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Neuropsicología de

las adicciones
Falta de conciencia y Negación en el abuso de sustancias.
“La droga es el producto ideal...La mercancía definitiva. No hace falta literatura
para vender. El cliente se arrastrará por una alcantarilla para suplicar que le
vendan...El comerciante de droga no vende su producto al consumidor, vende el
consumidor a su producto. No mejora ni simplifica su mercancía. Degrada y
simplifica al cliente.”
- William S. Burroughs, autor de “Junky” y “Naked Lunch”

CONCEPTOS BASICOS
Definición de Trastorno por
consumo de sustancias
De acuerdo a los conceptos establecidos en el DSM – 5, la
característica principal del trastorno por consumo de sustancias
es la asociación de síntomas cognitivos, comportamentales y
fisiológicos que indican que la persona continua consumiendo la
sustancia a pesar de los problemas significativos relacionados al
uso de dicha sustancia.
Existe entonces una dificultad para controlar el consumo y una
tendencia a persistir a pesar de las consecuencias adversas.
Clasificación del diagnostico de
acuerdo al DSM - 5
Los diagnosticos de abuso de sustancia se hacen en especifico
para cada tipo de sustancia:
-Alcohol -Sedantes
-Cafeina Hipnoticos o
-Cannabis ansioliticos
-Alucinogenos -Estimulantes
-Inhalantes -Tabaco
-Opioides -Otras sustancias
Una característica importante
del trastorno por uso de
sustancias es que se concibe
como un proceso
neuroadaptativo en el cual
suceden cambios en los
circuitos cerebrales,
especialmente en alteraciones
del circuito fronto – estriatal e
involucrando varias areas de la
corteza prefrontal, regiones
limbicas y paralimbicas y
ganglios basales
Circuito fronto-estriatal
Se trata de una via neural que
conecta regiones del lóbulo
frontal con regiones de los
ganglios basales (nucleo
estriado) y que se encarga de
mediar funciones motoras,
cognitivas y conductuales.
Los cinco circuitos comparten una caracterisitica en comun: Las
estructuras anatomicas principales son basicamente las mismas
Corteza
Prefrontal

Nucleo estriado
Modular input en
Tálamo el talamo
•Caudado, putamen
o estriado ventral

Nucleos
subtalamicos
Globo palido
externa
Globo Palido
y sustancia
nigra
Circuitos prefrontales
Circuito motor
Circuitos motores
Circuito oculomotor

Circuito prefrontal
dorsolateral

Circuito orbitofrontal Division medial del


Circuitos cognitivos
lateral circuito orbitofrontal

Circuito cingulado
anterior
Corteza Cuerpo
Mesencéfalo Tálamo
Prefrontal estriado

Globo palido
Corteza Prefrontal Núcleo caudado Ventral anterior y
(Dorsomedial
Dorsolateral (Dorsolateral) Mediodorsal
leteral)

Corteza cingulada
Estriado limbico Sustancia nigra Ventral anterior
anterior

Globo palido
Corteza Núcleo caudado Ventral anterior y
(Medial
orbitofrontal lateral (Dorsolateral) Mediodorsal
dorsomedial)

Corteza
orbitofrontal Núcleo Accumbens Globo palido Mediodorsal
Medial
Involucrado principalmente en funcion ejecutiva.
Circuito Habilidades para resolucion de problemas complejos,
Circuitos cognitivos prefrontal aprendizaje, planeacion anticipatoria, recuperacion de
dorsolateral memoria , regulacion conductual según estímulos
ambientales, flexibilidad cognitiva.

