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Endocarditis infecciosa

Endocarditis infecciosa

Infección de la superficie
endocárdica del corazón
(usualmente valvular).
EI: patogenia
EI: patogenia

Dextrán +
EI: epidemiología
0,16-1,54 casos por 1000 ingresos hospitalarios.
Incidencia de 1-6/100.000 personas-año.
Hombre/mujer 2:1
En los últimos años aumento de la edad de
presentación: 50% mayores de 50 años.
Disminución de la frecuencia de cardiopatía reumática y
aumento de la enfermedad degenerativa como causa
predisponente
Aumento de la incidencia de Endocarditis nosocomial y
endocarditis asociada al cuidado de la salud
Válvula afectada: aortica-5-36%( mayor en agudos y
varones 4:1), 28-45% mitral ( ↑ en mujeres 2:1), mitro-
aortica 0-35%, tricuspide 6%, pulmonar <1%. Ambos lados 0-
4%.
EI: valvulopatía predisponente
Cardiopatía reumatica: 5-25%(frecuencia en ↓ en los
últimos años)
Cardiopatía congénita: 6-24%(CIV, ductus arterioso
presistente, tetralogía deFallot, aorta bicúspide: en
20% de EI de ancianos varones-asociada con mal
pronóstico).
Valvulopatía degenerativa (calificación): 30-40%.
Estenosis subaortica hipertrófica dinámica
Prolapso de válvula mitral: presente en 0,5-20% dela
población general, especialmente mujeres jóvenes.
Transtorno subyacente en alrededor de 29% de los
casos, riesgo aumentado si soplo sistólico,
regurgitación mitral, valvas engrosadas, hombres
mayores de 45 a.
35% sin valvulopatia predisponente
Endocarditis Infecciosa (EI):
Clasificación
EI de valvula nativa(Izquierdas 84%, derechas 16%)
-Aguda (< 6 semanas)
-Subaguda (> 6 semanas)
-En ADEV
EI de válvula protésica (EVP)
--Temprana
--Tardia
■EI nosocomial
■EI por gérmenes inusuales(hemocultivos negativos)
■EI asociada a marcapasos definitivo
EI ( valvula nativa): etiología
Streptococcus 45-65%
Grupo viridans 30-40%
Otros 10-25%
Enterococcus 5-18% Especialmente en mayores de 60 a

Staphylococcus aureus 10-27% En series recientes S. aureus mas


Staphylococcus coagulasa 1-3% frecuente que Streptococcus
negativo
Bacilos gram negativos 1,5-13%
(incluye grupo HACEK)

Hongos 2-4% Solo 50% hemo+

Polimicrobiana 1-2%

Cultivo negativo 5-20%


Manifestaciones clínicas de EI
Fiebre 80% Soplo cambiante 5-10%
Escalofríos 40% Embolia >50%
Perdida de peso 25% esplenomegalia 20-60%

Lesiones cutáneas 18-50% Aneurismas 20%


Petequias 20-40% micóticos
Máculas /Janeway <10%
Nodulos de Osler 10-23%
Hemorragias en 15%
astilla
ACV 20% retina 2-10%
Lumbalgia 20% Insuf renal 10%
Soplo 85%
EI aguda
Evolución días a menos de 6 semanas
Evolución aguda, con clínica de sepsis y
frecuentemente de insuficiencia cardiaca
Agente etiológico más frecuente:
Staphylococcus aureus
Frecuentemente no existe valvulopatía previa
En los últimos años aumento de casos agudos
de 20 a 33-75%.
Aumento de EI válvula aórtica en general aguda
del 5% era preATB a 38% del total de EI en año
2000
Endocarditis infecciosa subaguda

Pacientes con valvulopatía previa


Evolución indolente de > 6 semanas
Causa frecuente de fiebre de origen
desconocido (> de 4 semanas)
En general causada por Streptococcus
viridans y más raramente por
Enterococcus
EI nosocomial
■ 72 horas posteriores a la internación hospitalaria o luego de 4-8
semanas de un procedimiento invasivo hospitalaria proponiéndose
la extensión de este período a 6 meses del alta hospitalaria
■Endocarditis asociada a cuidados de salud: hemodialisis, cateteres
permanentes/semipermanentes, marcapasos
■15-25% del total de las EI
■Principal agente etiológico: S. aureus
■20-40% de las bacteriemias asociadas a vía central por S. aureus
podrían complicarse con EI
■En toda bacteriemia nosocomial por S aureus especialmente
asociada a via central solicitar ecocardiograma (En lo posible
transesofágico)
Diagnóstico de Endocarditis
infecciosa

