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Anatomia
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Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Arteríolas
intercostais Mecanismos dododerrame
Funcionamento pleural
espaço pleural
• • Pleura
pressão hidrostática
células (transudato)
mesoteliais
Arteríolas
brônquicas • • Pressão
pressão oncótica
negativa
Linfáticos
• • Influxo
permeabilidade
x efluxo 1capilar
litro/dia(exsudato)
Espaço
Pleura pleural Pleura • • Líquido
pressão do espaço
no espaço pleural
pleural ≅ 0,1 ml/kg
Alvéolos
parietal visceral
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
• Bicarbonato e sódio
Definição
Epidemiologia
Etiologia
• Haemophylus influenzae ≈ 7%
• Streptococcus grupo A ≈ 5%
PCV-10
15
<5 anos
por 19A
5-49 anos
10
>50 anos
0
DPI = derrame pleural infeccioso 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Cassiolato AP, et al – WSPID2015
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Streptococcus pneumoniae no Brasil
www.ial.sp.gov.br/resources/insituto-adolfo-Lutz/publicacoes/sireva_2016.pdf.
Pneumonia com derrame pleural
Fisiopatologia
Componentes da parede bacteriana endotoxinas se ligam a
leucócitos e células mesoteliais
Liberação de mediadores inflamatórios
Migração de neutrófilos
Permeabilidade capilar Ativação da cascata de coagulação
Fisiopatologia
• Estágio exsudativo: líquido claro, livre no espaço pleural, com baixa celularidade
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Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Estágio exsudativo
Linha de Damoiseau 15
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Estágio fibrinopurulento
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Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Qual é o melhor método de imagem?
• Rx de tórax
• Consolidação ou derrame?
• Incidência de Laurell
• Ultrassom
• Portátil, baixo custo, sem irradiação, fácil execução
• Superior à TC para detectar loculações no espaço pleural
• Diferencia facilmente derrame de condensação
• Facilita a drenagem guiada
• Tomografia
• Radiação elevada; alto custo
• Inferior ao ultrassom
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BTS Guidelines for the management for pleural effusion in children
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Derrame ou consolidação?
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Pneumonia com derrame pleural
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Incidência de Laurell
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Ultrassom de tórax
Fibrina
Derrame pleural
Fornecido pela Dra. Stefania Rosse
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Aspecto macroscópico
• Citrino
• Seroso
• Sanguinolento
• Purulento (empiema)
• Leitoso
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Citometria e bioquímica
• Hipercelularidade (>10.000 mm3) Fatores de mau prognóstico
• Predomínio de neutrófilos Presença de bactéria
• Predomíno de linfócitos Aspecto purulento
Tuberculose pH <7,1 (probabilidade 6x maior de complicação)
Vírus pH entre 7,2 e 7,1
Micoplasma
Glicose < 40 mg/dl
Neoplasia
DHL > 1.000
Quilotórax
Exsudato ou transudato?
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Visão do pneumologista
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Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Cateter Pigtail
Fibrinolíticos
Dose: 4 mg diluidos em 40 ml de SF 0,9%
Modo de Usar:
• Aplicar pelo dreno logo após drenagem
• Clampar o dreno p/ 1 hora
• Mudança de decúbito
• Repetir aplicação 1x p/ dia – total 3 dias
Efeitos colaterais:
• Dor torácica analgesia (morfina ou bupivacaína)
• Sangramento transitório
• Reação de hipersensibilidade (muito rara)
• Sangramento importante (raro)
Contraindicações:
• Coagulopatia
• Fístula broncopleural
• Derrame por mais de 10 dias
Propedêutica
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Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Antibioticoterapia
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Guidelines IDSA Clinical Infectious Disease Jounal
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
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Guidelines IDSA Clinical Infectious Disease Journal
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista
Critérios de alta
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Pneumonia com derrame pleural
Hospital Infantil João Paulo II
Média de permanência de PNM c/ derrame pleural 2017
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ MEDIA
PNMs em todo hospital 10,4 8,4 5,73 8,6 5,8 10,5 9,9 7,7 8,0 6,3 8,625 10,6 8,2
PNM c/ derrame Enf. Pneumo 3,0 0,0 5,00 9,0 8,5 5,6 9,5 6,3 7,6 5,5 5,8 7,5 6,0
N° pacientes Enf. Pneumo p/ mês 1,0 0,0 3,00 5,0 4,0 5,0 6,0 3,0 8,0 6 5 2 4,0
Pneumonia com derrame pleural
Visão do pneumologista