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Enfermedades Tropicales

Emergentes
ZIKA 2016
M.D. Dr. CIRO MAGUIÑA VARGAS
Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Instituto de Medicina Tropical A. Von Humboldt
Ex -DECANO NACIONAL DEL CMP
Especialista en Infectología - Medicina Tropical y Dermatología

Vicerrector de Investigación UPCH


ZIKA
Qué sabemos sobre el virus Zika?

Muy poco
- Flavivirus, virus RNA
- No conocemos sobre cepas, factores de
virulencia, patogenicidad, capacidad de
mutar, etc.
Filogenética del virus del Zika
ZIKA
• CONTEXTO DENTRO DE LAS NUEVAS ENFERMEDADES
• EXISTEN OTRAS DE MAYOR MORTALIDAD : DENGUE, MALARIA
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDAD QUE COEXISTEN
JUNTAN: Dengue, Malaria, Chikungunya, Leptospirosis, etc
• Zika más otras COINFECCIONES
• PROBLEMAS PENDIENTES: embriopatías, trasmisión sexual,
• CEPAS: VIRULENCIA PATOGENICIDAD
HISTORIA

• El virus se aisló por primera vez en 1947 en los bosques


de Zika (Uganda), en un mono Rhesus durante un estudio
sobre la transmisión de la fiebre amarilla selvática. Aunque
la infección en seres humanos se demostró por
estudios serológicos en 1952 (Uganda y Tanzania),
sólo hasta 1968 se logró aislar el virus a partir de muestras
humanas en Nigeria .
Macaca mulatta

• Primer aislamiento 20 Abril 1947: sangre mono Rhesus 766


(centinela para monitorizar fiebre amarilla, febril).
• Segundo ailamiento 12 Junio 1948: de un mosquito (Aedes
africanus) aprox. A 300 mts del primer aislamiento (S.F. Kitchen)
• 6.1% (99 sueros) fueron positivos serológicamente (ocurre infección
en humanos).
Ref. Transaction of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. Vol. 46.,
No. 5: 509-520, September, 1952.
Primeros pacientes con diagnóstico de Zika: Nov 1952
- Varón, 34 a, fiebre + cefalea + artralgias, no ictericia. Aislamiento
virus (+).
- Varón de 24, y mujer 10 a, ambos fiebre (38º C) + cefalea, artralgias
leve, ambos ictericia. Serologia positiva para Zika

Ref. Transaction of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. Vol. 48.,
No. 2: 139-145, March 1954.
Día 3, cefalea, fiebre
Día 7, asintomático

Ref. Transaction of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. Vol. 50.,
No. 5: 442-448, September, 1956.
BROTES 2007 Y 2013

• 2007 en Isla Yap, Micronesia , 49 casos + zika,


Posteriormente se registró un brote en la Polinesia
Francesa, que inició a final de
• Octubre de 2013. MILES DE CASOS con complicaciones
neurológicas ( 73 síndrome de Guillain Barré,
meningoencefalitis) o autoinmunes (púrpura
trombopénica, leucopenia).
Rodriguez-Morales AJ. Aedes: un eficiente vector de viejos y nuevos arbovirus (dengue, chikungunya y
zika) en las Américas. Rev Cuerpo Médico HNAAA 2015; 8(2):50-52.
Emergencia Sanitaria Pública Internacional

• El término :PHEIC, por sus siglas en inglés) es "un evento


extraordinario que constituye un riesgo para
la salud del público de otros Estados a través
de la propagación de enfermedades y podría
necesitar una respuesta internacional
coordinada", esto implica una situación en la que podría
describirse como:
• grave, repentina, inusual o inesperada.
• conlleva implicaciones para la salud pública más allá de la
frontera nacional del Estado afectado.
• puede requerir una acción internacional inmediata.
Situación Actual zika

• Al 29 Enero 2016, 25 países y territorios en las Américas


han reportado transmisión local de virus de Zika (casos
autóctonos): Barbados, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa
Rica, Curazao, República Dominicana, Ecuador, El Salvador,
Guayana Francesa, Guatemala, Guadalupe, Guyana, Haití,
Honduras, Martinica, Nicaragua, México, Panamá,
Paraguay, Puerto Rico, Saint Martin, Suriname, US Islas
Vírgenes y Venezuela.
• En October 2015, las autoridades sanitarias de Brasil detectaron un inusual incremento
de casos de microcefalia en el Estado de Pernambuco y otros Estados del Noreste
brasilero.
• Al 23 Enero 2016, se han reportado por lo menos 4,180 casos sospechosos de
microcefalia potencialemente asociados a infección por virus del Zika.
• Adicional, un incremento del Síndrome de Guillain Barré) se ha observado en Brasil,
Colombia, El Salvador, Martinica y Suriname.

