicos y en pacientes con
mayor riesgo de hemorragias
• DEV se acelera con la insuficiencia renal crónica
• Mujeres que desean quedarse embarazadas
Prótesis biológica
Tratamiento antitrombótico
INR
• El riesgo de hemorragias mayores aumenta
considerablemente cuando el INR excede de 4,5
• INR ≥ 6,0 requiere una rápida reversión de la
anticoagulación por el riesgo de sangrado
Doble contorno
Doble contorno
Doble contorno