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Subtipos de esquizofrenia

¿Por qué existen diferentes subtipos de


esquizofrenia?
• Los individuos con esquizofrenia
presentan una gran variedad de
cuadros sintomáticos, lo cual ha
hecho surgir dudas acerca de la
utilidad de la definición del trastorno
para propósitos clínicos y de
investigación sobre etiología,
patogenia y fisiopatología
Se han propuesto subtipos desde el
nacimiento del concepto de esquizofrenia
• Definición de Hebefrenia por Hecker (1871)
• Kraepelin en (1887) expresó el punto de vista de que Hebefrenia,
catatonía y demencia paranoides eran tres unidades distintas de una
misma enfermedad: Demencia Precoz.
• Bleuler (1950) nombró la enfermedad ezquizofrenia, mantuvo los
tres subtipos de Kraepelin, y estableció 4 tipos tradicionales de
esquizofrenia que perduraron por mucho tiempo.
Las 4 clasificaciones clásicas o tradicionales
• Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Simple
El Estudio Internacional de Esquizofrenia (IPSS) de la Organización
Mundial de la Salud (1973), un estudio transversal de síntomas y signos
reveló una gran similitud entre las manifestaciones psicopatológicas de
los diferentes subtipos.
No pudieron demostrar antecedentes premórbidos típicos, ni un
tiempo estándar de inicio, ni patrones característicos de los síntomas.
Paranoide
Predominan las ideas delirantes relativamente estables, que suelen
acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros
trastornos de la percepción.
los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas
catatónicos pueden ser poco llamativos.
• Las ideas delirantes y alucinaciones más características son las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de
tener una misión especial o de transformación corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o
alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas
o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de
sensaciones corporales. Pueden presentarse también alucinaciones
visuales, aunque rara vez dominan.
Esquizofrenia Hebefrénica
Presentación temprana: Se detecta frecuentemente entre los 15 y los
25 años.
Conducta desorganizada: Se pierden la iniciativa y la determinación, se
pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento
del enfermo parece errático y vacío de contenido.
Alteraciones emocionales: La afectividad es superficial e inadecuada.
Hay falta de interés por la interacción social y aplanamiento
emocional. Se acompaña con frecuencia de risas insulsas o sonrisas
absortas, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos,
burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivasEs frecuente el
comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos.
Esquizofrenia Hebefrénica
• Lenguaje Desorganizado
el lenguaje es divagatorio e incoherente.
• Predominio de los síntomas negativos
A diferencia de la esquizofrenia paranoide, en el caso de la hebefrenia
los síntomas negativos son claramente más marcados que los positivos;
esto significa que, en caso de que existan alucinaciones y delirios,
resultan menos significativos que los síntomas de desorganización

