Caso Clínico

Dr. César Cajas.

Identificación del paciente.
• Nombre: Óscar Seguel Henríquez
• Edad: 64 años.
• Comuna: Pedro Aguirre Cerda.
• Sala: L-1
Antecedentes.
• Antecedentes médicos:
• Hipertensión arterial desde hace 5 años en tratamiento con enalapril
• Diabetes mellitus tipo II en tratamiento con metformina.
• Limitación crónica del flujo aéreo en estudio (obs: EPOC)
• Hábitos:
• Tabaquismo: IPA 48
• OH: ocasional, fundamentalmente vino
• Drogas: No refiere consumo
• Antecedentes Familiares:
• ACV (padre) < 50 años
• Antecedentes de DM II en hermanos (3) y padre.
Anamnesis próxima.
• Paciente varón de 64 años, autovalente, con antecedentes de DM II
diagnosticada hace 15 años en tratamiento con metformina e HTA
diagnosticada hace 5 años en tratamiento con enalapril, presenta a
las 18:00 hrs del día 29/10/2017 un cuadro caracterizado por disnea
de rápida y tórpida evolución, que llega al reposo y asocia síntomas
neurovegetativos. Consulta al SAPU donde se constata una
emergencia hipertensiva con cifras tensionales 258/158, taquicardia
125 lat/min y FR de 23 resp/min. Se realiza manejo de EPA
cardiogénico secundario a IAM con terapia depletiva, bomba de
infusión continua de NTG y asistencia con VMNI. Es trasladado en
ambulancia al HBLT.
Examen físico.
• Signos vitales:
• PA: 142/75
• Pulso: 68/min
• Frecuencia respiratoria: 15 ciclos/min
• Ex. Cuello:
• Yugulares planas a 30º
• Ex. Tórax:
• Mp disminuido
• Sibilancias bilaterales
• Estertores bilaterales
Examen físico.
• Ex. Extremidades:
• Pulsos poplíteos, pedio y tibial posterior disminuidos.

• Rev. Por sistemas:

• Sistema broncopulmonar: Paciente refiere tos con expectoración matutina
desde hace mas de 1 año.
Exámenes complementarios
Exámenes complementarios.
Exámenes complementarios.
Exámenes complementarios.