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ÍNDICE

 DEFINICIÓN

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO

 CLASIFICACIÓN

 RECOMENDACIONES DEL JNC-8

 CUADRO CLÍNICO

 DIAGNÓSTICO

 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 COMPLICACIONES

 BIBLIOGRAFÍA
DEFINICIÓN DE PRESIÓN ARTEIAL

 Fuerza ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias

 Gasto cardiaco (que es la cantidad de sangre bombeada por el


corazón en un minuto)

 Resistencia vascular (oposición de las arterias al paso de la sangre).

GUYTON; J. E. HALL (2016) TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. 13° EDICIÓN.


EDITORIAL ELSEVIER
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la


elevación “persistente” de la presión arterial

 Nivel de presión arterial en la cual el tratamiento que se


emprenda disminuye las cifras de morbilidad y mortalidad
por presión arterial.

 Elevación sosteniada de la PAS, PAD o ambas

-CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX
-ROZMAN. CARDELLACH (2016) FARRERAS ROZMAN. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 18° EDICICIÓN. EDITORIAL ELSEVIER.
-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19° EDICIÓN.
EDITORIAL MCGRAW-HILL.
EPIDEMIOLOGÍA EN
MÉXICO

 PREVALENCIA 31.5%

 EN OBESOS 42.3%

 EN DIABÉTICOS 65.6%

 EN TRATAMIENTO 73.6%

-CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX
CLASIFICACIÓN

 JNC 7 prehipertensión: 120-139 / 80-89 (> 2 registros)

 NOM 030-2017 Hipertensión limítrofe: 130-139 / 85-89

 SOC. EURO. CARD. PRESIÓN NORMAL ALTA 130-139 / 85-89

-CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION HYPERTENSION PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN. ¿UN SALTO EN LA DIRECCIÓN
CORRECTA? ARTÍCULO DE REVISIÓN MED INT MÉX. 2018 MARZO;34(2):299-303.
-JNC7 (2003)
CLASIFICACIÓN

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
CLASIFICACIÓN

CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER


NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX
CLASIFICAICÓN DE LA AHA 2017

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN HTA 2

 METAS DE CONTROL <130 MMHG PAS (INCLUSO EN >65 AÑOS Y DM2)

A.H.A. (NOVIEMBRE 2017)


RECOMENDACIONES DEL JNC 8

ARGUEDAS QUESADA, AGUSTIN (2014) GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8) REV; ACTUALIZACIÓN MEDICA PERIODICA. NUM 152-01-14
RECOMENDACIONES DEL JNC 8

ARGUEDAS QUESADA, AGUSTIN (2014) GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8) REV; ACTUALIZACIÓN MEDICA PERIODICA. NUM 152-01-14
RECOMENDACIONES DEL JNC 8
 Si en un mes de tratamiento no se alcanzan estas metas, se debe
aumentar la dosis o recurrir a una segunda droga de otra clase hasta
obtener los resultados deseados. Si no hay éxito después de usar 3 o
4 clases de medicamentos, se debe referir el paciente a un
especialista en hipertensión.

ARGUEDAS QUESADA, AGUSTIN (2014) GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8) REV; ACTUALIZACIÓN MEDICA PERIODICA. NUM 152-01-14
LIMITES DE PRESIÓN ARTERIAL

CANGIANO, J (2015) JNC 8:


Nuevas guías para
hipertensión arteria 27
GALENUS.
DIAGNOSTICO

 2 O MAS “LECTURAS” DE PRESION ARTERIAL (SUJETO SEDENTE) DURANTE DOS


O MAS VISITAS EXTRAHOSPITALARIAS

 80 A 95% “HIPERTENSION ESENCIAL”.


 5 A 20% HIPERTENSIPON ARTERIAL SECUNDARIA

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
DIAGNOSTICO

 LOS PACIENTES QUE ACUDAN POR URGENCIA


HIPERTENSICA SE DIAGNÓSTICAN DESDE LA PRIMERA
CONSULTA
 SEGUNDA CONSULTA (MES) CON CIFRAS ALTAS DE T/A O
BITÁCORA POSITIVA

-CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX
HIPERTENSIÓN PRIMARIA

 CARÁCTER FAMILAR

 FACTORES AMBIENTALES

 PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD

 GENERALMENTE POR RESISTENCIAS PERIFERICAS

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (PIEDRA ANGULAR)

 ALIMENTACIÓN

 SAL < 5G/DIA (4-5mmHg en HTAS) se recomienda 1.5 g/día

 4-5 frutas al día

 DASH (8-12 mmHg)

 OBESIDAD

• Actividad física (ejercicio aeróbico moderado 30min/día)

• IMC < 25

 TABAQUISMO

 MENOPAUSIA (disminución de NO)

-CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

 Diuréticos (tiazidas o clortalidona)

 Betabloqueadores

 IECA

 ARAII

 CALCIO ANTAGONISRA

 TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA

 Combinación de 2 o más fármacos

-CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA


HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Iniciar con diuréticos a dosis bajas

