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DIARREA AGUDA 

Dr. Armando Rangel Gómez
Medico Residente de Medicina Familiar
H.G.Z. NO. 4 IMSS

   
Diarrea
• Disminución en la consistencia y 
aumento en el número de 
evacuaciones: NOM:
• >4 en 1 hr.
• >8 en 24 hrs.

• Diarrea aguda (<14 d)
• Diarrea Persistente (>14 d)
• Diarrea crónica (>3 m)
   
Fisiopatología
1. Osmótica
2. Secretoria
3. Secundaria a alteración de ión 
específico
4. Secundaria a una alteración en 
la motilidad intestinal
5. Mixta

   
Fisiopatología
OSMÓTICA

Presión osmótica del contenido luminal 
intestinal > que la del plasma.
a. Solutos poco absorbibles
b. Mala absorción del alimento
c. Disminuye en ayuno
d. Osmolaridad heces 2 veces mayor  que  
la del  plasma.
   
Fisiopatología
SECRETORA

Presión osmótica contenido luminal 
igual a la del plasma.
a. Elevación presión hidrostática
b. Secreción activa de iones
c. Disminución de la absorción de       
NaCl en el borde en cepillo
   
Fisiopatología
SECRETORA

a. Evacuaciones voluminosas
b. Persiste en ayunas
c. Osmolaridad heces igual a plasma
d. Más de 50 mEq Na/L en heces

   
Fisiopatología
ALTERACION DE IÓN ESPECÍFICO 
Defecto selectivo de mucosa

a. Cloridorrea congénita. Cloruro en 
heces más de 60 mEq/L
b. Osmolaridad heces igual a plasma
c. Persiste en ayunas
   
Fisiopatología
ALTERACION MOTILIDAD 
INTESTINAL

a. Megacolon congénito
b. Resección intestinal
c. Endocrinopatías
d. Esclerodermia
   
Fisiopatología
1. Bacteria adherida 
al borde en cepillo 
en el momento de 
producir 
enterotoxina que a 
su vez estimula la 
producción de 
adenilciclasa.
2. Estimulación del 
AMP cíclico y 
excreción de agua 
y electrolitos.

   
Diarrea Aguda
• Es uno de los problemas de salud más 
frecuentes y graves.
• 3 a 4 millones de muertes al año en el 
mundo.
• 10% de las muertes en menores de 1 año.

• En México ocupa la 7a. causa de muerte 
en menores de 5 años. 
   
Diarrea Aguda

• 1999 fallecieron 2,765 niños en 
México, tasa de 25.3 por 100,000 
habitantes en menores de 5 años.

   
Diarrea Aguda
• Alimentaria.
• Infecciosa  
• Toxigénica. Invasiva.
• Transmisión fecal­oral.  
• Aerosolización.

   
Diarrea Aguda
• Factores asociados a mayor morbilidad y 
mortalidad:
• Edad menor de 1 año.
• Desnutricion (inmunodeficiencia).
• Malas condiciones de higiene.
• Auscencia o mala tecnica de Lactancia M.
• Bajo peso al nacer.
• Contaminación de agua y alimentos.

   
Etiología

• Agentes virales   85­90%
• Agentes bacterianos  10­12%
• Agentes parasitarios
• Agentes micóticos

   
Etiología
• Virus.
• Rotavirus
• Coronavirus
• Adenovirus entérico
• Calicivirus
• Bacterias
• E. Coli ET (25% todas las edades)
• Salmonella (10%)
• Shigella (10% <5 años)
• Campylobacter jejuni (5­15%)
• Vibrio cholerae
   
Etiología
• Parásitos
• Entamoeba  histolytica
• Giardia lamblia
• Helmintos

• Hongos 
• Cándida albicans:  inmunocomprometidos, tratamientos 
antibióticos prolongados

• Inmunocompromtetidos: (Klebsiella, Pseudomona, 
Aereobacter, C. difficile)

   
Etiología

   
Rotavirus
• Se transmite por vía fecal­oral.

• Periodo de Incubación: 1­3 dias.

• Mediante  una  proteína  con  carácter  de  toxina 


produce  necrosis  de  las  vellosidades  por  lo  que 
en  12  a  40  horas,  los  enterocitos  de  las  criptas, 
que  son  secretores,  cubren  totalmente  la 
vellosidad dando lugar a secreción de líquidos y 
disminucion de la absorcion.

   
Rotavirus
• Provoca diarrea de 3­5 días de duración.

• Predominio: invernal.

• El  cuadro  clínico  típico  se  inicia  con  fiebre  y   


vómitos  intensos,  que  ceden  al  segundo  día   
dando  paso  a  una  diarrea  acuosa  intensa,  que 
puede provocar deshidratación.

