Trastornos de

la Conducta
Alimentaria
 Historia

 Las primeras referencia médicas sobre la anorexia

aparecen en el siglo XVI.

 En 1873 Gull en Londres y Lasségue en París

describen cuadros anoréxicos y hablan de la
histeria como causante del trastorno y la denominan
anorexia histérica. Gull descartó la posibilidad que
una enfermedad orgánica justificase la anorexia.

 Garner y Garfinkel (1982) la anorexia nerviosas se

define como un trastorno diferenciado de
patogénesis complicada, con manifestaciones
clínicas que son el resultado de múltiples factores
predisponentes y desencadenantes.
 Historia

 En cuanto a la historia de la bulimia

nerviosa podemos decir que el término
literalmente significa “hambre de buey” o
un hambre muy intensa.

 El término bulimia nerviosa fue

empleado por Russell en 1979,
inicialmente como una variante de la
anorexia nerviosa y en la actualidad
como entidad independiente
caracterizado por episodios de
ingesta, continuados de vómitos o
uso de diuréticos o laxantes para
contrarrestar las consecuencias del
atracón, sobre todo en pacientes
que rechazan la probabilidad de ser
o llegar a ser obesas.
 Criterios para el diagnóstico de
Anorexia nerviosa
 A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla (p. Ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del
esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento,
dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

 B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.

 C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en

la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

 D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos

tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando
sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. Ej., con la
administración de estrógenos.).

Especificar el tipo:

 Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a

atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas).

 Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre

regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes,
diuréticos o enemas).
 Anorexia nerviosa

 Trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada

de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo.

 Pérdida significativa de peso (I.M.C 17,5).

 La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de: 1)

evitación de consumo de "alimentos que engordan" y por uno o más de
uno de los síntomas siguientes: 2) vómitos autoprovocados, 3) purgas
intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5) consumo de
fármacos anorexígenos o diuréticos.

 Distorsión de la imagen corporal, la persistencia, con el carácter de idea

sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las
formas corporales, de modo que el enfermo se impone a sí mismo el
permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal.

 Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámo-

hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en el
varón como una pérdida del interés y de la potencia sexuales

 Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las

manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene.
 Criterios para el diagnóstico de
Bulimia nerviosa

 A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. ingesta de alimento en un corto

espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. sensación de
pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder
controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)

 B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio
excesivo.

 C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos
veces a la semana durante un período de 3 meses.

 D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteración no

aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

 Especificar tipo:

 Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o
usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
 Bulimia nerviosa
 Síndrome caracterizado por episodios repetidos
de ingesta excesiva de alimentos y por una
preocupación exagerada por el control del peso
corporal lo que lleva al enfermo a adoptar
medidas extremas para mitigar el aumento de
peso producido por la ingesta de comida.

1. Preocupación continua por la comida, con deseos

irresistibles de comer, presentándose episodios de
polifagia durante los cuales consume grandes
cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.

2. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso

así producido mediante: vómitos autoprovocados,
abuso de laxantes, períodos intervalos de ayuno,
consumo de fármacos tales como supresores del
apetito, extractos tiroideos o diuréticos.

3. La psicopatología consiste en un miedo morboso a

engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un
dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la
enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con
frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes
previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre
ambos trastornos de varios meses o años.
 Obesidad

 Se define a la
Obesidad como el
exceso del depósito
de grasa corporal en
relación a la masa
magra, acompañado
habitualmente de
aumento en el peso
del paciente.
 Trastorno por atracón. Binge eating disorder.

 A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se

caracteriza:

1. Ingesta, en un corto período de tiempo, de una cantidad de comida

definitivamente superior a la que la mayoría de las personas podría
consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares.
2. Sensación de pérdida del control sobre la ingesta durante el episodio.

 B. Los episodios de atracón se asocian a tres o más de los

siguientes síntomas:

1. Ingesta mucho más rápida de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
4. Comer a solas para esconder su voracidad.
5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad después
del atracón.
6.
C. Profundo malestar al recordar los atracones.

