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ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN

JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CARDIOPATIAS Y TIROIDEOPATIAS EN EL EMBARAZO

❖ CURSO: GINECOLOGÍA Y
❖ DOCENTE: OBSTETRICIA Dr. Thornberry
❖ CICLO: XI
❖ SEDE: HOSPITAL MARIA
AUXILIADORA
• LIMA – PERÚ
• 2019
ALUMNOS:

• Hernandez Maldonado Franshesca Elizabeth


• Lopez Vargas Jovic Nestor
• Pacheco Chiroque Francesco Leandro
• Patiño Gómez Carmen Consuelo
• Ruiz Huancayo Carlos
• Sanchez Delgado Harold
CARDIOPATÍAS
EN EL
EMBARAZO
Entre las cardiopatías adquiridas se consideran asociadas a mortalidad extremadamente alta la
estenosis aórtica descompensada (17%), las valvulopatías en clase funcional III-IV o en fibrilación
auricular (5%) y, en menor grado, aquellas en clase funcional I-II (1%), la cardiomiopatía dilatada
perinatal (15-60%) y el infarto de miocardio (37%).
En cuanto a las cardiopatías congénitas asociadas a riesgo más elevado, se incluyen la hipertensión
pulmonar y el síndrome de Eisenmenger (25-53%), la coartación de aorta (9%) y el síndrome de Marfan
(50%). Finalmente, las pacientes portadoras de prótesis valvulares presentan cifras de mortalidad
relacionada con el embarazo del 1% en el caso de bioprótesis y del 2-4% cuando se trata de portadores
de prótesis mecánicas o requieren anticoagulación.
MANEJO DE LA
ENFERMEDAD VALVULAR
EN EL EMBARAZO
Valvulopatías
específicas
Estenosis mitral
El parto vaginal puede desarrollarse con éxito en la mayoría de
las pacientes

Estenosis mitral severa sintomática deben ser consideradas


candidatas a valvuloplastia mitral percutánea o comisurotomía
mitral quirúrgica antes del embarazo.

La estenosis ligera-moderada puede manejarse con diuréticos y


b- bloqueantes. Diureticos para mejorar los síntomas de
congestión pulmonar y venosa, evitando la depleción excesiva Grado de estenosis mitral Gradiente promedio Area de la válvula
de volumen. mitral

Los b-bloqueantes tienen como objetivo prevenir o tratar las


Estenosis mitral leve <5 >1.5 cm2
taquiarritmias, optimizando el llenado diastólico.

. También la digoxina puede emplearse de forma segura para el


control de la frecuencia ventricular en pacientes con Estenosis mitral moderada 5 - 10 1.0 - 1.5 cm2
taquiarritmias.

Estenosis mitral severa > 10 < 1.0 cm2


Estenosis aórtica
La causa más común es la valvulopatía aórtica congénita.
Además, esta valvulopatía se asocia con frecuencia a
necrosis quística, que aumenta el riesgo de disección
aórtica en el tercer trimestre. Debería evitarse el
embarazo antes de la corrección de la valvulopatía en
pacientes con estenosis severa o sintomática. La
estenosis aórtica, cuando es severa, incluso en mujeres
que están libres de síntomas antes del embarazo, se
asocia con un riesgo elevado de aparición de angina,
insuficiencia cardíaca izquierda, edema de pulmón y
muerte súbita, así como de pérdidas fetales.