Diagnostico de
EI

Clinica Hemocultivos Ecocardiograma


Endocarditis Infecciosa:
Hemocultivos
Bacteriemia continua y de bajo grado (<
100 UFC/ml)
Nº de Hemocultivos: 3 (2 detectan la
bacteriemia en 90% )
Intervalo EI aguda 15minutos, subaguda:
pueden tomarse a intervalo de 1-2 horas o
si recibió ATB previos en el transcurso de
24-48 hs.
EI a cultivo negativo: 5-30%
ATB previos
EI micótica
EI por gérmes inusuales: Brucella, coxiella
burnetti, chlamydia, mycoplasma,
legionella, bartonella, HACEK, abiotrophia
EI mural
EI derecha subaguda
Insuficiencia renal
Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma
Ecocardiograma transtoracico S 65%
Eco transesofagico S 95%
-ETT negativo y alta sospecha clínica
-Absceso del anillo
-EVP
-Endocarditis asociada a marcapasos
definitivo
EI Aórtica
Endocarditis Infecciosa
Criterios de Duke
Principios generales del TTO
ATB en EI
ATB bactericidas
A dosis altas
intervalo interdosis adecuados
Por via parenteral
Duración de TTO ATB prolongada (4-6
sem)
Combinados en caso de existir sinergia
Tratamiento Antibiótico empírico de
Endocarditis infecciosa
---Aguda:
Vancomicina+/- gentamicina
Cefalotina + gentamicina+/-ampicilina o Penicilina
Recordar aumento en nuestro medio de SAMR-CO
---Subaguda:
Ampicilina o Penicilina+ gentamicina+/- cefalotina
Alergia a B- lactámicos Vancomicina+ gentamicina
EI por Streptococcus
CIM (ug/ml) ATB Duración Comentarios

≤0,1 1) Peni G 12-18 MUI en 6 dosis 4 sem * >65 años o con falla renal usar
2) Peni G + genta 3mg/Kg/d en 3 4 sem de peni, esquema 1
dosis 2 sem de genta •< 65 años usar esquema 2
3) Ampi 2 g c/4hs 4 sem *La penicilina puede ser
4) Ceftriaxona 2 g EV/IM 4 sem reemplazada con Ampicilina
5) Ceftriaxona +genta 2-4 sem *Los esquemas con ceftriaxona
2 sem de genta son alternativas útiles para
6) Ceftriaxona x 2 sem luego mayor comodidad (1-2 veces x
amoxi 4 g /dia x 2 sem via oral día posibilidad via intramuscular)
7) Vancomicina 30 mg/kg/di en 2 4 sem El esquema ceftriaxona IM y
dosis (Alergia a Penicilina) luego amoxi via oral usar sólo en
paciente seleccionado o de bajo
riesgo
Si EI complicada o > 3 m de
evolución Tratamiento x 4 sem

>0,1 y < 0,5 1)Peni G 12-18 MUI en 6 dosis + Peni 4 sem Ampicilina puede reemplazar a
genta 3 mg/Kg/d en 3 dosis Genta 2 sem Penicilina G 12-18 g/día
2) Vancomicina 30 mg/kg/di en 2 4 sem
dosis (Alergia a Penicilina)
> 0,5 y 1)Peni G 20 MUI en 6 dosis + genta Ambos x 4 sem
abiotrophia/ 3 mg/Kg/d en 3 dosis
granulicatella 2) Vancomicina 30 mg/kg/di en 2 4 sem
dosis (Alergia a Penicilina)
EI: Tratamiento
Germen Tratamiento Alternativas

Staphylococcus aureus Cefalotina 2 g C/4 hs por 4-6 Vancomicina (si alergia a B-


meticilino-sensible semanas con o sin gentamicina x lactámicos)
3-5 dias
Staphylococcus aureus Vancomicina 30 mg/Kg/dia (1 g Daptomicina a 8-10 mg/Kg/dia+/-
meticilino-resistente c/12 hs) x 4-6 semanas con o sin gentamicina?
gentamicina por 3-5 días
EI x gérmenes inusuales

