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MENCIONE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA

ARTRITIS REUMATOIDEA
Aspectos generales
• Es una enfermedad autoinmune de
causa desconocida, cuyo síntoma
principal es la inflamación persistente de
las articulaciones.
• También pueden afectar a otros órganos,
como piel, ojos, corazón y pulmón
• Al ser crónica y no tener por el momento
un tratamiento curativo, se debe seguir
un tratamiento farmacológico durante
muchos años para controlarla
Diferencias de AR con la artrosis.
Artrosis:
Artritis reumatoide:
• Proceso lento de desgaste de
las articulaciones (cartílago • inflamación crónica
articular) de la membrana
• Al ser crónica y no tener por el sinovial, dando lugar
momento un tratamiento al dolor y dificultad
curativo, se debe seguir un para el movimiento.
tratamiento farmacológico • Daña cartílago,
durante muchos años para hueso y tendones
controlarlav
Criterios diagnósticos:

• El daño articular característico de la AR y la pérdida de la función de


las articulaciones se producen en fases tempranas de la enfermedad.
• Pacientes con poliartritis de inicio, deben ser atendidos en las
primeras 6 semanas desde el incio de la sintomatología.
• A más retraso en el diagnóstico, más morbilidad de la enfermedad.
• El diagnóstico de AR se basa en la historia clínica, la exploración física
completa, los test de laboratorio y un buen diagnóstico diferencial.
Criterios ACR:
Orientación clásica
para el diagnóstico de
1987 para la
clasificación de la AR
(tabla III).

Criterios
ACR

¿“AR precoz”?
No hay definición, pero se
considera que el diagnóstico Estos criterios son un buen
de AR debería confirmarse o método para detectar la AR
excluirse en las 8-12 primeras establecida, no obstante,
semanas desde el inicio de su aplicación fracasa en la
los síntomas para obtener detección de la
una buena respuesta clínica
al tratamiento
enfermedad precoz.
Los anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP) son autoanticuerpos producidos por el sistema inmune que van dirigidos contra el péptido citrulinado
cíclico (CCP). El organismo produce normalmente citrulina como parte del metabolismo del aminoácido arginina. No obstante, en algunas proteínas, la conversión
de arginina a citrulina conlleva la formación de compuestos que forman un anillo conocido como péptido citrulinado.
• La afectación articular se refiere a cualquier articulación dolorosa o
inflamada en la exploración que puede ser confirmada por pruebas de
imagen. Las articulaciones interfalángicas distales, primeras
carpometacarpianas y primeras metatarsofalángicas son excluidas de la
valoración. Articulaciones grandes: hombros, codos, caderas, rodillas y
tobillos. Articulaciones pequeñas: metacarpofalángicas, interfalángicas
proximales, segunda a quinta metatarsofalángicas, interfalángicas del
pulgar y muñecas.
• b: En esta categoría, al menos una articulación afectada debe ser
pequeña. Puede incluir combinaciones de grandes y pequeñas, así como
otras articulaciones en distintas localizaciones (temporomandibular,
acromioclavicular, esternoclavicular, etc.).
• c: Se consideran títulos bajos valores ≤3 veces mayores que el límite
superior de la normalidad. Títulos altos, valores >3 veces el límite superior
de la normalidad. En caso de que solo conozcamos si el FR es positivo o
negativo (y no su titulación), un resultado positivo se puntuará como
positivo-bajo. Anticuerpos anti-CCP: anticuerpos antipéptidos critulinados;
PCR: proteína C reactiva; VSG: velocidad de sedimentación globular.
Pruebas de laboratorio
Los hallazgos más relevantes para el diagnóstico de AR son los siguientes.
Examen del liquido sinovial:
• Es importante para realizar el diagnóstico diferencial con otras artropatías
como la artritis séptica, la microcristalina o las artropatías no inflamatorias.
El líquido sinovial presenta un exudado inflamatorio, con un recuento de
2.000-50.000 leucocitos/μl, predominando las células polimorfonucleares.
Reactantes de fase aguda elevados:
• Elevación de la proteína C reactiva (PCR) y de la velocidad de sedimentación
globular (VSG) durante las fases activas. Estos valores pueden orientarnos,
pero no son específicos de la AR.
Anemia:
• leve, con cifras de hemoglobina ≥10 g/dl, característicamente normocítica y
normocrómica.
Factor reumatoide:
• No es específico de la enfermedad, y su mera presencia no es suficiente para
desencadenar la AR.
• Aparece en otras enfermedades autoinmunes distintas a la AR, en patologías no
reumáticas (como algunas enfermedades infecciosas) y hasta en el 15% de los individuos
sanos.
• A pesar de su falta de especificidad, el FR se incluyó en los criterios diagnósticos ACR de
1987, y se incluye en los criterios de clasificación del ACR/EULAR (European League
Against Rheumatism) de 2010 para la AR.
• Su importancia radica en la posibilidad de clasificar a la AR en seronegativa o seropositiva,
según su ausencia o presencia en el suero.
Anticuerpos antipeptido citrulinado:
• Altamente específicos para la AR (95%).
• Se detectan en un 60-70% de los pacientes con AR, y se asocian a casos de AR más graves.
• Predicen el paso de artritis indeterminada a AR. Además de orientar en el diagnóstico de
la enfermedad, los hallazgos de laboratorio son marcadores de pronóstico de la AR
• La elevación de los reactantes de fase aguda, la presencia de anticuerpos anti-CCP y de
FR y la enfermedad erosiva de inicio (hallado mediante prueba de imagen) predicen la
artritis erosiva persistente.
MENCIONE LA UTILIDAD DE LA VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN GLOMERULAR (VSG) EN
ENFERMEDADES AUTOINMUNES. EXPLIQUE EL
PROCESO EN EL LABORATORIO PARA REALIZAR ESTA
PRUEBA
velocidad de sedimentación globular En Las Enfermedades Autoinmunes