La valoración del estado adecuado para la gestación


debería realizarse antes de intentar el embarazo
mediante ecocardiografía y prueba de esfuerzo. En caso
de producirse el embarazo en las pacientes de alto
riesgo debe recomendarse la interrupción del mismo
Insuficiencia aórtica
Se trata de una valvulopatía bien tolerada, que puede manejarse adecuadamente
durante la gestación. Las condiciones fisiológicas del embarazo (taquicardia y
disminución de las resistencias vasculares sistémicas) mejoran la hemodinámica
de esta lesión regurgitante. En pacientes sintomáticas, los diuréticos y la
hidralazina (que ha demostrado evitar el incremento de la presión capilar pulmonar
durante el ejercicio isométrico) se emplean como tratamiento de elección,
intentando mantener el embarazo hasta que exista madurez fetal y pueda inducirse
el parto.
Insuficiencia mitral
El prolapso mitral es la causa más frecuente de
regurgitación en mujeres jóvenes durante la gestación,
aunque la valvulopatía mitral reumática es también una
causa común.

El manejo médico de las pacientes sintomáticas incluye


diuréticos, en los pocos casos que desarrollan congestión
pulmonar, y vasodilatadores cuando se acompaña de
hipertensión sistémica (hidralazina).

No se debe olvidar que los inhibidores de la enzima conversora


están contraindicados en el embarazo. Las sobrecargas de
volumen son bien toleradas en estas dos cardiopatías, por lo
que no suelen aparecer problemas durante el embarazo. Si
ocurren complicaciones se utilizará tratamiento sintomático
hasta que se alcance la madurez fetal y pueda inducirse el
parto.
Valvulopatía tricúspide
Son causas adquiridas el prolapso valvular, la
endocarditis o el síndrome carcinoide. No representa un
problema significativo durante la gestación, precisando
tan sólo precaución en la administración de diuréticos
en las lesiones severas (evitar hipoperfusión por
excesiva reducción de la precarga).
EMBARAZO Y CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
CARDIOPATIAS MAS COMUNES EN MUJERES JOVENES

Comunicación interauricular
• Es una cardiopatía de origen congénito acianógena, consistente
en una deficiencia del septum o tabique que separa las
cavidades del corazón (aurículas) y que resulta en una libre
comunicación entre el lado derecho e izquierdo de las aurículas.

• Esta patologia puede ser indetectada durante varios años,


pero
después de la cuarta década aumenta el riesgo de
arritmias supraventriculares que favorecen el
riesgo ya existente de embolismo paradójico.

• Las Recomendaciones. Reducir en lo posible los


efectos de la estasis venosa en los miembros
inferiores y los asociados a sangrado severo que
pueden aumentar el cortocircuito derecha-
izquierda.

.
Comunicación interventricular
(CIV)
• Es bien tolerada en las restrictivas, pero si son grandes las
complicaciones más frecuentes son IC y arritmias.

• Si la CIV no es restrictiva, con una HTP suprasistémica, el


riesgo materno es muy elevado, del 30-70%,
acumulándose durante el embarazo, el parto y el puerperio.
Su incidencia es elevada en los nacidos vivos
descendientes, de hasta el 22%.

• Recomendaciones. La hipotensión severa por sangrado


posparto puede invertir el cortocircuito, por lo que debe
estabilizarse con volumen y vasopresores .
Ductus
• Comunicación que existe entre la arteria pulmonar y la aorta durante la
vida fetal, denominado ductus arteriosus.

• Es raro en el embarazo por su corrección habitualmente precoz. Si el


ductus es reducido sólo existe el riesgo de endocarditis, pero en los
grandes puede aparecer IC, con una mortalidad materna de hasta el 5%.

• Recomendaciones. Si hay signos de IC, se debe recomendar reposo,


administrar diuréticos y valorar, solamente si no hay respuesta
adecuada, la necesidad de cierre percutáneo o quirúrgico.
Coartación aórtica
• Enfermedad congénita que se caracteriza por el estrechamiento de
la aorta torácica

• Es igualmente rara durante el embarazo por su corrección


temprana. La coartación no complicada puede ser bien
tolerada por la madre, pero alterar el desarrollo del feto
por disminución del riego uteroplacentario, con mayor
incidencia cuando no ha sido corregida.

• Recomendaciones. Debe corregirse antes del embarazo.