HACEK Ceftriaxona 2 g c/12 hs por 4 Ampicilina+gentamicina si b-


semanas lactamasa negativa
Bartonella Ceftriaxona+ doxiciclina x 6 sem+
genta x 2 sem
EI Brucella Doxicilina (100 mg c/12 hs) Requiere recambio valvular (Sin
+gentamicina+ rifampicina (900 cirugía mortalidad 80%)
mg/dia) x 4 sem luego doxi+rifa x 6
– 8 sem mas
EI Coxiella burnetti (Fiebre Q) Doxiciclina + hidroxi cloroquina Requiere en general recambio
(200-600mg/dia) valvular. Prolongar TTO por 3-5
Doxiciclina +ciprofloxacina años o hasta IgG fase I < 1/400
(Minimo 2 años)
EI x Candida Anfo B Requiere cirugía. Al menos hasta
Fluconazol 6 sem post cx.
EI por Enterococcus
PENI S y Genta S Peni G 18-30 MUI en 6 4-6 Sem Alternativa AMPI 12-
(CIM < 500 Ug/ml) dosis + genta 3 mg/kg/d en 18 g /d en 6 dosis, 6
3 dosis sem si EI
B- lactamasa + Ampi/sulbactam 12 g+ complicada o mas
Genta de 3 meses

Aminoglucosidos R AMPI o Peni a altas dosis 8-12 sem Considerar cirugía

Genta R, Usar estreptomicina 7,5 4-6 sem


Estreptomicina S mg/Kg c/12 hs
(CIM< 1000)
Peni R Vanco+genta 4-6 sem

EVR Van B, S Genta Teicoplanina 10-12 > O = 6 sem Considerar cirugía


mg/Kg/d+genta
EVR Van A, No esquema definido. > O = 8 sem Considerar cirugía
R a Peni Y Linezolid?,
aminoglucosidos Quinupristin/Dalfopristin
Daptomicina
AMPI +Imipenem
Indicaciones quirúrgicas de la EI de valvula nativa
Insuficiencia cardiaca
extension perivalvular (Absceso del anillo)
Infeccion no controlada a pesar de TTO ATB optimo
Germenes inusuales: Pseudomonas aeruginosa, Brucella,
Coxiella burnetii, Candida.
2 o mas embolizaciones o una con vegetaciones grandes
(relativa).
Tiempo optimo para la cirugía: estabilidad hemodinámica.
La Reinfección valvular en cirugía de EI activa solo del 7%
(menor que mortalidad por ICC)-
Si complicación del SNC : posponer cirugía por 2-3 sem si
embolia, por 4 semanas o mas si hemorragia cerebral.
En pacientes con indicación quirúrgica la cirugía mas el tTO
medico disminuye mortalidad: TTO medico 56-86%, vs 11-35%
con tratamiento combinado
Cirugia en EI en actividad
Indicaciones absolutas: ICC moderada-severa sin respuesta a
TTO médico especialmente en Insuf aortica o mitral de grado
severo.
Infección persistente (Fiebre leucocitosis, bacteriemia) luego
de 10 d de TTO ATB adecuado
Absceso del anillo
Endocarditis fúngica Pseudomonas aeruginosa, Brucella,
Coxiella burnetii,
EVP precoz
EI en marcapasos definitivo
Indicaciones relativas: embolias mayores recurrentes (> 2),
vegetaciones mayores de 10 mm y móviles especialmente
producidas por Staphylococcus o Bacilos gram neg
Mortalidad de la cirugía; en centros experimentados < 10%
EI en ADEV
2-5% de UDI por año
Hombre/mujer 3:1,
pacientes jóvenes (promed. 30 a)
Valvulopatía previa: sólo 6-40%
Válvula afectada: tricúspide 30-70%, 40% lado
izquierdo, ambos lados 10%
Etiología: S. aureus 65%, streptococcus 25%,
Pseudomonas aeruginosa 14-20% (Pentazocina,
tripelennamina), candida (5%), mixta (5%)
HIV + (esp si CD4 < 200)mayor riesgo (x 4) que HIV
negativo
EI tricuspídea ADEV: Clínica
75% manifestaciones pulmonares por embolias
sépticas, infiltrados múltiples, con tendencia a
cavitación, empiema
En general no soplo audible, no manifestaciones
cutáneas
Raro Insuficiencia cardiaca
40-90% asociadas a HIV
Factores de mal pronóstico: SIDA, compromiso
del lado izquierdo, vegetación mayor de 20 mm
EI tricuspidea baja mortalidad
Recurrencia 20-40% a 2 años
EI tricuspidea

