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Sospecha diagnóstica en nivel primario

Historia clínica, pcte <50 años, STUI


Nicturia
Inicio y fuerza en la micción
Preocupaciones y molestias
Hematuria e incontinencia

Examen físico

Tacto rectal
Vejiga palpable

Exámenes de laboratorio

Sedimento de orina
PSA
Grado 1: 5 mm o menos
Grado 2: 5 a 10 mm
Grado 3: mas de 10 mm

a. 20 ml o menos
b. 20 a 40 ml
c. Más de 40 ml
Leves: expectación vigilada
Moderados: fármaco terapia
Severos: quirúrgicamente

CAMBIOS POR TRATAMIENTO


No se debe usas el I-PSS de forma aislada para el manejo posterior
de los pacientes con síntomas obstructivos
Evaluaciones
opcionales
• Ecotomografía transrectal
• Estudio urodinámico
• Citoscopia flexible
Etapa I
• Sin síntomas molestos, ni obstrucción significativa

Etapa II
• Presencia de síntomas sin obstrucción significativa

Etapa III
• Obstrucción significativa

Etapa IV
• Complicaciones
Bloqueadores α- Inhibidores de
adrenérgicos 5α-reductasa

Aliviar los Glándula mayor


síntomas de 40 gr
Bloqueadores α-adrenérgicos

Mejoran los síntomas

Primera línea para síntomas molestos sin


obstrucción.

Efecto hipotensor
Inhibidores de 5α-reductasa
Inicio de acción retardada

Reduce tamaño de la próstata e incidencia de retención


urinaria aguda .

Próstatas grandes, obstrucción significativa, NO CIRUGÍA .

Disminución de la libido, eyaculación reducida, impotencia. APS


disminuido.
Indicaciones definitivas de cirugía
• Retención urinaria aguda repetida.
• Retención urinaria crónica.
• Cálculos vesicales.
• Infecciones urinarias recurrentes.
• Hematuria macroscópica recurrente o
persistente.
ELECCIÓN 30 A 80 ml: RESECCIÓN PROSTÁTICA
TRANSURETRAL (TURP)
ELECCIÓN PARA PRÓSTATAS MUY GRANDES:
PROSTATECTOMÍA ABIERTA
Uso de antibióticos
Infección urinaria conocida

Cateterización previa a la cirugía

Postoperatorio

• Lavado permanente de vejiga por 24 a 48h.


• Dolor postoperatorio mínimo.
• Actividad habitual una a dos semanas.
• Mortalidad menor a 1% y morbilidad mínima.
• Eyaculación retrograda, impotencia, síntomas irritativos, IVU,
hemorragia secundaria, estenosis uretral o de cuello vesical,
recurrencia del adenoma.
Expectación • Cada 6 meses, forma anual.
• I-PSS
vigilada • Uroflujometría y medición de residuo urinario posmiccional.

Bloqueadores α- • A los 6 meses, anualmente.


• I-PSS
adrenérgicos • Uroflujometría y medición de residuo urinario posmiccional.

Inhibidores de 5α- • Después de 12 semanas, 6 meses, anualmente.


• I-PSS
reductasa • Uroflujometría y medición de residuo urinario posmiccional.

• Después de 6 semanas , cada tres meses.


• Estudio urodinámico con análisis de la presión de flujo.
Tratamiento • I-PSS
• Uroflujometría y medición de residuo urinario posmiccional.
quirúrgico • Cultivo de orina
• Histología