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TEMBLOR

ENFERMEDAD DE PARKINSON

M.E JOSE ENRIQUECRUZVILCHEZ. NEUROLOGO - 2016


DEFINICION

Movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio


que afecta la totalidad o un segmento corporal,
generado por la contracción alternante y
sincrónica en algunos casos de músculos
antagonistas.
CLASIFICACION
 Basado en la situación de presentación:

– T. De Reposo
– T. De Acción
– T. Postural
FORMAS CLINICAS
 Temblor Fisiológico
 Temblor esencial
 Temblor Ortostático
 Temblor neuropático
 Temblor Cerebeloso
 Temblor rúbrico
 Temblor distónico
 Temblor Parkinsoniano
TEMBLOR FISIOLÓGICO

 Ausente en reposo, presente en la postura y


persiste con el movimiento.
 Constituye la exacerbación y apreciación visual
de un temblor postural estrictamente fisiológico,
el que normalmente es imperceptible por su
baja amplitud.
 Hiperactividad adrenérgica.
TEMBLOR ESENCIAL
 Ausente en reposo, presente en la postura y
no empeora con el movimiento.
 Desorden del movimiento más frecuente.
 Mono sintomática crónica. Heredado de
forma dominante.
 Inicio unilateral luego bilateral asimétrico..
 Temblor cefálico del tipo negación (“no-no”) y
menos frecuentemente de tipo afirmación
(“si-si”)
TEMBLOR ORTOSTATICO
 Se presenta principalmente en miembros
inferiores y durante la bipedestación
ocasionando al paciente sensación de
inestabilidad.
 Desaparece al empezar a caminar.
 Puede ser visualizado a nivel de los
cuádriceps o gemelos.
TEMBLOR NEUROPÁTICO
 Es frecuente del tipo postural semejando al
temblor esencial y aparece como
manifestación de ciertas neuropatías
periféricas como la enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth, paraproteinemias a IgM y
formas desmielinizantes idiopáticas crónicas
o agudas.
TEMBLOR CEREBELOSO

 Puede ser postural o intencional.


 Se genera por lesión de núcleos cerebeloso o sus
conexiones a través del pedúnculo cerebeloso
superior, núcleo dentado.
 Se presenta durante la realización de un acto motor y
puede intensificarse poco antes que un movimiento
voluntario llegue a su destino. Posee una frecuencia
de 5 Hz.
 Causa frecuente EM
TEMBLOR RÚBRICO

 Presente en reposo, postura e intencional.


 También mesencefálico o de Holmes.
 Se genera por lesión de las vías de proyección
desde el N. Dentado al N. Ventrolateral del tálamo
en las cercanías del N. Rojo.
 Esta presente en reposo, se incrementa durante la
postura y empeora durante la realización del
movimiento.
TEMBLOR INDUCIDO POR DROGAS

Aminofilina, Cafeina, B-adrenérgicos,


Triciclicos, Anfetaminas, IMAO, Teofilina,
Neurolépticos, Carbamacepina, Flunarizina,
Sertralina, Fenitoina,Cinarizina, Corticoides,
Ciclosporina, Litio
TEMBLORES RAROS
 Síndrome diatónico se asocian con temblor.
Postural o cinético
 Mioclono palatino. Sd. Atribuido a lesiones
del triángulo “cerebelo-rubro-olivar”
 Mioclono de sobresalto. Se asocia a
signología de Enf. cerebelosa
AN ESSAY

ON THE

SHAKING PALSY

BY JAMES PARKINSON
Member of the Royal Colege of Surgeons

LONDON: 1817
FOR SHERWOOD, NEELY, AND JONES
Tremor en E.P.
 Tremor de reposo
 Frecuencia: 3 - 6 Hz
 Suprimido con la
postura o la acción.
Suele incrementarse
al caminar.
Paul Richer
Temblor de reposo Bradicinesia
Acinesia
Hipocinesia
Enfermedad
de Parkinson

Rigidez Trastornos posturales


Motores Neuropsiquiátricos
Cara Depresión
Axial Ansiedad
Extremidades Demencia
Marcha
Enfermedad
Sueño
de Parkinson
Sensitivos Autonómicos
avanzada
Tacto Ortostatismo
Olfato Tránsito GI
Visual Urinarios
Cortical: parestesias, dolor, Termorregulación
acatisia Disfunción sexual
Dermatitis seborreica
MPTP 1-metil-4-fenil-1,23,6 tetrahidropiridina
Langston JW, Ballard PA

“Parkinson’s disease in a
chemist working with
MPTP”

New Eng J Med 1983;309:310


Historia del Tratamiento médico
1967 LEVODOPA
Anticholinergics Peripheral Decarboxylase
1890 Trihexyphenidyl Inhibitors
Benztropine
Biperiden
Carbidopa 1972
Benserazide

Dopamine Agonists MAO-B Inhibitor


1976
1991
Bromocriptine Apomorphine Selegiline 1982
Pergolide Ropinirole Rasagilina
1997 Lisuride Cabergoline
Pramipexole

COMT INHIBITORS: Entacapona 1997


Respuesta motora a levodopa en la EP

EP inicial EP moderada EP avanzada

· Respuestas de · Se va acortando · Respuestas de


larga duración la respuesta corta duración
motora
· Escasa · Periodo “on”
incidencia de · Mayor con discinesias
discinesias incidencia de
discinesias Obeso, 2001
Historia del Tratamiento quirúrgico
 1939 Meyers : cabeza ncl. caudado
 1950 Fenelon : ansa lenticularis
 1953 Guiot y Brion : ansa lenticularis
 1953 Narabayashi : pálido medial
 1952 Leksell : pálido medial
 1953 Hassler y Riecher : Tálamo VL
 1985 Laitinen : pálido medial
 1990 Fager, Azis : subtálamo
 1990 Estimulación de alta frecuencia
Historia del Tratamiento quirúrgico

Ablativo Estimulación Implante

1950 Palidotomía
Talamotomía
1987 Talámica Adrenal

1992 Palidotomía S. Nigra fetal


postroventral humana
1995 Palidal
Subtalámica S. Nigra fetal
porcino

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