Endocarditis derecha
Embolias sépticas
EI tricuspidea en ADEV Tratamiento
SAMS ATB Comentarios

TTO corto Cefalotina+gentamicina X 2 sem Efectividad del


Tricuspide Cefalotina x 2 sema genta x 7 d 90-95%
No complicada Cefalotina x 2 semanas? Vegetacion <10
mm
Seguimiento
estricto. HIV (-)

TTO convencional Cefalotina x 4 sem


Cefalotina x 4 sem+ genta x 2 sem
TTO oral Ciprofloxacina+ rifampicina x 4 sem 95% de eficacia
Pacientes idem TTO TMS x 4 sem 76%de eficacia
corto
SAMR Vancomicina x 4 sem +/- Daptomicina 6
gentamicina x 5-14 d mg/Kg/d+/-
Gentamicina?
Complicaciones de EI
Cardiologicas: Insuficiencia cardiaca,
absceso del anillo.
Neurologicas
Embolias
absceso esplenico
aneurisma micotico
Fiebre prolongada
COMPLICACIONES DE LA EI

Embolia SNC

Embolia SNC

Absceso esplénico
Complicaciones cardiologicas de EI

ICC:principal causa de muerte (25-70%)


mas frecuente en EI aguda y de valvula
aortica, 2/3 pacientes hace ICC en el mes
de TTO. Factor pronostico adverso:
mortalidad quirurgica 17-33% vs 6-11% si
no ICC.
Absceso del anillo:
aortico(20-50%) mitral (5%), EI nativa 10-
40%, EVP(50-100%),
Fiebre persistente, bloqueo de conduccion
( S45%, E 88%), embolias
DTO: Eco transesofagico
Tratamiento quirurgico la mayoría
TTO medico solo casos seleccionados (sin
bloqueo A-V, no ICC ni dehiscencia valvular,
no progresion ecocardiografica)
Absceso del anillo
Complicaciones neurológicas de la
EI
20-40% de los pacientes
mayor en las 1ras 2 semanas de TTO
(13/1000 ptes -d vs 1,2 /1000 vs ptes -d)
Embolias septicas (Stroke)
Aneurisma micotico (HSA)
Meningitis, absceso, encefalopatía séptica.
En 10% de los casos manifestación de inicio
Sospechar EI en todo paciente con ACV y
fiebre, especialmente en pacientes jóvenes
Embolias sistemicas
22-50% casos (65% en SNC)
mayor frecuencia en las 1ras 2 sem de TTO
ATB
mayor riesgo: S aureus, HACEK, hongos,
valvula mitral o aortica, vegetacions mayores de
10 mm o crecimiento intraTTO.
Aneurisma micotico: el mas frecuente
intracraneal (1,5-5%), mortalidad 80% si ruptura
Fiebre prolongada
(mas de 14 d de TTO ATB
Absceso del anillo
metastasis septica
Causas no relacionadas: infeccion
nosocomial, Fiebre por ATB, otras.
EVP
Patogeno Temprana Intermedia Tardia
(< 60d) 60d-12 m > 12 m
Streptococcus 1% 7-10% 30-33%
S aureus 20-24% 10-15% 15-20%
S coagulasa neg 30-35% 30-35% 10-12%
Enterococcus 5-10% 10-15% 8-12%
BGN 10-15% 2-4% 4-7%
Hongos 5-10% 10-15% 1%
HACEK y cultivo 3-7% 3-7% 3-8%
neg
Difteroides 5-7% 2-5% 2-3%
Polimicrobiana 2-4% 4-7% 3-7%
EVP
0,94x 100.000 ptes-año
10% del total de las endocarditis
Prótesis mecánica mayor riesgo en 1ros 6 m, luego
el riesgo se iguala con la biológica.
Riesgo acumulativo: 1% al año, 2-3% a los 60 meses.
Mayor riesgo 1ros 5 meses
mayor riesgo si indicación por infección no
controlada
 de infección perivalvular( mas del 50%)
EVP temprana 1/3 con shock septico, mortalidad
operatoria 10-50%, EVP tardía mejor pronostico
EVP Tratamiento medico
TTO empirico
Temprana e Vanco-rifa+ genta
intermedia
tardia Vanco+genta+Ceftriaxo
na
SAMS, SCNMS Cefalotina +Rifa x 6 sem+
genta x 2 sema
SAMR, SCNMR Vanco+Rifa x 6
sem+genta x 2 sem