El tratamiento :debe limitar la actividad física e intentar el
difícil control de la presión arterial (PA) sin disminuir el
riego uteroplacentario. La corrección quirúrgica durante el
embarazo sólo se plantea si la PA sistólica es muy
elevada, no controlable o ante una IC rebelde. Las
complicaciones graves de disección o rotura suelen
ocurrir antes del parto, a pesar de lo cual algunos autores
aconsejan la cesárea, aunque con elevado riesgo de
sangrado por la abundancia de vasos colaterales.
Valvulopatía aórtica
• enfermedades que impiden la apertura o el cierre correcto de una o varias válvulas del corazón.

• La más frecuente es la estenosis por válvula bicúspide que afecta hasta al


1-2% de la población, pero puede ser también por válvula tricúspide,
unicúspide, sub- valvular y supravalvular. En pacientes con estenosis
aórtica moderada-grave se ha comunicado un buen pronóstico con la
atención adecuada.

• Si hay estenosis grave (gradiente > 50 mmHg) se recomienda evitar el


embarazo o aborto precoz hasta corregir la lesión. Si hay deterioro clínico
después de la semana 22 está indicada la cirugía.
Tetralogía de Fallot
• Caracterizada por cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla
de sangre arterial con la sangre venosa con efectos
cianotizantes,Estenosis pulmonar infundibular, Comunicación
interventricular, Dextraposición de la aorta (Aorta cabalgante), e
Hipertrofia ventricular derecha.

• Es la CC cianótica más frecuente en adultos. Durante


el embarazo los cambios hemodinámicos (aumento
del volumen sanguíneo y descenso de las
resistencias periféricas) pueden exacerbar el
cortocircuito derecha-izquierda ocasionando cianosis
y síncope.
• Indicadores de mal pronóstico y deterioro clínico
materno son: he-matócrito > 60%, saturación de O2
< 80%, presión sistólica del ventrículo derecho (VD)
> 50% de la sistémica y antecedentes de síncope.

• Recomendaciones. Reparación completa antes del


parto si la relación gasto pulmonar/gasto sistémico
(Qp/Qs) > 1,5 y presión sistólica VD > 60 mmHg.
• Debe vigilarse la hipotensión arterial por bloqueo
epidural, complementándolo con otros fármacos por
vía sistémica. Existe riesgo de endocarditis.
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
se debe excluir cualquier otra causa de
dilatación y de
DIAGNÓSTICO
disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo.

Tiene los signos y síntomas de


insuficiencia cardíaca

Se manifiesta por vez primera en


el período periparto

Rara vez hay síntomas durante el último


mes de la gestación o inmediatamente
después del parto, aunque algunos
casos aparecen en cualquier momento
de los tres
últimos meses del embarazo o en los
primeros seis meses de puerperio
MANEJO

oxígeno, diuréticos, apoyo inotrópico


La insuficiencia
con digital y fármacos vasodilatadores
cardíaca

hidralaci reductor de la poscarga es seguro


na durante el embarazo

Los inhibidores de la pueden tener efectos nocivos sobre el


enzima conversiva de control de la presión arterial y la función
la angiotensina renal en el feto y, por tanto, no se
recomiendan como tratamiento antes del
parto
TRASPLANTE CARDÍACO
Hay algunos casos descritos de embarazos en mujeres
trasplantadas

Se ha observado un aumento del riesgo de


complicaciones maternas durante el embarazo, sin
un aumento de la mortalidad

El índice de abortos espontáneos es alto, pero


no se han observado malformaciones
atribuibles a la inmunodepresión

La mortalidad materna se eleva en los años


siguientes al nacimiento, por lo que debe
advertirse esta circunstancia por la posible
repercusión sobre la crianza de los hijos
ARTERIOPATÍA CORONARIA
La enfermedad coronaria es rara en las
mujeres en edad fértil

El infarto de miocardio periparto a menudo


se asocia con arterias coronarias
normales y puede ser debido a una
reducción local en la perfusión coronaria
debido a espasmo o trombosis.

