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CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA FIBRINOLISIS:
ACTYLISE

5/22/2019
TERAPIA DE REPERFUSIÓN
FIBRINOLISIS
Gran éxito primera hora de evolución,
en centros especializados

 Criterios de selección :
- Angina de reposo compatible
con IAM no mayor de 6 horas
no ceda con nitratos.
- STE igual o mayor de 1mm
en derivaciones de miembros o
V5-V6 y mayor o igual a 2mm
de V1-V4.
- BCRIHH

5/22/2019
ACTLYSE .- Ingrediente activo es
el alteplasa un activador
tisular de plasminógeno
rocombinante humano, una glucoproteina
que aceleran el proceso fibrinolítico natural
mediante la activación
de plasminógeno directamente a plasmina.

Administrado por via EV. El alteplasa permanece


casi inactivo en el, sistema circulatorio.
Una vez unido a la fibrina se activa induciendo la
conversión de plasminógeno en
plasmina conduciendo la disolución del coagulo de
fibrina de la arterial coronaria,
con la consiguiente reperfusión del miocardio, reduce
el tamaño del infarto, mejora la función ventricular
izquierda y aumenta la supervivencia.

5/22/2019
¿FIBRINOLISIS A
QUIENES?
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
 Sangrado intracraneal
 Lesión vascular cerebral conocida MAV
 Neo intracraneal conocido
 DVC isquémico menor de 3m
 Sospecha de Disección Aórtica
 Sangrado activo o diátesis hemorrágica
 TEC o trauma facial cerrado < de 3m.

5/22/2019
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

 PA > 0 = a 180/110 mmHg


 DVC isqúemico > de 3m, demencia o pat.
Intracraneal
 RCP traumática o prolongada ( >de 10m)
 Cirugía > ,< de 3sem.
 Sangrado interno reciente < de 4sem.
 Sitios de punción de dificil compresión
 Embarazo
 Ulcera péptica activa
 Uso de Warfarina

5/22/2019
FIBRINOLISIS
TPA (ACTILYSE)
Fibrinolítico selectivo activa el
plasminogeno en plasmina
Efectividad 90%
DOSIS: 100 mg en 9O minutos

Preparación
Bolo inicial : 15 ml de rt-PA en una jeringa
de 20cc
Infusión :50 mg por bomba en 30 min.
35 mg dosis restante 60 min.
Infusión de Heparina

5/22/2019
PREPARACION DEL ACTYLISE
Debe permanecer refrigerada hasta su uso
presentación en frasco ampolla solvente y soluto (50
mg. cada uno)

Colocar la canula en cada uno de los frascos de


solvente

Transferir el solvente al soluto en forma aséptica con


la cánula de transferencia, dejando que pase todo el
liquido luego retire el frasco vacío

Mezclar con movimientos giratorios suaves hasta


obtener una mezcla homogénea
5/22/2019
INTERVENCION DE
ENFERMERIA

5/22/2019
PREVIO A LA INFUSION

 Valoración del paciente en forma


integra.
 Monitoreo continuo:
 Cardiovascular
 Respiratorio

 Neurológico

 Renal

 Piel

5/22/2019
PREVIO A LA INFUSIÓN

 Tomar un primer ECG y dejar conectado el


equipo al paciente
 Instalar dos vías intravenosas
 Monitoreo de FV c/ 5 minutos y sat. O2
 Verificar perfil hematológico y/o tomar
muestra.
 Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos

5/22/2019
DURANTE LA INFUSIÓN:

 Anote la hora exacta


 Use una vía EV sólo para administración del
fibrinolítico y la otra para el manejo de
complicaciones.
 Registre permanentemente
 No se separe del paciente.

5/22/2019
PREPARACIÓN DE rt-PA:

 Diluir 02 frascos de rt-PA de 50 mg con


el disolvente e instalar en bomba de
infusión.
 Cargar 15 ml de rt-PA en una jeringa de
20cc para administración del bolo
inicial.
 Preparar Cl Na 9 %° 250 c.c. + 25 000
U.I. de HNF y 5000 U.I. en bolo (60-70
UI/Kg).
5/22/2019
POST FIBRINOLISIS
 Valorar funciones vitales
 Identificar indicadores fisiológicos
indirectos de reperfusión.
 Observar signos de sangrado
 Iniciar terapia con vasodilatadores EV
(Dinitrato de Isosorbida o NTG)
 Sedantes o ansiolíticos orales
 Inhibidor H2

5/22/2019
POST FIBRINOLISIS
 Valorar los result. De lab.(coag,
fibrinógeno
 EKG c/8 horas posterior a la infusión.
 Continuar con la terapia coadyuvante:
Nitratos, Anticoagul.
antiagregantes plaquetarios,
ansiolíticos.

5/22/2019
POST FIBRINOLISIS
 Iniciar infusión de heparina por lo general
800 UI /hr a las 6 horas de finalizado el
tratamiento con STK y solicitar perfil
hematológico.
 Registros de Enfermería que reflejen el
estado del paciente
 Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si
no presenta complicaciones y
 Controlar la función intestinal

5/22/2019
CRITERIOS DE REPERFUSION

Resolución del dolor torácico.

Reducción de la elevación del segmento ST.

Arritmias de reperfusión.

Niveles picos de CPK.

5/22/2019