D. Los atracones tienen lugar al menos dos días a la semana
durante seis mese
 E. El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (p.ej. purgas,
ayuno, ejercicio físico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
Anorexia Nerviosa o una Bulimia Nerviosa.
 VIGOREXIA

 El término es relativamente reciente, fue

acuñado por el psiquiatra Harrison G Pope y
lo utilizó para designar una muestra de
sujetos que se caracterizaban por una
obsesión con la musculatura que les impedía
verse como eran realmente, sintiéndose
débiles, enclenques y carentes de atractivo
físico. Se ha denominado también anorexia
inversa, complejo de Adonis y dismorfia
muscular, pero aún no está incluido dentro
de las clasificaciones diagnósticas.

 Se caracteriza por una alteración de la

imagen corporal por la cual las personas
se creen más débiles y pesadas de lo que
son. Se trata de una preocupación
excesiva por la propia musculatura por lo
que pasan horas realizando ejercicio (
más de 3-4 horas/día se considera
excesivo) y abandonan sus obligaciones.
 Ortorexia.
 En EEUU nace un nuevo
trastorno de la conducta
alimentaria denominado
Ortorexia.

 Se trata de una obsesión por

comer únicamente alimentos que
se consideran sanos,
rechazando las grasas, carnes,
alimentos con pesticidas, etc. el
rechazo de estos alimentos les
lleva a evitar comer en casas de
familiares o amigos donde se los
pueden ofrecer. La alimentación
se convierte en una
preocupación recurrente,
pasando gran parte de su tiempo
pensando en ello y sintiéndose
culpables si se saltan la dieta.
 Insatisfacción Preocupación por Conductas
Pubertad
corporal cuerpo/peso/comida para adelgazar

MALNUTRICION

Pérdida de peso del 15%

Amenorrea
Disfunciones biológicas
 Insatisfacción Preocupación por Conductas
Pubertad
corporal cuerpo/peso/comida para adelgazar

Disforia
MALNUTRICION
Irritabilidad
Tristeza
Ansiedad
 Insatisfacción Preocupación por Conductas
Pubertad
corporal cuerpo/peso/comida para adelgazar

Disforia

Obsesividad
Compulsividad MALNUTRICION

Ideas e imágenes intrusivas

Manipulaciones alimentarias
Hiperactividad Distorsión imagen
corporal
 Insatisfacción Preocupación por Conductas
Pubertad
corporal cuerpo/peso/comida para adelgazar

Disforia

Obsesividad MALNUTRICION
Compulsividad

Alteraciones del
apetito
 Insatisfacción Preocupación por Conductas
Pubertad
corporal cuerpo/peso/comida para adelgazar

Disforia

Obsesividad MALNUTRICION
Compulsividad

Alteraciones del
apetito Retraimiento
social
 Insatisfacción Preocupación por Conductas
Pubertad
corporal cuerpo/peso/comida para adelgazar

Disforia

Obsesividad MALNUTRICION
Compulsividad

Alteraciones del
apetito Retraimiento Conflictos
social familiares
 Factores genéticos y neurobiológicos

 Todos los estudios señalan que  Se relaciona la alteración de la serotonina,

puede haber un componente particularmente a niveles altos en áreas del
genético en la transmisión de la cerebro con el receptor 5HT1A
AN; sin embargo, no está tan (relacionado con la ansiedad, el estado de
claro que sea heredada. ánimo y el control de los impulsos).

 Garfinkel y Garner, (1982),  Estudios recientes también sugieren que la

Holland et al. (1988)
encontraron una concordancia
de: monocigóticos: 50% y
dicigóticos 10%
anorexia podría estar relacionada con la
respuesta autoinmune a péptidos
melanotropinérgicos que influyen en el
apetito y las respuestas al estrés.

 La genética puede contribuir a

una vulnerabilidad específica o
puede operar indirectamente
predisponiendo a la obesidad o
a rasgos de personalidad todo
ello mediatizado por la acción
neurotransmisora.
 Predisposición familiar

 Desde la perspectiva de la Terapia de Familia Sistémica

(Minuchin, 1985) la familia de la paciente con anorexia
es la familia psicosomatógena, que consta de 3 factores:

 El tipo de funcionamiento familiar en juego se

caracteriza por aglutinamiento, sobreprotección, rigidez
y falta de resolución de conflictos.

 Implicación del niño en el conflicto parental, formándose

una triada rígida.

 La vulnerabilidad fisiológica del niño constituye un

componente necesario, pero no suficiente, en la
aparición del síndrome psicosomático.
 Vulnerabilidad constitucional y somática

 Infecciones, traumatismos, convulsiones, exposición al alcohol, edad madura de la

madre. Bajo peso al nacer.