   
Shigella
• Únicamente patógena para el hombre.

• > 1 año de edad.

• Implanta en la mucosa del intestino delgado y 
grueso, destruyendo el enterocito:
• Evacuaciones con moco y sangre (disentería).

• Toxinas tienen efecto secundario.

• Dx: Metodo de Sereny.
   
Salmonella
• + 2000 serotipos

• Antigenos:
• Flagelar (H)
• Somatico (O)
• De virulencia (Vi)

• Estimula la produccion de prostaglandinas 
(efecto secretor).

   
E. colli Enterotoxigenica
• Toxinas: 
• Termolabíl (efecto secretor mas importante).
• Termoestable o ambas.

• Pilli o fimbrias: 
• Fijan a la mucosa intestinal: desprenden toxinas que 
penetran al enterocito        estimulan    adenilciclasa 
con   AMPc: liberación de agua y electrolitos a luz 
intestinal.

   
Cuadro Clínico.
• Sx. Diarreico
• Evacuaciones liquidas.
• Sx. Disentérico
• Evacuación líquida con moco y sangre 
(germenes enteroinvasores).

• Fiebre
• Dolor abdominal
• Vómito

   
Cuadro Clínico.
• Agentes enteroinvasores (Sx Disenterico):
• ECEI
• Salmonella
• Shigella
• Yersenia
• Campylobacter

   
Complicaciones
• Deshidratación

• Desequilibrio hidroelectrolítico

• Choque hipovolémico

• Íleo paralítico
   
Deshidratación
Tipos de deshidratación

• Isonatrémica 
60­65% de los casos

• Hiponatrémica
15­25% de los casos

• Hipernatrémica
5­10% de los casos

   
Grado de Deshidratación
• Se estima por la cantidad de peso que el 
lactante o niño ha perdido

• Si  pierde  más  del  1%  del  peso  corporal 


por día está deshidratado.

• 3% :leve (30ml/kg)
• 6%: moderada (60ml/kg)
• 9%: severa (90ml/kg)
   
Diagnóstico
• Interrogatorio.
• Exploración física.

• Examen macroscópico de las heces.
    *Heces líquidas sin moco ni sangre
*Enterotoxinas o virus
     *Diarrea mucosanguinolenta

   
Diagnóstico
Examen microscópico. 
• Presencia de leucocitos
*Polimorfonucleares
*Linfocitos
Coprocultivo
Coproparasitoscópico
Estudios especiales
   
Tratamiento.
• Se autolimita

• Corrección de las complicaciones

• Plan de hidratación

• Tratamiento sintomático

   
Tratamiento
Prohibir el uso de 
Antiheméticos
Antidiarreicos

Uso de antibióticos
Colitis psuedomembranosa
Cólera
Parasitarias
Inmunocomprometidos
   
Tratamiento
Plan de hidratación oral.
Vida suero oral:
Sodio               90 mEq/L
Potasio            20 mEq/L
Cloro               80 mEq/L
Bicarbonato    30 mEq/L
Glucosa  20 g/L
   
Tratamiento
• Plan de hidratación 
Plan A.
SIN DESHIDRATACIÓN
ABC
Alimentación adecuada
     Bebidas continuas
Consulta oportuna

   
Tratamiento
• ABC de la Diarrea:
• A. Alimentación: Lactancia Materna y 
habitual.
• B. Bebidas: abundantes. VSO
• Evitar refrescos y jugos industrializados 

• C. Consulta oportuna: si no mejora en 72     
hrs. o antes si presenta:
• Sed intensa, no come, no bebe, heces liquidas y numerosas 
(NOM), evacuaciones con sangre, fiebre alta y persistente.

   
Tratamiento
PLAN B.
  Deshidratación leve­moderada
100 ml/kg VSO. 
Dividido en 8 tomas.
Cada 30 minutos por 4 horas.

   
Tratamiento
• PLAN C.
Deshidratación severa o estado de 
choque
Intravenoso
Solución Hartman o fisiológica.
50ml/kg IV a pasar en una hora

20ml/kg. Carga rápida.
  Hasta 3 cargas (60ml en una hora)
 
Tx Antibiotico I
• TMP/SMX 40 mg/kg/dia (2 dosis) VO, IV
(Shigella, salmonella, V. Cholerae)

• Ampicilina 100­200 mg/kg/dia (4) VO, IV
(2ª. Linea Shigella)

   
Tx Antibiotico II
• Eritromicina 30­50 mg/kg/dia (3) VO
  (C. jejuni)

• Metronidazol 15­30 mg/kg/dia (3­4) VO, IV
(E. Histolytica, G. Lamblia)

• Albendazol 400 mg/dia (1) VO 5 dias.
(2ª. Linea G. lamblia)