Otras causas potenciales son las


enfermedades del colágeno,
enfermedad de Kawasaki, anemia de
células falciformes, feocromocitoma,
embolismos y utilización de cocaína
Si la situación clínica no implica gravedad

utilización de fibrinolíticos

si el diagnóstico se hace con la suficiente


precocidad

no deben utilizarse los inhibidores de


la enzima
conversiva de la angiotensina

riesgo de muerte fetal.

La coronariografía deberá utilizarse como


método diagnóstico sin demora si la
situación lo aconseja para instaurar el
tratamiento más adecuado
ARRITMIAS
Embarazo crea un estado las arritmias graves
«proarrítmico» son infrecuentes

En el caso de que las arritmias sean sintomáticas, con repercusión hemodinámica o


supongan un riesgo para la vida, se valorará la utilización de los fármacos
antiarrítmicos más seguros

La digoxina, los betabloqueantes y el verapamilo


son seguros y tienen las indicaciones habituales.

La amiodarona no tiene efectos teratógenos


pero puede producir hipotiroidismo fetal.

Los trastornos de la conducción sintomáticos,


generalmente debidos a bloqueo cardíaco
congénito, aunque también por otras causas, se
tratarán con implantación de marcapasos temporal
o definitivo.
FIEBRE REUMÁTICA
AGUDA
Los antibióticos
están indicados como profilaxis contra la infección
estreptocócica y prevención de las recurrencias de la fiebre
reumática aguda durante el embarazo en pacientes con historia
previa de la enfermedad

son las mismas que para las mujeres no grávidas, con penicilina
o eritromicina
Las pautas antibióticas
La sulfadiacina no se recomienda durante el tercer trimestre
debido
a la posibilidad de causar ictericia neonatal
TRATAMIENTOS
ANTICOAGULANTES EN EL
EMBARAZO prótesis valvulares
mecánicas
Es indudable bioprótesis en fibrilación auricular

historia de
tromboembolismo

heparina sola
dicumarínicos
3 pautas posibles combinación de heparina y dicumarínicos.
Debido a su peso molecular elevado no atraviesa la
Heparina s.c. placenta. no se asocia a elevación de la morbilidad fetal
En la madre puede ocasionar osteoporosis, trombocitopenia,
hematomas
o abscesos estériles

Dicumarínicos.

atraviesa la placenta por su bajo peso molecular

La warfarina La embriopatía dicumarínica (4-10% de recién nacidos): afecta


fundamentalmente al desarrollo de los huesos (hipoplasia nasal).
Durante el segundo-tercer trimestres se relaciona con anomalías
del sistema nervioso central (SNC) y aborto espontáneo
TIROIDOPATÍAS Y
GESTACIÓN
Eje Hipatalamo-Hipofiso-
Tiroideo
• TRH
• TSH
• T3 y T4
• La adaptación de la glándula tiroides al embarazo es un hecho
fisiológico que resulta del aumento de demanda de hormona
tiroidea por factores específicos:
• Cambios en las concentraciones séricas de TBG (La globulina
fijadora de tiroxina)
• Efecto tirotrópico o estimulador de la h CG sobre receptor de TSH.
• Aporte disponible de yodo de la glándula tiroidea
• Modificaciones en la regulación autoinmune
• La placenta y su función en la deyodinación de las
hormonas tiroideas.
Las Hormonas transportadora
Tiroidea y sus Concentraciones
durante el Embarazo
Transporte de las Aumenta
hormonas tiroideas: Las altas
concentraciones de niveles de T3 y
estrogeno durante T4 totales y a
Globulina el embarazo causa la misma ves
transportadora una liberacion
de hormonas
Albúmina Transtiretina disminuye sus
tiroideas mayor de la TBG porciones
del higado.
libres
Altas
concentracione mayor síntesis y
s de estrógenos liberación
durante el hepática de TBG
embarazo

niveles de T3 y
concentraciones T4 totales
de hormonas
libres.

Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto
Mujer embarazada:
Depuración renal de yodo incrementada
al doble por incremento en su índice de
filtración glomerular.

Paso de una parte de los depósitos


maternos de yodo hacia la unidad
fetoplacentaria

Requerimientos de yodo por parte de la


tiroides fetal: inician entre la 10 y 12
semanas de gestación.
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
Reserva de yodo de la tiroides fetal al final
del segundo trimestre: 20 microgramos

Tiroides fetal al final del embarazo: pesa


1.5 mg con un contenido de yodo de 50
microgramos

Concentraciones séricas de T4 en el
feto: alcanzan su máximo entre la 34 y
36 semanas
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto
FUNCIÓN DE LA PLACENTA EN LA DEYODINACIÓN DE
LAS HORMONAS TIROIDEAS

Paso transplacentario de
hormonas tiroideas en mínimas La TSH: no cruza la barrera
cantidades durante las placentaria
primeras semanas de
gestación.

TRH(a hormona liberadora


de tirotropin): si

Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto
Comportamiento de Hormonas en
la Barrera Placentaria
Materna Feta
l
TRH
TSI
Antitiroideas
Yodo
B-
bloqueadores
T4
T3
Hipertiroidismo y
embarazo
• Hiperémesis gravídica: 1-2% de todos los embarazos: causa más
frecuente de hipertiroidismo transitorio de etiología no
autoinmune
• Enf. de Graves-Basedow: 0.5-2 de cada 1000 embarazos
Causas de hipertiroidismo en el
embarazo
• Más frecuentes • Poco frecuentes
• Enf. de Graves-Basedow. • Adenoma tóxico
• Mola hidatiforme • Bocio multinodular tóxico
• Hipertiroidismo • Tumor hipofisiario productor
transitorio gestacional de TSH
• Estruma ovárico
• Tiroiditis subaguda
HIPERTIROIDISMO DURANTE EL
EMBARAZO
Epidemiología

La enfermedad de Graves, tiene su máxima


expresión en el primer trimestre del embarazo y
decrece hacia el final, con un pico en el puerperio

Las mujeres con tirotoxicosis gestacional presentan


hacia mediados y final del 1° trimestre Hiperémesis
gravídica

30 – 60% de mujeres con Hiperemesis Gravidica


presentan, TSH baja y T4 libre alta

Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto
MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad tiroidea que precede al
embarazo no dificulta el dx y manejo

Datos de tirotoxicosis que se presentan


por primera vez durante el embarazo dx
se dificulta

Pueden confundirse Síntomas


o enmascarar la enf. hipermetabólicos:
• Palpitaciones
tiroidea • Intolerancia al calor
• Piel caliente, etc.
presencia

❖ Bocio
❖ Exoftalmos
❖ Debilidad muscular proximal
❖ Taquicardia
❖ Pérdida de peso
❖ Nerviosismo
❖ Diaforesis
❖ Cambios de personalidad
❖ Insomnio

Ocasionalmente pac. Presenta :


toxemia o falla cardiaca congestiva

ORIENTAN EL DX DEL HIPERTIROIDISMO


Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
Examen físico
Aumento de tamaño de la glándula tiroides:
2-6 veces su tamaño normal

Palpación: consistencia suave hasta firme, irregular

Exoftalmos: leve-moderado

Hiperemia conjuntival

Taquicardia

Mixedema pretibial : raro 10% de casos aprox.