Streptococcus Idem valvula nativa x 6 CIM < o= 0,1 genta x 2


sem,+ genta sem, >0,1 <0,5 genta x 4
sem, >0,5 genta x 6 sem
HACECK Idem valvula nativa x 6
sem
EVP: tratamiento quirúrgico
ICC por disfunción valvular Protesis inestable Extensión
(regurgitación o estenosis) paravalvular

Infección no controlada por TTO Recaida luego de TTO ATB


ATB óptimo óptimo

EI por S aureus, Hongos, Vegetaciones mayores de 10


Pseudomonas aeruginosa, mm (relativa)??
Enterococcus sin TTO
bactericida, brucella, coxiella
La EVP precoces requieren en su mayoría cirugía, La EVP tardías (> 12 meses)
sin extensión paravalvular, prioducidas por streptococcus son de tto médico
Bacteriemia por S.aureus y EI
13-25% de las bacteriemias tienen EI (20-40%
de bacteriemias con via central)
mayor riesgo de EI si: origen comunitario, no
foco primario evidente, presencia de secuela
metastasica, fiebre/bacteriemia persistente
luego de 72 hs de retirado el catéter.
Estudios recientes muestran el ETE como
costo/efectivo para determinar la duracion de
TTO ATB (2 vs 4 semanas)
Tratamiento ambulatorio de la EI
EI por streptococcus (no enterococo) CIM < 0=
0,1 ug/ml
Rápida respuesta al TTO ATB (< 7 d)
Vegetaciones < 10 mm
EI no complicada ( no embolias, no ICC, no
anomalías de la condución)
Aspectos socioeconomicos adecuados
>Posibilidad de un correcto monitoreo
Hospitalización para tratamiento parenteral por
1-2 sem y luego TTO ambulatorio (ejemplo
Ceftriaxona 2 g EV/IM /d)
Monitoreo del TTO ATB
Clinica
Laboratorio (Hemograma, ESD, Proteina
C reactiva)
Hemocultivos intraTTO
Poder Bactericida del suero (PBS), poder
inhibitorio del suero (PIS), velocidad
bactericida del suero
Ecocardiograma intratto y final de TTO
Monitoreo del TTO ATB;
Clínica: desaparición de la fiebre en los primeros 7-10 días de
TTO
Laboratorio: Leucocitos yProteina C reactiva se normalizan en
7-14 días, L ESD no es útil ya que puede permanecer elevada
por largo tiempo aún con buena respuesta al TTO.
Ecocardiograma: intratto si sospecha de complicación, al final
del Tto para evaluar función valvular y ventricular, persistencia
de vegetación en cerca del 50% , no implica falla de TTO
Hemocultivos intratto: usualmente negativos a los 7-10 d fde
TTO
CIM: siempre que sea posible
PBS: solo en *EI por germenes inusuales, *TTO ATB no
estandar,*Respuesta clínica inadecauada
Monitoreo de niveles de Droga: Vancomicina, aminoglucosidos
Infecciones asociadas a
marcapasos definitivo
MCP definitivo: 0,5-12%
Cardiodesfibrilador implantable (CDI): 1-15%.
Cables epicardicos 1-20%, cables endocardicos
3,8%.
Factores de riesgo: Comorbilidad, corticoides,
anticoagulación, hematoma, reintervención,
tiempo quirúrgico, MCP transitorio
Aumento de frecuencia desde 1990
Clasificación
Infección del bolsillo
Erosión, exposición del generador