 Factores alimentarios: Porcentaje alto de dificultades gastrointestinales. Patrones

alimentarios maladaptativos.

 Características somáticas: La propensión a la obesidad o a estatura alta, pueden

reflejar una predisposición a la maduración precoz.

 Sexo: El pertenecer al sexo femenino es un factor de vulnerabilidad, ya sea por

influencias hormonales o por factores socioculturales relacionados con el papel
sexual (Lázaro y Toro, 1999).

 Edad: La pubertad supone un factor importante de vulnerabilidad, también en
relación con influencias hormonales o por factores relacionados con la adolescencia
 Factores psicológicos

 Autoestima crónicamente baja, intolerancia a los cambios de estado de ánimo

(incapacidad para protegerse apropiadamente de ciertos estados emocionales) y
dificultades interpersonales.

 Rasgos de personalidad que pueden predisponerlas a desarrollar desórdenes

alimenticios. Altos niveles de obsesión, restricción y niveles clínicos de
perfeccionismo.
- Trastorno de personalidad histriónico-mixto.
- Trastorno de Personalidad por Evitación son inhibidos, introvertidos, con gran
sensibilidad al castigo, ansiedad intensa y excesiva dependencia.

 Factores psicopatológicos previos depresión, ansiedad, TOC.

 Escasa flexibilidad cognitiva (capacidad para cambiar modelos pasados de

pensamiento, particularmente aquellos relacionados con la función de los lóbulos
frontales y el sistema ejecutivo).

 Hay una elevada tasa de abuso sexual en la infancia entre las personas
diagnosticadas con anorexia. Aunque se piensa que el abuso sexual previo no es
un factor de riesgo para la anorexia, quienes han experimentado tal abuso tienen
mayor probabilidad de padecer unos síntomas de anorexia más serios y crónicos
 Factores sociales y ambientales

 La promoción de la delgadez como

figura ideal femenina en las naciones
industrializadas de occidente,
especialmente a través de los
medios de comunicación.

 Profesiones donde había una

particular presión social por ser
delgada (como las modelos o las
bailarinas) tenían una probabilidad
mucho más alta de desarrollar
anorexia durante el curso de su
carrera.

 En los últimos años, Internet ha

permitido a las anoréxicas y
bulímicas contactar y comunicarse
entre ellas fuera del entorno del
tratamiento, con un menor riesgo de
rechazo por parte de la sociedad. Nadie dijo que fuera fácil
PRO-ANA. PRO-MÍA llegar a ser una princesa
 U.T.C.A

DOS PSICÓLOGOS

 DOS
PSIQUIATRAS

DOS AUXILIARES
DOS ENFERMERAS
 HORARIO PACIENTES HOSPITALIZADAS:
 8’30 h.: Levantarse, control de peso y de constantes, toma de analítica si
procede y
 Actividades de aseo personal si estuvieran permitidas.
 9’30 h.: Desayuno supervisado
 10’00 h.: Reposo en sala de estar y entrevistas con el terapeuta.
 11’00 h.: Actividades de la planta (Lunes: Imagen corporal, Martes: Entrevista
individual, Miércoles: Autoestima, Jueves: Entrevista individual y grupo
psicoeducativo, Viernes: Grupo de temas). Expresión corporal.
 13’30 h.: Comida supervisada.
 14’15 h.: Grupo de relajación.
 15'15 h.: Actividades manuales en la sala de estar que faciliten el reposo tras
la ingesta y favorezcan la distracción de sus pensamientos disfuncionales en
relación al peso y la comida.
 16:30- 17:30: Paseo
 17’30 h.: Merienda y reposo.
 18’00 h.: Salidas o visitas de familiares.
 19:30 h : Psicomotricidad
 20’15 h.: Cena.
 21’00 h.: TV.
 23’00 h.: Vaso de leche azucarada con una pieza de bollería.
 0’00 a 0'30 h.: Apagar las luces.
 Criterios de ingreso hospitalario

Indicaciones orgánicas: Indicaciones psiquiátricas:

 Índice de masa corporal
menor de 13.5, o una caída  Riesgo de suicidio.
rápida mayor del 20% en los
últimos 6 meses.
 Situación familiar
 Síncopes.
intolerable.
 Miopatía proximal.