 Antes de combinar, alcanzar dosis máximas / toleradas

 3 o más 1) tiazidas 2) IECA / ARA II 3)CALCIO ANTAGONISTA

 HTAS RESISTENTE

 Espironolactona (25mg/día) o Beta-bloqueadores

-CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

o PACIENTE CON HTAS + DM2

 VALORAR PRESENCIA DE ENFERMEDAD RENAL

 IECA O ARA II

 CALCIO ANTAGONISTA

 TIAZIDAS

-CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
o TIAZIDAS

 INHIBEN BOMBA Na/Cl EN TCD

 HIPERPOLARIZA CÉLULAS M. LISO (ABRE CONDUCTOS DE K ACTIVADOS POR


Ca)

 HIDROCLOROTIAZIDA 6.25 – 100 Mg / DÍA

 CLORTALIDONA (X2 LOS EFECTOS DE HIDROCLOROTIAZIDA) 12.5 – 100 Mg / DÍA

 ADVERSOS: HIPOCALEMIA, RESISTENCIA A LA INSULINA, DISFUNCIÓN


ERECTIL. HIPONATREMIA, HIPERGLUCEMIA

 CONTRAINDICADO EN GOTA

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
o AHORRADORES DE K

 INHIEN CONDUCTOS DE Na EPITELIALES DISTALES DE LA NEFRONA

 AMILORIDA

 TRIAMTERENO

 ANTIHIPERTENSORES DÉBILES (SE PUEDEN COMBINAR CON


TIAZIDAS)

 disfunción eréctil, ginecomastia, hiperplasia prostática benigna

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

o DIURETICOS DE ASA DE HENLE

 INBIBEN BOMBA Na/K/2Cl EN PORCIÓN ASCENDENTE GRUESA

 HTAS CON DISMINUCIÓN EN FILTRACIÓN GLOMERULAR (Cr. Serica > 2.5),


INSUF. CARDIACA, RETENCIÓN DE Na

 FUROSEMIDA 20-80 Mg CADA 8-12 HORAS

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

o IECA

 Disminuyen Angio-II, aumentan Bradicinina (vasodilatador), disminuyen SNS

 Tiradores de potasio, tos seca

 Mejoran acción de la insulina y previene complicaciones de DM2

 CAPTOPRIL 25-100 Mg CADA 8, 12 O 24 HRS

 ENALAPRIL 10-60 Mg CADA 8, 12 O 24 HRS

 ADVERSOS: TOS, PROTEINURIA, DISGEUSIA, DIARREA

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

o ARAII

 Selectivo de los receptores AT1

 Adversos: insuficiencia renal por dilatación de arteria eferente tos seca,


angioedema,

 LOSARTÁN 25-200 Mg 12-24 HRS

 VALSARTÁN

 CANDESARTÁN

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

o ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA

• Espironolactona (antagonista no selectivo)

• Eficaz en htas resistente a tratamiento

• Se une a receptores de progesterona: genicomastia, impotencia,


anormalidades menstruales.

• Esplerenona evita efectos secundarios (selectivo antagonista)

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

o BETA BLOQUEADORES

• Disminuye contractibilidad y frecuencia cardiaca.

• Inhibe liberación de renina secundariamente.

• Dosis bajas beta1 selectivo. (cardiaco)

• METOPROLOL 50-300 MG CADA 8-12 HRS

• PROPANOLOL 40-320 8-12 HRS

• ADVEROS: BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN, DIARREA

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

o Antagonista de los canales de calcio


 Bloquean la apertura de los canales de calcio en musculo cardiaco y liso.

 Vasodilatación periférica

 AMLODIPINO (DHP) 2.5-10 Mg CADA 24 HRS

 NIFEDIPINO (DHP) 30-60 MG CADA 12-24 HRS

 DILTIAZEM 120-360 CADA 8-12-24 HRS VERPAMILO 80-480 MG CADA 8-12 HRS

 Inhiben función del nodo sinusal y AV. Estreñimiento

 Efecto diurético por vasodilatación de arteriola aferente

 VASODILATACIÓN CORONARIA (UTIL EN ANGINA )

 Adversos: edema maleolar, hiperplasia gingival, cefalea, hiperemia.

MANN. ZIPES. LIBBY. BONOW. (2015) BRAUNDWALD, TRATADO DE CARDIOLOGÍA. 10° EDICIÓN. EDITORIAL ELSEVIER SANDERS
COMPLICACIONES

 El riesgo de enfermedad cardiovascular se duplica por cada


incremento de 20 mmHg en la presión sistólica y de 10
mmHg en la diastólica.

 Las personas con la hipertensión de “bata blanca” también


están expuestas a un mayor peligro de presentar
hipertensión sostenida

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
COMPLICACIONES
 CADIOPATÍAS PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN HTAS
 Hipertrofia del ventrículo izquierdo
 Arritmias
 Insuficiencia cardiaca
 Arteriopatía coronaria / infarto al miocardio

 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (Segunda causa de muerte más


frecuente a nivel mundial)

 INSUFICIENCIA RENAL (Nefropatía, causa más común de hta secundara)

 ARTERIOPATÍA PERIFÉFICA

-KASPER. FAUCI. HAUSER. LONGO. JAMESON. LOSCALZO (2015) HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19°
EDICIÓN. EDITORIAL MCGRAW-HILL.
COMPLICACIONES
 SCORE (ASINTOMÁTICOS SIN COMORBILIDAD)

GPC
COMPLICACIONES
 SCORE (ASINTOMÁTICOS SIN COMORBILIDAD)

-CENETEC (2014). G.P.C. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉX

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