Tiene un pronóstico malo por la rápida aparición de síntomas


negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Esquizofrenia Catatónica
• Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la
hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo.
• Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y
actitudes rígidas y encorsetadas
• Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación intensa.
• Pautas para el diagnóstico
• Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de
esquizofrenia. Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y
transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de esquizofrenia.
Esquizofrenia Catatónica DSM-IV
• Un tipo de esquizofrenia en la que el cuadro clínico está dominado por al
menos dos de los siguientes:
1. Inmovilidad motora como lo demuestra la catalepsia (incluida la
flexibilidad cerosa) o el estupor
2. Actividad motora excesiva (que aparentemente no tiene sentido y no está
influenciada por estímulos externos)
3. Negativismo extremo (una resistencia aparentemente sin motivo a todas
las instrucciones o mantenimiento de una postura rígida frente a los intentos
de moverse) o mutismo
4. Peculiaridades del movimiento voluntario como se evidencia por la
postura (suposición voluntaria de posturas inapropiadas o extrañas),
movimientos estereotipados, gestos prominentes o muecas prominentes
Catatonía DSM-V
• El cuadro clínico está dominado por tres (o mantenimiento espontáneo y activo de una
más) de los síntomas siguientes: postura contra la gravedad).
• Estupor (es decir, ausencia de actividad • Manierismo (es decir, caricatura extraña,
psicomotora; no interactuar activamente con el circunstancial de acciones normales).
entorno).
• Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos,
• Catalepsia (es decir., inducción pasiva de una anormal- mente frecuentes, no dirigidos hacia
postura mantenida contra la gravedad). un objetivo).
• Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y • Agitación, no influida por estímulos externos.
constante al cambio de postura dirigida por el • Muecas.
examinador).
• Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o • Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra
escasa [excluir si hay afasia confirmada]). persona.
• Negativismo (es decir, oposición o ausencia de • Ecopraxia (es decir, imitación de los
movimientos de otra persona).
respuesta a instrucciones o estímulos
externos).
• Adopción de una postura (es decir,
Esquizofrenia simple
• Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo
insidioso (superior a un año), de síntomas "negativos” (por ejemplo,
embotamiento afectivo, abulia)
• No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes ahora o en
el pasado.
• Cambios significativos en la conducta personal manifestados con una
marcada pérdida de interés, ociosidad y aislamiento social.
• Existe incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y una
disminución del rendimiento en general, que puede conducir a un
vagabundeo, los enfermos se encierran en sí mismos, se vuelven
ociosos y pierden sus objetivos.
Esquizofrenia indiferenciada
• Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el
diagnóstico de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los
otros tipos o presentan rasgos de más de uno de ellos, sin que haya
un claro predominio de uno en particular.
• Pautas para el diagnóstico
• a) Satisfacen las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia.
b) No satisfacen las pautas de los tipos catatónico, hebefrénico o
paranoide.
c) No reúnen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresión
postesquizofrénica.
Esquizofrenia residual
• Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica
• Incluye uno o más episodios en el pasado con síntomas psicóticos que han
satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia, pero que ahora no se
presentan.
• Caracterizada por la presencia de síntomas "negativos" y de deterioro
persistente, aunque no necesariamente irreversibles.
• Se presenta típicamente: Inhibición psicomotriz, falta de actividad,
embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de
la calidad o contenido del lenguaje, comunicación no verbal (expresión
facial, contacto visual, entonación y postura) empobrecida, deterioro del
aseo personal y del comportamiento social.
Clasificadores vs Unificadores
• En el siglo XX, Los psiquiatras se dividieron así en los que sub-tipifican
la esquizofrenia y los que la unifican.
• Schneider era un unificador, dijo que la esquizofrenia tenía diferentes
presentaciones dado que la personalidad e historia de vida del
paciente es lo que le da la individualidad a la enfermedad.
• Schneider clasificó la esquizofrenia en dos grandes grupos:
Esquizofrenia nuclear y la falsa esquizofrenia.
Desventajas de los subtipos utilizados a
través de la historia

No se han identificado procesos fisiopatológicos ni marcadores


neuropatológicos o genéticos que estén subyacentes a ellos.

Inestabilidad en el tiempo; un paciente puede presentar en un


momento un determinado grupo de síntomas que lo clasificaría dentro
de un subtipo y luego variar para pertenecer a otro distinto.
Clasificaciones dimensionales.

• Fink (1974) sostiene que nuestras clasificaciones actuales omiten la


referencia al observador o el entorno, minimizan las características
históricas e ignoran las observaciones genéticas, de modo que nos
quedamos con grupos fenotípicos de síntomas que se reorganizan
cada década.
• Agudo/crónico, buen/mal pronóstico, pronóstico reactivo al proceso,
y buena vs pobre reacción al tratamiento
Clasificaciones dimensionales.

• Un episodio agudo es el período en que se cumplen los criterios


sintomáticos.
• Remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una
mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que
definen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.
• Remisión total es el período después de un episodio agudo, durante
el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes.
Clasificaciones dimensionales.

• Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: se pueden


determinar después de un mínimo de dos episodios (es decir,
después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una
recidiva).
• Continuo: Los síntomas están presentes durante la mayor parte del
curso de la enfermedad, y los períodos sintomáticos por debajo del
umbral son muy breves en comparación con el curso global.
• No especificado
Clasificaciones dimensionales.

• Especificar si:
Con catatonía
• La gravedad:
se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios
de psicosis: ideas delirantes, alucinaciones, habla desorganizada,
comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos.
Ver anexo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5
https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/educational-
resources/assessment-measures

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