Circuito orbito Monitorización del sistema límbico, regulación


frontal emocional y conducta social

Circuito cíngulo
Media conducta motivada
anterior
En el caso de las adicciones se observa disfunción del sistema de
motivación, evidente por la sobreestimación de los estímulos
relacionados al consumo y la subestimación del valor de otros
reforzadores naturales, esenciales para la supervivencia

Expectativa
Sesgo de refuerzo
motivacional inmediato Compulsión Programas motores
automatizados ante la
Uso anticipación o en la
crónico presencia de estímulos
relacionados al
Conductas Habito consumo
impulsivas
Consecuencias
potenciales a largo
plazo
Junto a las adaptaciones en los sistemas motivacionales y
afectivos, las adicciones se asocian a deteriro de la funcion
ejecutiva. La disfuncion de mecanismos ejecutivos conducen a la
alteracion de procesos cognitivos como la habilidad para
actualizar la informacion y motirear multiples fuentes de
informacion, la capacidad de generar planes. Ademas entorpece
el control inhibitorio, la flexibilidad cognitiva y la capacidad para
hacer desiciones adaptavivas para garantizar la integridad y
supervivenciaa.
Sustancia del tipo y la naturaleza de laEfecto
Dependiendo sustancia, el tiempo y
el tipo de consumo,Uso
Cannabis habrá deterioros
Crónico cognitivos
Disminución específicos:
en Memoria verbal, atencion,
recuperacion de la memoria, control
inhibitorio, toma de desciones
Abstinencia Disminución en memoria verbal, memoria
verbal, función ejecutiva, velocidad
psicomotora, destreza manual, disminucion en
CI
Cocaína Uso Crónico Disminucion de memoria verbal, atencion,
inteligencia general, habilidades verbales,
funcionamientos neuropsicologico global,
funcion ejecutiva
Abstinencia Disminucion en memoria visual, velocidad
psicomotora, flexibilidad cognitiva, habilidades
verbales, memoria espacial, percepcion visual,
funcionamiento ejecutivo
Sustancia Efecto
Metanfetaminas Uso Crónico Disminución en Memoria verbal, atencion,
funcion ejecutiva, velocidad psicomotora,
control inhibitorio, fluencia verbal, habilidad
motora, nivel de lenguaje, habilidades
construccionales, procesamiento de
informacion,
Abstinencia Disminución en control inhitorio, memoria
episodica, memoria de trabajo, funcion
ejecutiva.
“Afortunadamente estoy siguiendo un régimen de drogas
bastante estricto para mantener la mente ya sabes, ágil.”
– The Dude, “The Big Levowsky”

FALTA DE CONCIENCIA
Autoconciencia (Self-Awareness)

Conciencia VS. Conciencia

Ser consiente y estar consiente


Conciencia (Awareness):
se explica por modelos basados
conocimiento tácito y sus
en la función del cerebro
aspectos relevantes como la
relacionado al patrón de
implicación del conocimiento
funcionamiento neural
La autoconciencia se define como el atributo humano que no
solo permite la “conciencia del ser”, sino también la conciencia
de la posición que se tiene en el ambiente social.
Habilidad para percibir a uno mismo en términos relativamente
objetivos, manteniendo el sentido de subjetividad

Procesamiento Estado
Autoconciencia
cognitivo emocional
• Control de la actividad mental
• Representación de las experiencias
en relaciona a las previas
Autoconciencia • Uso de conocimiento adquirido para
resolver situaciones novedosas
• Guiar la toma de decisiones con
anticipación

Cognición
Estado emocional

Percepción
Recibe señales de Recibe informacion
cortesas de seectores
somatosensoriales, biorregulatorio:
que representan el proscencefalo, tallo,
estado pasado y amigdala, cingulo
actual del cuerpo anterior e hipotalamo

Recibe informacion Categoriza las


de las regiones situaciones que
sensoriales, donde la afectan al sistema,
experiencia conciente clasifica de acuerdo a
se genera Autoconciencia nuestras experiencias
Corteza
Prefrontal
La falta de conciencia
En el caso de las adicciones no solo es hablar de “falta de
conciencia” tanto al “insight” de los deficits cognitivos sufridos
por la sustancia en si misma, si no tambien a la conciencia
misma de sufrir tal desorden