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COMPLICACIONES
Maternas
Hipertensión arterial

Insuficiencia cardiaca

Crisis tiroidea

Aborto

Parto pretermino

Desprendimiento prematuro de
la placenta

Anemia
COMPLICACIONES
Fetales

RCIU

PREMATUREZ

BAJO PESO
AL NACER

MUERTE
DIAGNOSTICO
medición de niveles Presencia de
manifestaciones de TSH y T4 libre anticuerpos contra
Clínica el receptor TSH

Determinar T4
Anticuerpos antitiroideos:
libre y TSH. anti-TPO/anti-Tg.

T4 libre: elevada anti-TPO/anti-Tg:


TSH: suprimida elevada
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TRATAMIENTO
MANEJO DEL HIPERTIROIDISMO MATERNO

Si se evidencia niveles bajos de TSH,


debe descartarse:

Cambios fisiológicos durante el embarazo

Hiperemesis gravidica

Enfermedad de Graves

Tirotoxicosis gestacional

Presencia de nódulos tiroideos

Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
La terapia antitiroidea debe iniciarse solo en caso de:
Enfermedad de Graves ó nodulos tiroides hiperfuncionantes.

Los fármacos más utilizados: metimazol y el


propiltiouracilo: Impiden la síntesis de hormonas
tiroideas al inhibir la organificación de yodo por parte
de la glándula tiroides.

Propiltiouracilo 150- 450 mg/dia divididos en 3 tomas


como droga de primera elección (B1)

Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto
Tratamiento

• Propiltiouracilo: 150-450 mg/día dividido en 3 tomas


• Metimazol: 20-40 mg/día dividida en 2 tomas
• Propanolol: 20-40 mg/6 horas
• Atenolol: 25-50 mg/ día.
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL PUEDE ESTAR
INDICADA SOLO EN CASO DE ENFERMEDAD DE
GRAVES (B3)
• Reacción adversa severa a las drogas antitiroideas
• Dosis muy elevadas no logran controlar la enfermedad
• Paciente con mala adherencia al
tratamiento antitiroideo.
El tratamiento al Hipertiroidismo subclínico, no mejora el
embarazo y puede ser dañino para el feto (B3)

En mujeres con antecedente de Enfermedad de Graves,


deben medirse los niveles de Anticuerpos contra
Receptos de TSH, antes del embarazo o al final del 2°
trimestre. (B2)
Mujeres que hayan recibido
Los Ac anti TSH pueden
tratamiento de yodo
atravesar la placenta y
radioactivo o Tiroidectomía
alcanzar la tiroides del
también deben ser
feto
evaluadas
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto
Todo RN hijo de una Madre con
Enfermedad de Graves, debe ser
examinado para descartar
disfunción tiroidea y tratarlo en
caso de ser necesario (B2)

Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto
HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO DEFINICION

Concentración baja de tiroxina (T4) libre


y un aumento en la concentración de la
hormona estimulante de tiroides (TSH)
en plasma > 2.5.

Derechos reservados, Copyright © 2005: Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, AC


HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
Anteriormente entidad rara
Mujeres hipotiroideas sin tratamiento
difícilmente se embarazan: principalmente como
consecuencia de las alteraciones ovulatorias

Actualmente se observa cada vez con


mayor frecuencia.
mujeres hipotiroideas que se embarazan se
encuentran ya bajo tratamiento con dosis
sustitutivas de hormonas tiroideas.
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Riesgo incrementado de complicaciones
obstétricas y perinatales.

COMPLICACIONES SE PRESENTAN EN:


❖ Mujeres con hipotiroidismo subclínico
❖Manifiesto que se detecta por vez primera durante
el embarazo
❖Mujeres con hipotiroidismo previo al embarazo
que suspenden el tratamiento.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
❖ Depresión ❖ Sx del túnel carpiano
❖ Cansancio ❖ Metrorragia
❖ Intolerancia al frio ❖ Cardiomegalia
❖ Aumento de peso ❖ Edema palpebral
❖ Piel seca, áspera ❖ Derrame pericardico
❖ Macroglosia ❖ Estreñimiento
❖ Alopecia ❖ Reflejo aquiliano

❖En el hipotiroidismo subclinico las manifestaciones


pueden ser leves o estar ausentes

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Hipotiroidismo Hipotiroidismo
primario: secundario
MAS FRECUENTE MENOS FRECUENTE

Tiroiditis crónica
autoinmune Enfermedad
• Bociógena hipofisaria o
• Atrófica hipotalámica.