Fiebre/bacteriemia sin otro foco
Endocarditis infecciosa asociada a MCP
definitivo (<10% del total de las
infecciones de MCP definitivos)
Temprana < 60 días
Tardía > 60 días
Etiología
S aureus y S. coagulasa negativo 80% de
los casos.
Raro: Bacilos gram negativos
Infecciones tempranas: s aureus
Infecciones tardías: S coagulasa negativo
EI asociada a MCPD: etiología
MCPD Clínica
- Fiebre
- Signos locales: Inflamación o absceso del
bolsillo(temprana), erosión de la piel en sitio de
implantación( manifestación tardía)
- Infecciones tempranas: en general mayor compromiso
local y sistémico.
Infecciones tardías: más insidiosas, con fiebre
intermitente crónica
-EI: complicación rara(0,05-0,5%) pero con  mortalidad.
Se manifiesta como EI derecha con embolias sépticas
pulmonares en 30% de los casos ya sea clínico 9% o x
centellograma 21%.
Diagnóstico
Clínica
Hemocultivos: + en 15-30% (> 80 % en
endocarditis)
ECO transtorácico Sensib. 22%
ECO transesofágico ( 96%)
Tratamiento
Antibíotico:
Empírico contra SAMR, incluir cobertura
para bacilos gram negativos en casos
graves. Duración 4-6 semanas
Extracción de todo el sistema (Generador
y cables)
Control del ritmo
Infección de MCPD: manejo Antibiótico
Reimplantación de MCPD
Extracción del sistema
Extracción de cables dificultosa si colocado hace > 1-2
meses.
Tracción simple: 75% de éxitos. Complicaciones:
embolia séptica, arritmias, laceración vena cava superior
y perforación miocárdica.
Métodos endovasculares: estiletes, catéteres de
contratracción, fotoablación laser. Éxito del 90-94%
Vegetaciones > 10 mm: riesgo de embolia séptica
pulmonar(puede llegar a un 30% de los casos, la
mayoría no mortales), algunos autores prefieren cirugía.
Toracotomía mínima con extracción video-toracoscópica
Toracotomía convencional
Control del ritmo
Control del ritmo:
--Si hemocultivos negativos y no evidencia de endocarditis podría
colocarse un nuevo MCP definitivo en un sitio diferente en el mismo
acto quirúrgico
--Si Hemocultivos + y/o evidencia de endocarditis
*Marcapasos transitorio hasta esterilización de hemocultivos (15 días
aproximadamente) y colocación de nuevo MCP Definitivo en un sitio
diferente.
*Marcapasos transitorio durante el tratamiento (4-6 semanas) y con
hemocultivos negativos luego de suspendido el tratamiento ATB
recolocación de nuevo MCP definitivo
*Marcapasos definitivo epicárdico
13-50% de los pacientes no requieren la colocación de un nuevo
dispositivo
Profilaxis de EI
Indicada en pacientes de alto o moderado
riesgo, frente a procedimiento que
producen bacteriemia.
Prevendría alrededor de 15% de las EI
Bacteriemia post-procedimientos
Grupo de alto riesgo (profilaxis recomendada)
Valvula EI previa EI en curso Shunt o conductos sistemicos quirurgico,
protesica Cardiopatía cingénita cianótica compleja
(Fallot)