Fuente: Portal Web OMS 2016


Estudios de microcefalia y Guillán
Barré
• El seguimiento de la microcefalia y el Síndrome de Guillán-
Barré de un modo estandarizado y en particular enfatizarlo en
las áreas de transmisión del virus del zika y en las zonas de
riesgo de transmisión. Realizar una investigación más
profunda sobre las causas de nuevos trastornos y
desórdenes neurológicos para determinar si existe
una relación causal con el virus zika y/u otros
factores. Incrementar las medidas para reducir la
infección del zika, en particular entre las
embarazadas y las mujeres en edad de procrear
Zika en el Mundo

• Después de su primer reporte en humanos, casos


esporádicos en en Sud-oeste asiático y África Sub-
Shariana.
• Primer brote importante en las islas Yap,
Polinesia Francesa (se estimó 29,000 casos,
con 8,510 -29.3%- cuadro clínico).
• Entre 2013-2014, brotes en Nueva Caledonia, Islas
Cook, Isla Este.
Zanluca C, de Melo VCA, Mosimann ALP, Dos Santos GIV, Dos Santos CND, Luz K. First report of
autochthonous transmission of Zika virus in Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz. junio de 2015;110(4):569-72.
ZIKA
CHIKUNGUNYA
Distribución de Dengue y Aedes aegypti en las
Américas
Zika en Colombia

• Colombia registra más de 20,297 casos de personas infectadas


por el virus Zika, de ellos más de 2,116 de ellos en mujeres
embarazadas.
• Colombia es el segundo país más afectado de la región por el
virus Zika, después de Brasil.
• De los casos notificados:
– 1.050 fueron confirmados por exámenes de laboratorio,
– 17.115 confirmados por clínica,
– 2.132 son casos sospechosos.
• 3 fallecidos por Zika.
• El virus ya afecta a 193 municipios del país y el 63,6% de las
infecciones han afectado a mujeres.

Fuente: Instituto Nacional de Salud, Feb 2016


COLOMBIA
Aedes aegypti Aedes albopictus

Ref. Dengue en Colombia, 2012. Padilla JC, Rojas DP, Sáenz-Gómez R.


Zika en Brasil

• Mayo 2015 se confirma el primer caso


autóctono.
• Estimaciones del Ministerio de Salud-Brasil,
reportan en 2015 entre 497.593 a 1.482.701
casos autóctonos.
• A enero 2016, 21 estados tienen transmisión local.
• Durante la epidemia se reporta un inusual número de casos de
microcefalia.
• Reporte de Síndrome de Guilllian Barré.
Preguntas sobre su Expansión?

• Llama la atención su rápida diseminación (especulaciones):


– La población en las Américas no han sido previamente expuestas al Zika (no
inmunes).
– Aedes, el principal vector para transmitir el Zika, esta presente en todos los
países excepto Canadá y Chile.
• El conocimiento incompleto: no hay evidencia científica sobre la
dinámica de transmisión, carga de enfermedad, riesgos de
transmisión, etc., del Zika en las Américas.
• Preguntas aún sin respuesta:
– El aumento del número de mosquitos es la causa del brote?
– El virus mutó? más virulento? más infeccioso?
– Otros expertos sostienen que se puede deber, a que el virus está alcanzando
áreas de gran densidad de población donde existe un gran número de
mosquitos Aedes aegypti, causantes de la infección (enfermedad urbana).
– Los servicios de salud no han detectado el problema hasta que el número de
casos fue masivo (“se incendió la pradera”)
Problemas sobre la carga de enfermedad?

• ¿Cuántas personas infectadas hay en el continente americano?