 Hipoglucemia.
 Aislamiento social
extremo.
 Desequilibrio electrolítico.
P.ej. K.<2,5.
 Fallo del tratamiento
 Rash petequial y supresión ambulatorio.
plaquetaria.
 Objetivos del ingreso hospitalario

 Ganar peso para los pacientes que están desnutridos.

 Una reducción de los vómitos, abuso de ejercicio y de laxantes.

 El estudio y tratamiento, en los casos que requiera, de complicaciones

médicas asociadas y hacer el diagnóstico diferencial de cuadros
médicos que cursan con desnutrición.

 Profundizar en aspectos claves de manejo psicoterapéutico como:

conciencia de enfermedad mental, control, autoestima perfeccionismo,
expresión emocional, aceptación.

 El posibilitar un análisis más profundo de las relaciones familiares y

sociales y las dificultades en las actividades diarias.
 Tratamiento
 Tratamiento nutricional:
1. El abordaje nutricional puede
ser prioritaria en situaciones de
especial riesgo orgánico con
posibilidades de desarrollo de
complicaciones físicas
importantes
2. Valoración del estado físico que
evalúe su estado nutricional (en
pacientes mayores de 16 años
será especialmente útil I.M.C.
3. Analítica básica: hipopotasemia,
hipocloremia y alcalosis
metabólica, proteínas totales,
función hepática y función renal.
4. Electrocardiograma.
 Tratamiento
psicofarmacológico:
 ISRS; fluoxetina en conductas
bulímicas que se ha mostrado
más eficaz que el placebo en
dosis de 60 mg/d. y en dosis de
20 mg/d para prevenir recaídas
en pacientes con anorexia
nerviosa que han sido dados de
alta hospitalaria y mantienen un
peso saludable
1. Antipsicóticos: Olanzapina,
risperidona.
2. Topiramato
 Tratamiento psicoterapéutico
 La relación terapéutica es clave en el manejo de estos pacientes y
éstos deben encontrar apoyo en sus terapeutas, quienes le ayudarán
a resolver las dificultades que vayan surgiendo en la elaboración de
sus conflictos. En esta alianza terapéutica la empatía juega un papel
importante.

 Psicoterapia individual.

 Terapia de grupo: Este tratamiento puede ser especialmente efectivo para

algunos síntomas de los TCA. Puede facilitarles romper la atmósfera de
aislamiento en la que se encuentran algunos pacientes, les ayuda a
conseguir una mayor conciencia de enfermedad, a expresar emociones y a
entender mejor el proceso del trastorno.

 Terapia familiar: enfoques que faciliten la diferenciación y potencien la

autonomía del paciente pueden ser especialmente beneficiosos en la
anorexia nerviosa.
 QUÉ ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

 La entrevista motivacional (EM) es un tipo de entrevista clínica

centrada en el paciente que, fundamentalmente, le ayuda a explorar
y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano
para promover cambios hacia estilos de vida más saludables.
Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de cambio,
tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas
presentes y futuros y potenciando su percepción de eficacia.

 La EM permite al profesional provocar un aumento en la motivación

del paciente teniendo en cuenta cuál es su nivel de motivación
basal y respetando siempre sus últimas decisiones sin penalizarlo
por ello. Es más eficaz decirle al paciente "entiendo que te resulta
difícil controlar la comida" que decirle "si no controlas la comida no
entiendo para qué acudes a la consulta a pesarte", ya que el hecho
de acudir significa que no es indiferente a su situación actual y
algún tipo de ayuda podremos prestar.
 MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO
 Prochaska y Diclemente, encontraron que aquellas que consiguen una mejora en
sus estilos de vida pasan a través de una serie de estadios, cada uno con una
actitud mental y un tipo de motivación diferentes.

 Precontemplación: No ve ningún problema en su conducta como lo demuestran frases

del tipo "de algo hay que morir".

 - Contemplación. La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta.

Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todavía con ánimo de intentar un
cambio.

 - Determinación: la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en

poder controlar la nueva conducta: "El día de mi cumpleaños dejaré de fumar".

 - Cambios. En esta fase se pone en práctica la decisión tomada.

 - Mantenimiento. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y

consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) están presentes.

 - Recaída. Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores, precontemplación o

contemplación.