Grupo de riesgo moderado (profilaxis recomendado)

Cardiopatia congenita Valvulopatí Miocardiopatái Prolapso de válvula mitral con


( no riesgo alto o bajo) a adquirida hipertrofica con insuficiencia valvular y/o valvas
(Ej obstrucción del engrosadas en hombre > 45 a, o
reumática) tracto de salida valvas > 5mm cualquiera sea el exo o
edad
Grupo de Bajo riesgo (Profilaxis de EI no recomendada)
CIA tipo ostium CRM Enf reumatica ¿Marcapasos y cardiodesfibrilador
secundum, previa sin afección implantable?
CIV, ductus, CIA Soplo valvular , enf
reparados sin defecto funcional de Kawasaki
residual a los 6 m
Procedimientos: Profilaxis
recomendada
Odontológicos: todo procedimiento con potencial riesgo de sangrado

Gastrointestinales: escleroterapia de varices y dilatación esofágica,


CPRE con obstrucción biliar, cirugía biliar e intestinal

Genitourinario: Cirugía prostatica, cistoscopía, dilatación uretral


Parto con corioamnionitis, aborto

Respiratorio: amigdalectomía/adenoidectomía
Cirugía que involucra mucosa respiratoria
Broncoscopía con broncoscopio rigido
Procedimientos:
Profilaxis no recomendada
Gastrointestinal: ecocardiografía transesofágica,
Endoscopía con o sin biopsia
Genitourinario: parto vaginal, histerectomía vaginal, cesarea
En ausencia de infección: cateterización uretral,
dilatación y curetaje uterino,
Inserción/remoción de DIU, ligadura de trompas
Respiratorio: intubación orotraqueal,
endoscopía con endoscopió flexible
con o sin biopsia, inserción de tubo de timpanostomía
Otros: cateterismo cardíaco, incluyendo
angioplastia con balón, colocación de marcapasos,
Cardiodesfibriladores implantables, stent, circunsición,
Incisión de piel preparada para cirugía
Procedimientos dentales, orales, tracto respiratorio, o esofágicos
Agente Regimen#
Situación
Estándar Amoxicilina Adultos(A): 2g, niños(N): 50
mg/kg vo 1 h pre
procedimiento
Via oral no posible Ampicilina A: 2g IM o EV, N: 50 mg/kg IM o
EV, dentro de los 30 min pre
procedimiento
Alergia a penicilina Clindamicina A: 600mg N: 20mg/kg1 h pre
o proced.
Cefalexina/cefadroxilo A: 2g N: 50mg/kg 1h pre proced
o A: 500mg N: 15mg/kg 1 h pre
Azitromicina/claritromicina proced.
Eritromicina A :1g N: 20 mg/kg 1 h pre proc.
Alergia a penicilina y vía Clindamicina A: 600mg N: 20 mg/kg EV
oral no posible o dentro/30 min del
procedimiento
Cefazolina A: 1g N: 25 mg/kg IM o EV
dentro/30 min del proced.
Teicoplanina A: 400 mg, N 10 mg/g 1hora
antes
Profilaxis en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales
(excluyendo esófago)
Pacientes de alto riesgo Ampicilina+genta Adultos(A): 2 g IM o EV + genta 1,5 mg/kg(no
exceder 120mg) dentro de los 30 min de comenzar el
proced., 6 hs después ampi 1 g IM/EV o amoxi 1g
VO
Niños(N) : ampi 50 mg/kg IM/EV(no exceder
2g)+genta1,5 mg/kg dentro de los 30 min de
comenzar el procedimiento, 6hs despues ampi 25
mg/kg IM/EV o amoxi 25 mg/KG VO
Pacientes de alto riesgo Vancomicina + genta A: Vanco 1 g Ev en 1-2 hs + genta 1,5
Alergia a ampi/amoxi mg/kgIM/EV(no exceder 120mg) completar
infusión/inyección dentro de los 30 min de
comenzado el proced. N:Vanco 20mg/kg Ev en 1-2 hs
+ genta 1,5 mg/kgEV/IM completar
infusión/inyección dentro de los 30 min de
comenzado el proced.
Pacientes de riesgo Amoxicilina o A: Amoxi 2 g Vo 1h pre proced o Ampi 2 g IM/EV
moderado ampicilina dentro de los 30 min de comenzar el procedimiento
N: Amoxi 50 mg/kg VO 1 h pre proced o Ampi 50
mg/kg IM/EV dentro de los 30 min de comenzar el
procedimiento.
Pacientes de riesgo Vancomicina A: Vanco 1 g Ev en 1-2 hs completar
moderado alergicos a infusión/inyección dentro de los 30 min de
ampi/amoxi comenzado el proced. N:Vanco 20mg/kg Ev en 1-2 hs
completar infusión/inyección dentro de los 30 min de
comenzado el proced.
Situaciones especiales
Paciente que reciben penicilina como profilaxis de F
reumática
Eritromicina 1g 1hora preprocedimiento
Azitromicina/ 500mg
Claritromicina
Clindamicina 600mg
Profilaxis quirrugica ante incisiones en piel (incluye tejido
infectado
Cefalexina 1g 1hora preprocedimiento
Cefazolina 1-2 g
Vancomicina 1 g
Clindamicina 600 mg
EI: pronostico
Mortalidad global 20-25% (por evento
neurologico o deterioro hemodinamico)
Mortalidad: Streptococcus 15-25%, S. Aureus
25-47%, fiebre Q 5-37%, Pseudomonas
aeruginosa enterobacterias u hongos >50%,
EI tricuspidea en ADEV 10%
factores de mal pronostico: complicaciones
(ICC, evento neurologico, Insuf renal), HIV
Recaida: en general dentro de los 2 primeros
meses de terminado el TTO. Streptococcus
2%, Enterococo 8-20%.