ARRITMIAS

El corazón incluye un sistema de

conducción especializado que comprende
miocardiocitos excitadores que regulan la
frecuencia y el ritmo de la contracción
cardiaca y que resultan primordiales para
que la función cardiaca se desarrolle con
normalidad
Sistema influido por :
• Aferencias neurales directas
• Sustancias adrenérgicas
• Hipoxia
• Contracciones de potasio
Componentes del sistema de conducción
• Marcapasos
• Nodulo sinoauricular
• Auricula derecha
• Vena cava superior
• Nodulo aurioventricular
• Haz de el his
Las Arritmias pueden manifestarse

Las alteraciones de la conducción

miocárdica pueden ser mantenidas o
esporádicas se pueden iniciar en cualquier
zona del sistema de conducción desde el
nódulo , SA al miorcadiocito individual y se
suelen clasificar según el origen de la
aurícula supraventicular o miocardiocito
ventricular
Las arritmias pueden ser :
Taquicardia : frecuencia cardiaca rápida
Bradicardia : frecuencia cardiaca lenta
Ritmo irregular con una contracción
ventricular normal ; despolarización
caótica sin contracción ventricular
funcional .
CAUSAS
• La lesión isquémica es la causa mas
frecuente de trastornos del ritmo por la
lesión directa o indirecta o por que la
dilatación de las cavidades cardiacas
determina la consiguiente alteración de
la capacidad de emitir señales por parte
del sistema de conducción
otras causas menos habituales de las
arritmias son las causas hereditarias que
se deben a mutaciones de un gen que
regulan los canales iónicos implicados en la
despolarización , y repolarizacion de
células miocardicas .
MUERTE SUBITA CARDIACA
• La MSC se suele deber a una enfermedad coronaria que
• ocasiona isquemia. La irritabilidad del miocardio está
• provocada por una isquemia no mortal o por una fibrosis
• previa secundaria a una lesión del miocardio. Con menos
• frecuencia, la MSC se produce por la rotura aguda de
una
• placa con trombosis, que ocasiona una arritmia y
culmina
• con rapidez en la muerte
Cardiopatia Hipertensiva
Asociado a hipertensión , la cual se
relaciona con la sobrecarga de presión y
con la hipertrofia atrioventicular . La
hipertrofia de los miocardiocitos es una
respuesta adaptativa frente a la
sobrecarga de presión la capacidad de
adaptación del miocardiocito tiene
limitaciones y finalmente la hipertensión
mantenida puede ser causa de disfunción y
dilatación cardiaca con ICC y muerte
súbita
Aunque la cardiopatía hipertensiva
suele afectar el lado izquierdo del
corazón en relación con la
hipertensión sistémica
Cardiopatia hipertensiva sistémica (LADO
IZQUIERDO )
• Los criterios para diagnosticar una
cardiopatía hipertensiva sistémica
son
• Hipertrofia ventricular
• Antecedentes o evidencia patológica
Características clínicas
• La cardiopatía hipertensiva
compensada es asintomática
• se sospecha cuando se descubre
un aumento de la presión arterial
• en la exploración física habitual
o bien si se encuentra
• datos de hipertrofia ventricular
izquierda en el ECG o en el
• Ecocardiograma
• la causa de la hipertensión y el grado del control
terapéutico de los pacientes pueden :
• 1 ) vivir por un tiempo y morir por causas no relacionadas
• 2 ) desarrollar una CPI progresiva por que los efectos de
la hipertensión potencial de la arterioesclerosis coronaria
• 3 ) experimenta lesiones renales progresivas o sufrir un
ictus cardiovascular
• 4 ) presentar un insuficiencia cardiaca progresiva
•
Cardio hipertensiva pulmonar con : cor pulmonale

• Consiste en la hipertrofia y la dilatación del

ventrículo derecho asociadas a insuficiencia
cardiaca derecha
• El cor pulmonale se debe a una hipertensión
pulmonar
• asociada a trastornos parenquimatosos o
vasculares pulmonares primarios
• Es típica la hipertrofia del ventrículo
• de la aurícula derechos; puede aparecer
también dilatación cuando el corazon fracasa
Valvulopatias cardiacas
• La valvulopatias pueden cursar con estenosis o
insuficiencia
• La estenosis es la incapacidad de una válvula de abrirse
por completo,
• con la consiguiente obstrucción al flujo anterógrado.
La estenosis
• Valvular casi siempre se debe a una alteración primaria
• de las cúspides y en todos los casos se trata de un
proceso
crónico
• La insuficiencia es consecuencia del
cierre incompleto de la válvula, lo que
permite regurgitación ( sangre )
• La insuficiencia valvular puede ser
secundaria a una enfermedad intrínseca
de las cúspides valvulares
• La estenosis o la insuficiencia pueden
aparecer por separado o de forma
simultanea en la misma válvula
La alteración del flujo a través de las
válvulas enfermas
provoca un tono cardíaco anómalo, que se
llama soplo.
Las lesiones graves pueden incluso
palparse y cursar como frémito.
Según la válvula afectada.
Las alteraciones valvulares pueden ser
congénitas o adquiridas.
La forma más frecuente de valvulopatía
congénita, con gran diferencia es la
válvula aórtica bicúspide, que contiene
solo dos cúspides funcionales en lugar de
tres normales
Valvulopatia degenerativa
• Termino valvulopatia degenerativa se
emplea para describir los cambios de
integridad de la matriz extracelular
valvular entre sus cambios degenerativos
se encuentra :
• Calcificaciones , que pueden localizarse
en las cúspides (típicas de la válvula
aortica) o el anillo (en la válvula mitral )
• La calcificación del anillo mitral suele ser
asintomática salvo que atrape al sistema
de conducción adyacente.
Reducción del número de fibroblastos y
miofibroblastos de la válvula.

