DR FABIAN R.

MANTILLA ANGARITA
RESIDENTE IV AÑO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UIS
INTRODUCCION
Cada vez más común debido al envejecimiento de la población.

mujeres> hombres

blancos> negros

Estados Unidos tiene la mayor incidencia de fx de cadera a nivel mundial

Fractura más cara a tratar por persona

Pactes ancianos baja energía

INTRODUCCION

Las fracturas del cuello del fémur en pacientes menores de 50 años

representan menos del 5% de todas las fracturas de cadera

Pactes jovenes alta energia

Pctes jovenes trazos inestables – pawells III >50° y desplazamiento en

varo

Altas tasas de complicaciones:

Osteonecrosis 11-86%
No union 16-59%

Reintervencion hasta en 20%

Anatomía

Angulo del eje 130 +/- 7 grados

Anteversión normal 10 +/- 7 grados

Anatomía
 Anatomía

(7.1%), fracaso del

implante (9.7%) y
necesidad de
reoperación (20%)

CFM – EL : 82%
CFL :18%
BIOMECANICA
BIOMECANICA

>200 kg/cm2
Fisiopatologia

potencial de curación:

El cuello femoral es intracapsular, bañado en líquido sinovial.

carece de capa perióstica

Formación de callo limitada, que afecta a la curación

Aumento de la presion intracapsular

Mecanismo de lesion

Ancianos:

● Caída directa con impacto lateral en cadera.

● Un giro en el que se planta el pie del paciente y el cuerpo gira.

● Una fractura por fatiga (o insuficiencia), que luego causa una caída.
 Mecanismo de lesion

Jovenes

• Accidentes de transito

• Caidas de altura

• Trauma en abduccion fx aislada de cuello

• Trauma en adduccion se asocia con luxacion

 PRESENTACION

Fracturas impactadas y por estrés:

sin deformidad clínica obvia

incomodidad menor con el rango de movimiento
activo o pasivo de la cadera
Dolor con percusión sobre trocánter mayor.

fracturas desplazadas:

Pierna en rotación externa y abducción, con

acortamiento
 Imágenes

Radiografías:

2 vistas: ap y lateral

Femur completo

rotación interna y tracción

Se recomienda rx de cadera
contralateral
imagenes

RNM
Clasificación: GARDEN
Clasificación: PAWELS
Pronostico

Mortalidad:
6% implícita a la fractura
~ 25-30% al año (más alto que las fracturas por compresión vertebral)

Predictores de mortalidad:
Movilidad previa a la lesión – determinante mas importante para la
supervivencia pop
IRC

45% mortalidad
= a 2 años
 Lesiones asociadas
fracturas diafisis femoral 6-9% asociado a fracturas de cuello femoral.
tratar primero el cuello femoral seguido por la diafisis
Tratamiento - CONSERVADOR

Indicaciones

Algunos pacientes con pobre funcionalidad

Dolor mínimo

Pactes con alto riesgo de intervención quirúrgica

Tratamiento quirurgico - ORIF

Indicaciones

Fracturas cervicales en pacientes jóvenes o fisiológicamente jóvenes.

ORIF indicado para la mayoría de los pacientes menores de 65 años.

Tratamiento – tornillos canulados

Indicaciones:

fx transcervical no desplazada

Garden I o II adulto joven o mayor funcionalmente activo.

Lograr la reducción para limitar el insulto vascular.

La reducción debe ser anatómica, por lo tanto abierta si es necesario.

Tasas NAC 4%
Tratamiento - DHS

indicaciones
fractura basicervical

Patrón de fractura vertical en un paciente joven Pawells III

biomecánicamente superior a los tornillos canulados

Tornillos antirotatorio aumenta estabilidad

Tasas NAC 9%
Tratamiento - hemiartroplastia

Indicaciones:

Polémico

pacientes ancianos poco funcionales

Expectativa de vida corta

 Tratamiento- artroplastia total de
cadera
Indicaciones:

Polémico

pacientes mayores activos

Pacientes con artrosis preexistente de cadera.