Falta de Autoconciencia
conciencia y Autoconcepto Consecuencias
sobre el abuso • Mecanismos de emocionales
de sustancias defensa
En el caso de lesiones en áreas prefrontales que alteran la conciencia, se pueden
observar las siguientes peculiaridades:

Las alteraciones de la autoconciencia


Pueden ocurrir sin relación a algún
están conectadas con el “ser” y se
déficit cognitivo o sensorial, incluso
evidencian a través de la conducta en
con CI intacto
lugar de la cognición

La funcion ejecutiva es importante,


Fragmentacion de la concienia en
debido a su relacion con los sistemas
relacion a conecciones especificas
prefrontales, y su lesion puede
entre la corteza prefrontal y otras
relacionarse a alteraciones de la
areas
conciencia o deficits en la conducta.

La autoconciencia es mas que


No unicamente se refiere a la
conocimiento, es la habilidad para
conciencia del presente y del pasado,
reflejar las implicaciones de tal
sino tambien proyecciones al futuro
conocimiento
Alteración de la “conciencia” en el paciente adicto

Tienen Muestran
Muestran un problemas para dificultad para
amplio rango de pensar sobre las asociar
Muestran
alteraciones concecuencias escenarios
alteracion
conductuales que esta y otras cognitivos con
importante de la
asociadas con el alteraciones estados
funcion ejecutiva
funcionamiento consecuencia del emocionales
incluso ante la
de los circuitos uso de drogas apropiados,
presencia de
que conectan traen a su especialmente
funcion cognitiva
lobulos funcionamiento cuando se trata
general e CI
prefrontales y diario, sus de anticipar las
integro.
regiones relaciones concecuencias
subcorticales. familiares y a su emocionales de
ambiente social sus actos.
Corteza prefrontal dorsolateral derecha
Falta de conciencia
1. Dependen del sitio
Tipos de deterioro de la conciencia
Corteza orbitofrontal medial derecha de lesión
2. Tipos de conciencia
Polos frontales particulares para
Confabulación cada modulo de
Corteza orbitofrontal lateral conocimiento
3. La conciencia para
Interconecciones I-D insulares cada área especifica
Negación se afecta cuando el
Hipotalamo daño afecta la
función y su locus de
conciencia
Corteza anterior del cingulo
Mentira
Hipotalamo
Conducta –
Conocimiento especifico

Representación interna Respuesta de la


del proceso conducta/Salida

Retroalimentación
“There’s a Nuke for every mood. We’ll offer the customers the
opportunity to control every aspect their emotional life, with the White
Noise, the Black Thunder, Red Ramrob and Blue Velvet”
- Cain “Robocop 2”

NEGACIÓN EN EL ADICTO
Negación como parte de la falta de
conciencia
Diferentes tipos de alteración de la conciencia
de un déficit dependiendo de tres niveles
básicos de procesamiento de la información

Implicaciones de Integración de la
Acumulación de
la información información
información
(neuropsicológico) (Emocional)
Nivel 1 - Nivel 2 - Nivel 3 -
Información Implicación Integración
Falta de Conciencia

No hay acceso a la información. No se toma el “yo” como un objeto


No hay recursos cognitivos para No se comprende la información No hay implicaciones emocionales
entender la información No se memoriza la información fuerte
Anosognosia Arousal incompleto
Minimización
El individuo sabe que no puede
No puede extraer de la información tolerar el efecto de la información,
No hay alteración a este nivel
sus consecuencias e implicaciones reduciéndolo a sus niveles
tolerancia

Negación
Sin mayores cambios No hay credibilidad sobre la
neuropsicológicos, sensibilización información, es muy estresante y
No hay alteración a este nivel
al estrés y discusión entre control por lo tanto expulsada de la
del conflicto y estres. experiencia conciente
Tipo, severidad y localización
Naturaleza de la incapacidad
del daño cerebral

Modo en que el paciente se adapta


y representa simbólicamente

Significado del déficit en El contexto en el cual la


termino de valores pre conducta es observada y
mórbidos y experiencias evocada

Weinsten: La negacion debe de entenderse como la perdidad del “insight” y se


relaciona con la confulaciones, mentira o desorientacion simbolica
Weinstein propone la importancia de la personalidad
premorbida para entender los mecanismo de negacion.
En este sentido la negacion es adapativa mientras que reprente
y explique la incapacidad del paciente, dado su sentido de
realidad.