• Las cifras sobre el número de infectados por el virus Zika
varían entre 500.000 y 1,5 millones de personas, lo cual indica
un amplio margen de error.
• ¿Cuál es el porcentaje de gente infectada en las áreas con
presencia del virus? No existen datos concretos.
Limitaciones de la Información del Zika

• Estimaciones del Ministerio de Salud-Brasil, reportan en


2015 entre 497.593 a 1.482.701 casos autóctonos. En otras
palabras, MINSA Brasil hay cerca de un millón de personas
que quizá tuvieron el virus… pero quizá no.
– Muchas personas son atendidas en el sistema privado que
lo reportan porque tampoco tienen una prueba
diagnóstica disponible.
• La primera limitación actual, es que no se puede medir la
carga de enfermedad, aunque la experiencia clínica sugiere
que ocho de cada diez infectados no tienen síntomas o
signos de la enfermedad.
• No se sabe si estas personas podrían transmitir el virus, ni
por qué no presentan síntomas.
Limitaciones para el diagnóstico

• Tanto en Brasil, como en Colombia, no esta


disponible un examen que permita detectar
con eficacia cuántas personas han sido
infectadas por el virus (método serológico).
• El principal test que tienen los funcionarios de Brasil para el
Zika es de biología molecular y lo identifica sólo en los
primeros cinco o seis días de infección, en la fase aguda de la
enfermedad, cuando el virus aún circula en la sangre (su uso
con una gran cantidad de pacientes es limitada).
Limitaciones para el diagnóstico 2

• Después de los primeros seis días de infección por Zika, el organismo


produce anticuerpos que dificultan detectarlo por PCR (desaparece la
viremia).
• En la experiencia en Brasil, solo el 20% de infectados con
Zika tienen síntomas o signos que inducen al tener en
cuenta la sospecha de la enfermedad.
• Inclusive para este grupo de pacientes el que la prueba sea positiva
dependerá del tiempo que acuden a un servicios de salud implementado.
Si tardan algunos días en ir al médico, el resultado será negativo.
• Una forma más eficaz de detección sería mediante un examen serológico
que identifique específicamente anticuerpos del zika, los cuales
permanecen más tiempo en la sangre.
• Pero esta prueba aún está siendo desarrollado en laboratorios para que
pueda aplicarse a larga escala comercial.
El Problema de Microcefalia

• El boletín oficial MINSA Brasil indicó que hay 4.180


casos sospechosos de microcefalia registrados hasta el
23 de enero 2016, un aumento de 7% sobre el balance
de la semana pasada y bastante mayor respecto a los
cerca de 150 casos que Brasil registraba en 2014.
• Se han investigado hasta ahora 732 casos, de
los cuales 270 (37%) tuvieron confirmación de
microcefalia… y solo seis (2.2%) están
asociados al Zika.
Análisis Filogenético del Virus Zika Asociado a
Microcefalia en Brasil
Riesgo de Transmisión en el Perú

Por donde podría ingresar el Zika al Perú


(importante porque implica montar el sistema de vigilancia
epidemiológica)
Por donde podría
Ingresar el ZiKa
En el Nuevo Mundo?

Opinión expertos?
Casos Dengue
Perú 2015

Presencia de Aedes
aegypti en territorio
nacional
Descripción Total Infestados
Departamentos 2016
24 19 (79.2%)
Provincias 167 84 (50.3%)
Distritos 1520 392 (25.8%)
EESS 7971 1157 (14.5%)

Proceso de
implementación
Descripción Total Implementado
EESS infestados 1157 70 (6.1%)
N° ovitrampas 22838 2415