Alivio del dolor más predecible y mejor

resultado
funcional que la hemiartroplastia

Garden III o IV en paciente <85 años.

 Nuevos dispositivos que prometen
Combinacion de sistemas con buenos resultados
METODOS DE REDUCCION – CLAVOS K
USO DE DISTRACTOR FEMORAL
USO DE PINZAS DE PUNTAS

potencial de curación:
El cuello femoral es intracapsular, bañado en líquido sinovial.
carece de capa perióstica
Formación de callos limitada, que afecta a la curación
ELECCION DE POSICION TORNILLO
CANULADO PARA REDUCCION
USO DE PINZAS DE jungbluth
EVIDENCIA - Toca fijarlas urgente?

2015
 DHS vs tornillos canulados en Pawells III
Cargas axiales desde 100 N to 1200 N y cargas ciclicas de 1000 N por
10,000 ciclos
FX CON ANGULO PAWELLS ELEVADO –
MANEJADA CON TORNILLO PERPENDICULAR
, CURA SIN ALTERACIONES
Mejor DHS que tornillos!
Artroplastia ó Fijacion en ancianos?
No diferencias en infeccion , mortalidad y TVP
Artroplastia : mejor en dolor , menos reintervenciones y funcionalidad
Cementar o no cementar?

Cementada 5% revision
No cementada 11%
Fijacion interna :18%
Complicaciones - OSTEONECROSIS

incidencia de 10-45%

No asociación entre el tiempo de reducción de la

fractura y el AVN posterior

mayor riesgo si:

1. aumenta el desplazamiento inicial

2. Fracturas inestables

3. reducción no anatómica
Complicaciones - OSTEONECROSIS

Tratamiento:

No siempre es sintomática.

paciente joven
injerto de tibia vs artroplastia

paciente mayor
Reemplazo protésico (hemiartroplastia vs THA)
Complicaciones - No union

incidencia de 5 a 30%

Mayor incidencia en fracturas desplazadas

No hay correlación entre edad, género y tasa de

no unión

la malreducción en varo : mayor relacion

tornillos canulados.
Complicaciones

LUXACION
mayor tasa de luxacion con THA (~ 10%)
aproximadamente siete veces más alta que la
hemiartroplastia

MAL UNION (7.1%)

FRACASO DEL IMPLANTE (9.7%)
NECESIDAD DE REOPERACIÓN (20%)
Complicaciones – Tasas de fallo
Pctes mayores de 70 años:

Seguimiento a 2 años con fracturas del cuello femoral

desplazadas:
46% con técnicas de fijación.
8% con técnicas de artroplastia.

Seguimiento de 2 a 10 años.
tasa de fracaso aprox. 2-4%

Tasas de falla en FI > artroplastia a los 10 años de

seguimiento
Conclusiones:
Llevar a cirugia lo mas pronto posible pero con la
eleccion del dispositivo adecuado, las mejores
condiciones clinicas del paciente y por el cirujano
experto.

No quirurgico: adulto mayor con fractura no desplazada

y con muy alto riesgo quirurgico.

JOVEN: MENOR A 60 AÑOS

RC + FI: FRACTURAS NO DESPLAZADAS – TORNILLOS Ó DHS

RA + FI: FRACTURAS DESPLAZADAS O PAWELLS III : DHS

Conclusiones:

MAYOR A 60 AÑOS

NO DESPLAZADA: RC + TORNILLOS CANULADOS

NO DESPLAZADA + ARTROSIS: ARTROPLASTIA TOTAL

DESPLAZADA EN PACIENTE FUNCIONAL: ARTROPLASTIA TOTAL

DESPLAZADA EN PACIENTE POCO FUNCIONAL: HEMIARTROPLASTIA

Casos… 19 años masculino
Garden III
Garden I
Garden IV
Garden II
25 AÑOS , PARALISIS CEREBRAL
 35 AÑOS
 27 AÑOS
GRACIAS ….