PROBLEMAS

NUCLEARES
PSICODINÁMICOS:
PÁNICO Y ANSIEDAD
 ATAQUES DE PÁNICO

 Paroxismos agudos de ansiedad

 Aparición espontánea

• Ahogo
Síntomas • Palpitaciones
fisiológicos • Sudoración
• Temblor

• Miedo abrumador
Síntomas • Idea inminente de muerte
• carencia de control
psíquicos • Agorafobia
• Miedo lugares asociados a ataques pasados
 EJEMPLO DE CASO: ALICIA

 28 años.
 Técnica de laboratorio
 Ataques de pánico
 Aparecen dos o tres veces diariamente.
 Primer ataque a los 6 años.
 Afrontamiento: «tomar control de mi mente y mi cuerpo».
 Hermana mayor de 4 hijos, única hija del primer matrimonio de su
madre.
 Antecedentes de depresión y abuso de SPA de madre.
 Alicia trata de animarla y distraerla.
 Niñez:
 se siente «sola, en una burbuja».
 Trata de ser popular y no dejarse perturbar por tristeza y miedo.
 Relación sentimental: aferrada a él, ansiedad por contacto,
«enfermera»
 Precipitantes de ataques:
 anticipar/experimentar rechazo
 Miedo de fracasar en conferencias ante colegas
 Patron en sesiones: expresar tristeza, enfado, decepción - acto seguido
asegura que nada de lo anterior la per turba.
 CONCEPTUALIZACIÓN PSICODINÁMICA

 Freud (1926): Neurosis «Actual» - Neurosis de

ansiedad
 Señal de ansiedad (consciente)
 Conflicto reprimido (inconsciente)
 Síntomas neuróticos=ruptura de sistema/defensas no soportan
 Pánico= «escape» de ansiedad sintomática.

 Milrod (1977):Conflictos centrales del trastorno de

pánico
 Separación y pérdida
 Agresión inhibida
 Ansiedad sobre excitación sexual
 CONCEPTUALIZACIÓN PSICODINÁMICA

 Neurobiología: Respuesta de «lucha-huida»

 Vulnerabilidad Neurobiológica : niños inhibidos-tímidos
 Sensibilidad ante separación
 Miedo a expresar ira
 Predispone pánico ante:
 Pérdidas
 Demandas de otros (relaciones, trabajo)
 Pánico permite:
 Expresar miedo-pérdida
 Encubrir defensivamente la ira
 Mantener posición de dependencia
 Pánico sin predisposición neurobiológica usualmente
presentan
 relaciones conflictivas con padres
 Pérdidas o abandono significativo
CONCEPTUALIZACIÓN PSICODINÁMICA

Alice no tuvo predisposición neurobiológica

Si tuvo pérdidas tempranas (separación,
enfermedad madre)
Exacerbación de ataques en etapas de pérdida
(desorden alimenticio, autolesiones en
adolescencia)
Entablar relación dependiente como solución a
ansiedad en ciudad desconocida
 Exacerba síntomas ante sensación de abandono.
Al hablar en clases:
 Miedo a alienación por parte de compañeros por
sobresalir.
 FORTALEZAS

Ansiedad afecta capacidad de

sentir/comportarse con coraje

Sensacion de amenaza mina seguridad-

necesaria para trascendencia
 METAS DEL TRATAMIENTO

Ayudar a entender sentimientos

conflictuados (dependencia-ira).

Permitir el manejo de relaciones y

actividades en fomras más adaptativas.
 DESARROLLANDO LA ALIANZA
TERAPÉUTICA
 Nueva relación: oportunidad de soporte, mayor
confianza, amortiguador de sensibilidad ante
pérdidas.
 Consultantes con estrategias evitativas = mayor
dificultad en desarrollo de AT
 Técnicas para desarrollo de AT:
 Sesiones frecuentes
 Atención empática a ataques-exploración de precipitantes del
pánico
 Educación sobre modelo psicodinámico del pánico.
 Resistencias típicas:
 Dependencia excesiva
 Evitación- por vías internas/externas
 TÉCNICA

1. Desarrollo AT y exploración
de historia del pánico

2. Confrontación de
evitación

3. Interpretación del pánico

actual
 TRANSFERENCIA Y
CONTRATRANSFERENCIA
 Separación y pérdida- reacciones del consutlante
(transferencia) ante estos:
 Sentimiento inicial de cercanía
 Reagendar, llegar tarde, vacaciones se perciben como
separación
 Estimulan sentimiento de pérdida-soledad
 En vez de sentir soledad/ira (emoción) se expresa en
ataque de pánico (sensación física).
 Reacciones del terapeuta (Contratransferencia):
 Sentimiento «maternal», necesidad de cuidar
 Frustración con dependencia del consultante.
 Sentimientos transferenciales al final de la terapia.
 BASE EN EVIDENCIA

Comparada con entrenamiento de

relajación (Milrod y cols., 1977; Milrod,
Leon, Buusch, y cols, 2007).

Superioridad del tratamiento dinámico

(en consultantes con comorbilidad con
trastornos de personalidad).