• Varía con el sexo y la edad:


- En los niños se consideran valores
normales hasta 10mm/h.
• También conocida como
- En los adultos menores de 50 años
eritrosedimentación.
entre 0 y 15 mm/h para los hombres, y
• Es una prueba sencilla de laboratorio
entre 0 y 20 mm/h para las mujeres.
con una alta sensibilidad para detectar
- Para los mayores de 50 años, el
inflamación sistémica a expensas de una
valor normal se obtiene dividiendo la edad
baja especificidad.
del paciente por dos.
• Mide la altura de los eritrocitos que
• Se considera como la prueba tamiz en
caen en un tubo con sangre
diferentes enfermedades inflamatorias,
anticoagulada por unidad de tiempo
siendo de gran utilidad para diferenciar
(usualmente milímetros por hora).
los procesos inflamatorios de los no
inflamatorios.
 Las determinaciones seriadas de la
 Debido a la baja sensibilidad de la prueba,
eritrosedimentación son de utilidad en el
se utiliza como criterio diagnóstico sólo
seguimiento de la artritis reumatoide, la
para la arteritis temporal y la polimialgia
arteritis temporal o de células gigantes y
reumática, donde característicamente se
la polimialgia reumática. En especial si se
presentan unos valores altos. A la inversa,
determina conjuntamente con la proteína
unos valores normales no descartan un
C reactiva sirve para evaluar la extensión
diagnóstico de artritis reumatoide, lupus
y gravedad de la inflamación, hacer el
eritematoso sistémico, vasculitis,
seguimiento y determinar el pronóstico
enfermedad muscular inflamatoria o
de los pacientes con artritis reumatoide.
cualquier otra enfermedad reumática; un
Por el contrario, no se le ha encontrado
5% de los pacientes con artritis
utilidad para el diagnóstico y seguimiento
reumatoide activa pueden tener valores
de los pacientes con lupus eritematoso
de eritrosedimentación normales.
sistémico o en las miopatías inflamatorias

 El resultado de la eritrosedimentación tiene cierto valor predictivo; un


resultado más elevado se correlaciona con un proceso inflamatorio
mayor. Valores de 100 mm/h se asocian con enfermedades
inflamatorias más severas e incluso con neoplasias.
Proceso De Laboratorio Para Realizar La Prueba De Eritrosedimentación
Habitualmente se emplean dos procedimientos:

• Método Westergreen
• Método de Wintrobe

En la actualidad no existe ningún método de referencia para la determinación de VSG, aunque el ISCH
(International Commitee for Standardization in Hematology) recomienda el de Westergreen como el más
aconsejable para la práctica clínica.
Método de Westergreen
1. Extraer sangre venosa (aprox. 1-2 mL) y homogenizar con el anticoagulante (Citrato Sódico 3.8 % en
proporción 1/4). Se recomienda realizar la determinación dentro de las 2 horas posteriores a la extracción de
la muestra.
2. Cargar una pipeta de Westergreen y en el momento de llegar a la marca 0, poner en marcha el
cronómetro. Asegurarse que la pipeta esta en una posición de 90 º respecto la superficie, exenta de
vibraciones o cualquier factor que modifique la VSG.
3. Transcurridos 60 minutos exactos, leer la sedimentación eritrocitaria, que se expresa en mm/hora y
comparar los resultados obtenidos con los resultados normales.
Resultados:
A mayor edad, es mayor el rango del límite de valores normales:

 Hombres: hasta 15 mm/h.


 Mujeres: hasta 20 mm/h.
 Niños: hasta 10 mm/h.
 Recién nacidos: 0-2 mm/h.

Valores Anormales
Los valores elevados (mayor sedimentación) pueden deberse a:
Causas Fisiológicas
• Embarazo
• Crecimiento normal
Causas Patológicas
• Anemias intensas (especialmente microcíticas y ferropénicas)
• Procesos Inflamatorios Crónicos
• IAM (Infarto Agudo de Miocardio)
• Insuficiencia Renal
• Neoplasias, tumores y hemopatías
• Gammapatías Monoclonales ( en Mielomas por ejemplo)
• Aumento de la fracción de las Globulinas
• Artritis reumatoidea
Las causas más frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentación) son:
• Policitemias
• Alteraciones eritrocitarias
• Hipofibrinogenenemia (disminución concentración de Fibrinógeno plasmático)
• Otros factores desconocidos
MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL LES
DIAGNOSTICO
Anti – DNA
ANA
Sistema del complemento

- Conjunto de proteínas sanguíneas que actúan promoviendo las


respuestas inflamatorias e inmunes.
- Principal función: destruir sustancias extrañas como bacterias y virus.
- Forma parte del sistema inmunitario innato del organismo.
- Puede producir por distintas vías, conocidas como clásica y alternativa.
No obstante, el producto final de estas vías es el mismo, la formación de
un complejo de ataque a la membrana (MAC).
PRUEBA DE COMPLEMENTO

- Esta prueba mide la cantidad o la función


(actividad) de las proteínas del complemento en la
sangre.
Determinar si ciertas anormalidades o deficiencias en el
- Las proteínas del sistema del complemento que
sistema del complemento están causando o contribuyendo a la
más suelen determinarse son el C3 y el C4. enfermedad o trastorno del paciente.

- La actividad total del complemento (CH50 o Determinar la integridad de toda la vía clásica del complemento.
CH100). Los otros componentes del complemento se solicitan para
determinar déficits hereditarios.
- Ayudar a diagnosticar la causa de infecciones
microbianas
recurrentes, angioedema o inflamación.

- Facilitar el diagnóstico y para controlar la actividad


de enfermedades
autoinmunes agudas o crónicas como LES.
- Los componentes del complemento pueden
encontrarse disminuidos por déficits hereditarios Infecciones microbianas recurrentes (generalmente
(relativamente raros) o debido a un exceso de bacterianas)
consumo. Enfermedades autoinmunes, como LES o vasculitis
Angioedema hereditario o adquirido
Diversas enfermedades renales (glomerulonefritis, nefritis
- Pueden observarse descensos en los componentes del
lúpica, nefritis membranosa, nefropatía por IgA.)
complemento en: Malnutrición
Septicemia
- El hecho que estén elevados o disminuidos no permite Enfermedad del suero (enfermedad por inmunocomplejos)
identificar una situación patológica concreta, pero sí
que indica que el sistema inmunitario está involucrado
en el proceso patológico que afecta al individuo.

- Los componentes del complemento pueden elevarse


debido a una inflamación, aumentando incluso antes ¿Cómo se obtiene la
que otros marcadores como la VSG y PCR. muestra para el análisis?
Extracción de la muestra por
punción de una vena del
antebrazo.