• Alteraciones de la MEC. En algunos casos se

observa un aumento de los proteoglicanos
• y una reducción del colágeno
Estenosis Calcificada de la Orta
• La degeneración calcificarte de la
aorta es la causa mas frecuentes de
estenosis aortica ,aunque el
mecanismo patológico propuesto con
mas frecuencia ha sido el progresivo
desgaste asociado al envejecimiento ,
cada dia se cree que la fibrosis y la
calcificación de las cúspides son el
equivalente valvular de la
arterioesclerosis secundaria a la
edad.
Características clínicas
• En la enfermedad grave, los orificios
valvulares pueden verse comprometidos hasta
en 70 y 80 %

• El gasto cardiaco se mantiene solo gracias a

una hipertrofia concéntrica del ventrículo
izquierdo y la obstrucción crónica al flujo de
salida puede ocasionar presiones ventriculares
izquierdas de 200 mmHg o incluso mayores
•
• El desarrollo de angina , ICC o sincope en una
estenosis aortica refleja el agotamiento de la
hiperfunción compensadora del corazón e
indica un mal pronostico si no se intervienen
quirúrgicamente el 50 – 80 % de los pacientes
fallecerán a los 2 o 3 años de presentar
síntomas como ICC angina y sincope
Válvula mitral mixomatosa
• En la degeneración mixomatosa de la
válvula mitral , una o las dos valvas de la
válvula mitral aparecen distendidas y
sufren prolapso ,de forma que
retroceden hacia la aurícula izquierda
durante la sístole . El prolapso de la
mixamatosa mitral, que aparece en 0,5 –
2,4 % en la que la convierte en la forma
mas frecuente de valvulopatia cardiaca
Características clínicas
• La mayoría de pacientes son
asintomáticos y la alteración valvular se
identifica de forma incidental durante la
valoración física , el paciente refiere
palpitaciones ,disnea o dolor a torácico
atípico , se puede encontrar o uno un
soplo de insuficiencia asociado
Valvulopatia reumática
• La valvulopatia suele causar una
estenosis mitral fabricante con
deformidad valvular ; de hecho la
cardiopatía reumática es, básicamente ,
la única causa de estenosis mitral
adquirida
Cardiopatía reumática crónica
• Se caracteriza por la organización de la
inflamación aguda y la consiguiente
cicatrización , lo mas característica es
el engrosamiento y la retracciones de las
cúspides y de las valvas de la válvula.
Clásicamente ,las válvulas mitrales
muestran engrosamiento de las valvas,
fusión y acortamiento de las comisuras y
engrosamiento y fusión de las cuerdas
tendinosas
Endocarditis infecciosas
• La endocarditis infecciosa es un
trastorno grave que necesita diagnostico
e intervención urgentes . Típicamente , la
invasión por microbios de válvulas
cardiacas o en el endocardio mural , se
asocia a menudo con la destrucción de
tejidos cardiacos subyacentes
determina unas vegetaciones voluminosas
friables constituidas por restos
necroticos ,trombos y gérmenes
Endocarditis aguda
• La endocarditis aguda implica infecciones
destructivas y tumultuosas , que con
frecuencia se relacionan con el ataque
por parte de germen muy virulento de
una válvula normal ; este cuadro produce
una morbilidad y mortalidad notables,
aunque se aplique el tratamiento
antibiótico adecuado o se realice cirugía
Endocarditis subaguda
• La endocarditis subaguda consiste en
infecciones por gérmenes de baja
virulencia que afectan el corazón con
alteraciones base , sobre todo válvulas
deformadas o cicatrizadas, incluso sin
tratamiento evoluciona de forma
prolongada en semanas a meses , la mayor
parte de los pacientes se recuperan con
antibioterapia adecuada
Vegtaciones no infectadas
• Endocarditis trombotica no
bacteriana : se caracteriza por el
deposito de masas tromboticas de
pequeño tamaño constituidas por fibrinas
Endocarditis de limb- sacks
• Se caracteriza por la presencia de
vegetaciones estériles sobre las válvulas
de los pacientes con lupus erimatoso
sistémico . El origen de las lesiones
similares a una cardiopatía reumática
crónica. Estas se pueden localizar en
cualquier zona dentro de la superficie
valvular , en las cuerdas o incluso en el
endocardio auricular o ventricular
Válvulas cardiacas protésicas
• Se emplean dos tipos de válvulas protésicas
cada una con ventajas y desventajas :
• Las válvulas mecánicas : que con mas frecuencia
se ultilizan son dispositivos con dos discos
oscilantes elaborados en carbono piroliticos.

• Valvulas biologicas : se fabrican a partir de

tejidos bovinos o porcinos fijados en
glutaraldehido o valvulaas humanas conservadas
enfermedad carcinoide cardiaca
• El síndrome carcinoide se debe a la
liberación por los tumores carcinoides ,
entre sus manifestaciones se encuentra
el enrojecimiento la diarrea , la
dermatitis y la bronco constricción esta
enfermedad cardiaca alude a
manifestaciones cardiacas asociadas a
compuestos bioactivos