Prigatamo propone que la negación de un déficit es debido a


factores que afectan la capacidad de integración. Asi pues, la
capacidad cognitiva del paciente con difuncion puede estar
afectada en evualuar la retroalimentacion sobre sus limitaciones
funcionales recibidas por el ambiente
Adicionalmente, a pesar de recibir retroalimentacion ambiental
sobre sus limitaciones y deficits, el paciente persiste en
mantener una postura indiferente hacia esta informacion.
Se ha encontrado que la insula juega un rol importante en la
conciencia de estados afectivos. Esta coneccion puede contribuir
a la la explicacion del por que en adicciones con alteracion
profunda de estados corporales y problemas conductuales no
hay reconocimiente del desorden
“You can never trust…. A drug addict”
Gus Fring, “Breaking Bad”

MENTIRA Y ENGAÑO
El fenómeno de la mentira
La mentira en el paciente adicto no únicamente se refiere al
consumo del toxico; el engaño va mas allá y no tiene que ver
precisamente con la percepción del problema
¿Por qué el paciente miente?
Respuesta: ¿Cuál es la ganancia de decir la verdad?

La anticipacion a las concecuencias de la conducta

¿Hasta que punto necesitan anticipar?


Si la anticipacion a las consecuencias es negativa a corto plazo,
se inhibe la verdad
El cerebro tiene una imagen del ser, de lo que somos y como
somos, una imagen auto protegida que compara la información
que viene de la experiencia para descartarla si esta contradice la
imagen de uno mismo, para mantener el status quo.
El paciente sabe que miente, lo hace
para protegerse de las consecuencias de
ser honesto La mentira como medida
adaptativa de
Se genera una imagen mental de las preservación
consecuencias de la honestidad

Se generan emociones negativas

Mantenimiento del
concepto de realidad y
Inhibicion de la conducta
del estatus social
El autoengaño
En la falta de conciencia se necesita de “inventar la verdad”
como un pilar básico para convertir la subjetividad en
objetividad y que esta interpretación de la realidad será
percibida como la percibe el paciente. Importante para
mantener la situación y aun mas importante mantener la
imagen del “yo”
• En el día a día hay situaciones en
las que necesitamos mentir. El
mentiroso siempre dará señales
para que otros detectaran

La expresión facial es
controlada por la corteza (lugar
donde también se genera la
mentira)

El sistema límbico controla las


expresiones involuntarias (e
involuntariamente es propenso
a decir la verdad)
Entonces mentir es sencillo: Se trata de creer a toda costa que la
mentira es verdad.
Sin embargo esto conlleva una contradicción, debido a que
contradice parte del concepto del autoengaño, durante el cual
podemos acceder a la verdad cuando sea, de lo contrario el
autoengaño no seria adaptativo
Ramachandran- El “creer” no es unitario: Posiblemente la
mentira se ubique en el hemisferio izquierdo mientras que el
derecho aun conoce la verdad.
Esto se basa en la idea de que el autoengaño se encuentra en la
división hemisférica de nuestro cerebro y nuestra necesidad de
crear un sentido de coherencia y continuidad en nuestras vidas
Gazzaniga: El cerebro divido

¿Que vas a hacer


¿Que vas a hacer
terminando la
terminando la
escuela?
escuela?

Ambos hemisferios viven realidades distintas y es posible todos tengamos un


“cerebro mudo” con una realidad y percepción de uno mismo muy diferente a
la que creemos tener a diario

Quiero ser Conducir


dibujante automóviles