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ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
Definición.
• Infección intracardíaca activa, de origen bacteriano generalmente, cuya lesión más
característica son las VEGETACIONES.

• Factores de riesgo: H:M 2:1; en mujeres tienen peor pronóstico.


• Prótesis valvular cardíaca.
• Ant. Endocarditis infecciosa.
• Enf. Congénita cardíaca reparada con material protésico en los primeros 6 meses.
• Enf. Congénita cardíaca con persistencia de defecto residual
• Post- trasplante cardíaco que desarrolla valvulopatía.
• Valvulopatía adquirida con estenosis o insuficiencia por velos engroados.
Profilaxis.
• Enfermedad cardíaca congénita.
• Antecedente de endocarditis infecciosa.
• Px que serán sometidos a:
• Reemplazo valvular cardíaco o prótesis al tiempo de la cirugía y mantenerse durante 48hrs.
• Procedimientos dentarios que implique tejido gingival, periapical o alteración de mucosa oral.
• Procedimientos GI o GU que presenten infección de los mismos.
• Citoscopia y muestren infección por enterococo.
• Procedimientos qx. Que involucren piel y tejido musculoesquelético.
• Tonsilectomia y adenoidectomia.
• Broncoscopia con toma de biopsia.
• Derecha = Tricuspídea = Drogos
• Aguda: S. aureus.
• SuVBaguda: S. viridans, bovis.
• S. bovis colonoscopia (carcinoma
colorrectal o adenoma velloso).

• Crónica: Coxiella burnetti.


Temprana: S. epidermidis
Tardía: S. viridans

Grupo HACEK:
• Haemophilus ashrophilus.
• Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
• Cardiobacterium hominis.
• Eikenella corrodens.
• Kingella kingae.
Cuadro clínico
• Signo principal: FIEBRE (90%).
• Manifestaciones cardíacas:
• Aparición de soplo previamente inexistente.
• Cambio radical en las características de un soplo ya conocido.
• Falla cardíaca por destrucción valvular severa o ruptura de cuerda tendinosa.
• Manifestaciones periféricas:
• Articulares.
• Petequias.
• Hemorragias ungueales “en astilla”.
• Manchas de Roth.
• Nódulos de Osler.
• Manchas de Janeway.
• Embolias.
Diagnóstico.
• BH: anemia normo-normo con trastorno en la captación de hierro.
• Leucocitosis con predominio en neutrofilia.
• Elevación: VSG, FR (50% si >6sem), PCR (100%).
• EKG: prolongación del segmento PR.
• Hemocultivo: mejor método dx para identificar microorganismo.
• Tomar 3 muestras en intervalos de 30-60min en 24hrs en distintos sitios.
• En cada medio de cultivo al menos 10ml sangre.
• Ecocardiograma: fundamental para dx.
• Repetir en 7-10 días si el primero fue negativo con cuadro clínico muy evidente.
• Aproximación transesofágica detecta mejor vegetaciones.
Criterios
de Duke
• Dx Definitivo:
• 2 mayores.
• 1 mayor y 3 menores.
• 5 menores.
• Dx probable:
• 1 mayor y 1 menor.
• 3 menores.
Situación Tratamiento
Válvula nativa/VP tardía Ampicilina + aminoglucósido (4-6sem).
Válvula protésica temprana Vancomicina + rifampicina + aminoglucósido.
S. β hemolítico gpo A-D y G, viridans o Penicilina G por 4 semanas.
pneumoniae. Penicilina G + aminoglucósido por 2 semanas.
S. β hemolítico gpo A-D y G, viridans o Vancomicina por 4 semanas.
pneumoniae. ALERGICOS A PENICLINA
Estafilococo en valva nativa Dicloxacilina (6sem) + Gentamicina (5d).
Estafilococo en nativa RESISTENTE A PENI Vancomicina por 6 semanas.
Estafilococo en protésica Dicloxacilina + Rifampicina + Gentamicina.
RESISTENTE: Vanco + Rifam + Genta (6s-6s-2s)
Enterococo Ampicilina o Penicilina GSC + aminoglucósido (4-6sem).
RESISTENTE: Vancomicina + aminoglucósido.
Gram (-) Ampicilina o cefalosporina 3° + aminoglucósido (4sem).
Grupo HACEK Ceftriaxona.
Hongos Anfotericina B + azoles (prolongado o para siempre).
Indicaciones de cirugía
• Nativa:
• Falla cardíaca secundaria a estenosis o insuficiencia valvular.
• Insuficiencia aórtica/mitral y elevación de la presión final diastólica VI o presión AI.
• Bloqueo cardíaco, absceso anular/aórtico, lesiones destructivas penetrantes y formación de
fístulas o infección en el anillo fibroso.
• Protésica:
• Evidencia de dehiscencia y aumento de la obstrucción o incremento en la regurgitación.
• Absceso intracárdico.

• Considerar cirugía si:


• Embolismo recurrente y vegetaciones persistentes a pesar de tx. adecuado.
• Vegetaciones móviles >10mm con o sin episodios de embolismo.
• Protésica: bacteremia persistente o embolismo recurrente a pesar de tx. adecuado.

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