ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL AUSCULATACIÓN : SOPLOS • Tono grave: Baja intensidad se ausculta con campana de estetoscopio, especialmente soplos de origen valvular mitral (Más alejado de superficie torácica). AUSCULATACIÓN : SOPLOS • Tono Agudo: Alta intensidad se ausculta con la membrana del estetoscopio, especialmente soplos de origen valvular aorticó (Más cerca de superficie torácica). SOPLOS TONO GRAVE ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico
Orificio valvular con morfología elíptica: “boca de pez”. Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81. ESTENOSIS MITRAL • Fiebre reumática, que es la etiología predominante de la EM • Congénita • Evaluación • Asintomático durante años • Ecocardiografía es el método principal para evaluar la gravedad y las consecuencias de la EM • La planimetría, cuando es factible, es el método de elección • Normalmente, la EM no tiene consecuencias clínicas en reposo cuando el area valvular es > 1,5 cm2 ESTENOSIS MITRAL UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico ECOCARDIOGRAFÍA ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER DOPPLER YY DOPPLER DOPPLER COLOR COLOR
•Valoración de la repercusión hemodinámica de la EM. •Evaluación de la severidad de la valvulopatía. •Doppler color: permite comprobar la aceleración del flujo en diástole a través de la VM.
Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.
ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL • Comisurotomía mitral percutánea (CMP) • Área valvular <1,5 cm2 sin IM > 2/4, se alcanzan en más del 80% de los casos. • Complicaciones son mortalidad operatoria (0,5-4%), hemopericardio (0,5-10%), embolias (0,5-5%) y regurgitación grave (2-10%). • CMP con una supervivencia libre de eventos de un 30-70% trascurridos 10-20 años ESTENOSIS MITRAL Radiología
Aurícula izquierda
Densidad doble Tratamiento médico • Los diureticos ó los nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente la disnea • Los bloqueadores beta ó los bloqueadores de los canales de calcio que regulan la frecuencia cardiaca pueden mejorar la tolerancia al ejercicio • Warfarina: • INR en la mitad superior del intervalo 2-3 esta indicado en pacientes con FA persitente o paroxistica • Ritmo sinusal esta indicado anticoagular si ya han tenido embolias o hay un trombo en la AI (recomendación de clase I, nivel de evidencia C) • El acido acetilsalicilico u otros agentes antiagregantes no son alternativas validas Elección de la prótesis valvular • Valvulas mecánicas requieren anticoagulación durante toda la vida • Las valvulas biológicas no requieren anticoagulación a largo plazo a menos que haya FA u otra indicación, pero son susceptibles de deterioro estructural valvular (DEV) con el tiempo • Homoinjertos y los autoinjertos pulmonares se utilizan principalmente en la posición aortica en adultos Prótesis mecánica Bioprotesis • Bioprotesis para pacientes cuya esperanza de vida sea menor que la durabilidad estimada de la bioprotesis, particularmente en caso de comorbilidades que puedan requerir otros procedimientos quirúrgicos y en pacientes con mayor riesgo de hemorragias • DEV se acelera con la insuficiencia renal crónica • Mujeres que desean quedarse embarazadas Prótesis biológica Tratamiento antitrombótico INR • El riesgo de hemorragias mayores aumenta considerablemente cuando el INR excede de 4,5 • INR ≥ 6,0 requiere una rápida reversión de la anticoagulación por el riesgo de sangrado Doble contorno Doble contorno Doble contorno