Consecuencia de ablación
tiroidea con yodo radiactivo o
postquirúrguca.

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COMPLICACIONES

Maternas
Aborto

Preeclampsia

Hemorragia postparto

Desprendimiento
prematuro de placenta
Fetales
RCIU

BAJO PESO AL NACER

MUERTE FETAL

RETARDO MENTAL

SUFRIMIENTO FETAL
DIAGNOSTICO

Histori TSH + - Clinico


a T4 libre - subclinico
clínica

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CLASIFICACION
Hipotiroidism
o subclínico: Hipotiroidismo
(2.5%) clínico: (0.3-
0.7%)
T4libre: normales
T4/T3 libres:
TSH: elevados
En ocasiones por arriba de 20 µUl/mL
bajas TSH:
elevadas

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TRATAMIENTO

❖ LEVOTIROXINA SÓDICA:
- Dosis inicial: 0.1 mg/kg/dia
- Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia
Niveles de T4L se normalizan a los pocos días de
iniciado el tratamiento
Niveles de TSH tardan alrededor de 6 semanas
en normalizarse
❖ SULFATO FERROSO

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Se define como la aparición de una
disfunción tiroidea autoimmune (anti-TPO
(90%) o antiTG) en el primer año tras un
TIROIDITIS POSTPARTO parto en una mujer que previamente era
eutiroidea.
Se presenta en el 5% de las mujeres sin
Síndrome disfunción tiroidea transitoria o historia previa de disfunción tiroidea
permanente que ocurre en el primer año postparto y asociándose en un 25% de las pacientes
consta de una inflamación autoinmune de la con diabetes tipo I, a un 14% de las
pacientes con LES y en un 44% de las
glándula. pacientes con enfermedad de Graves, por lo
que en estas pacientes se recomienda la
determinación de TSH y T4 a los 3 y 6
Clásicamente consta de una tirotoxicosis, seguida de meses posparto.
hipotiroidismo.

La causa mas frecuente es la tiroiditis de Hashimoto,


posteriormente por la enfermedad de graves y en
casos muy raros el caso es de origen central (síndrome
de sheehan)

Difícil diagnostico, suele confundirse con depresión


postparto o incluso, dependiendo de la severidad,
puede pasar desapercibida
Manifestada por: Meses mas frecuentes
de aparicion:
cansancio, fatiga, depresión,
palpitaciones e irritabilidad, 30% aparecen por primera
pero el curso de la vez entre el primer y cuarto
enfermedad varia de un mes postparto.
paciente a otro.
PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

FASES CLÍNICAS DE LA TIROIDITIS DESPUÉS DEL


PARTO
Factor Tirotoxicosis Hipotiroidismo
Inicio 1-4 meses 4-8 meses
Incidencia 4% 2a5%
Mecanismo Liberación de hormona Insuficiencia tiroidea
inducida por destrucción
Síntomas Bocio pequeño e Bocio, fatiga, incapacidad
indoloro, fatiga, de concentración.
palpitaciones.
Tratamiento Bloqueadores β para los Tiroxina durante 6 meses
síntomas
Secuelas 2/3 se hace eutiroideo 1/3 permanente
1/3 presenta hipotiroidismo
Pasado un año las pacientes suelen volver a niveles normales de TSH y T4l, aunque entre
un 20-50% van a desarrollar hipotiroidismo permanente en los próximos 2-10 años,
sobretodo en presencia de anticuerpos anti-TPO positivos

Tx.Levotiroxina durante 6 meses Dosis: 25 a 75 μg/día