Fuente: DGE.
Elaboración: Equipo Técnico de la ESN Metaxénicas- DGSP
Perú: Casos de Dengue por departamento, 2000-2016*
Años
Departamento
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
Loreto 518 510 2499 784 2580 1772 1995 1720 7232 3723 1,322 21,245 4,382 4,472 7,049 2,403 52
Piura 2620 11713 101 1726 37 51 865 282 1702 4029 8,393 183 1,181 1,979 2,675 20,561 142
Ucayali 97 682 2977 182 1413 69 174 182 931 1069 121 1,770 11,056 1,057 1,493 908 77
Tumbes 192 1803 13 50 1552 183 243 79 51 830 1,177 104 592 250 1,700 8,316 45
La Libertad 1496 5718 3 0 263 259 10 1482 267 134 728 17 104 23 63 2,448 59
Madre de Dios 21 103 12 0 0 85 2 314 45 798 2,952 1,956 2,047 2,270 1,117 936 106
San Martín 218 179 42 46 577 172 170 677 541 448 307 1,437 2,322 1,207 1,574 488 6
Cajamarca 18 1100 1176 114 383 1127 123 125 464 473 784 688 3,208 85 295 230 18
Lambayeque 0 813 45 79 1868 804 77 656 718 674 291 10 491 25 147 1,088 78
Junín 7 48 207 116 192 114 189 378 8 245 140 87 736 779 508 1,001 91
Amazonas 341 692 30 143 312 409 35 320 648 158 273 305 587 247 207 63 12
Ancash 0 4 824 1 8 4 1 8 77 224 50 0 1,068 453 0 120 10
Huánuco 29 159 132 107 356 143 128 28 110 257 214 136 336 67 129 346 48
Lima 0 2 0 0 0 440 10 91 0 235 90 0 314 102 4 13 5
Cusco 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 57 0 2 227 240 175
Pasco 0 0 22 1 6 3 0 2 30 29 0 87 80 55 33 39 10
Ayacucho 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 230 270
Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 13 4 0
Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1
Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 5557 23526 8085 3349 9547 5637 4022 6344 12824 13326 16,842 28,084 28,505 13,076 17,234 39,440 1,205

Fuente: DGE.
Elaboración: Equipo Técnico de la ESN Metaxénicas- DGSP
Fuente: DIGESA
Oct 2015
Perú: Fiebre Chikungunya
Perú: Casos de fiebre Perú: Casos de fiebre
Chikungunya por tipo Chikungunya por tipo de
de diagnóstico, 2015 diagnóstico, 2016*

Tipo de Diagnóstico Tipo de Diagnóstico


Región Confirmado Región Confirmad
s Probables os Probables Sospechoso
Tumbes 96 73 Tumbes 0 0 13
Piura 6 11 Piura 0 1 3
Total 102 84 Total 0 1 16

Perú: Casos de fiebre Chikungunya por


Perú: Casos de fiebre Chikungunya tipo de
por tipo de diagnóstico, 2015 diagnóstico, 2016*
3
Piura 1
Tipo de Diagnóstico 0
Probables
11
Piura 6 13
Tumb 0
73 es 0
Tumbes Tipo de Diagnóstico
96
Sospechoso

Fuente: DGE.
Elaboración: Equipo Técnico de la ESN Metaxénicas- DGSP
Transmission of Zika virus

ZIKV: Saliva
(19.2%)*
Blood Transfussion Sexual
ZIKV: Blood
(8.8%)*
ZIKV: Serum
ZIKV: Semen
ZIKV: Urine
Transplacental

Perinatal

AJRM 2015®

Vector-borne Non-vector-borne
Rodríguez-Morales AJ. Zika: the new arbovirus threat for Latin America. J Infect Dev Ctries 2015 Jul; 9(6):684-685. Foy BD, Kobylinski KC, Foy JLC, Blitvich BJ, da Rosa AT, Haddow AD, et al. Probable non–vector-borne
Patiño-Barbosa AM, Medina I, Gil-Restrepo AF, Rodriguez-Morales AJ. Zika: another sexually transmitted transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis 2011;17:880.
infection? Sex Transm Infect 2015 Aug; 91(5):359. *Musso D, Roche C, Nhan T-X, Robin E, Teissier A, Cao-Lormeau V-M. Detection of Zika virus in saliva. J Clin
Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, Cao-Lormeau V-M. Potential Sexual Transmission of Zika Virus. Virol 2015;68:53-5.
Emerg Infect Dis 2015;21:359-61. Gourinat A-C, O’Connor O, Calvez E, Goarant C, Dupont-Rouzeyrol M. Detection of Zika Virus in Urine. Emerg
Infect Dis 2015;21:84.
Gourinat A-C, O’Connor O, Calvez E, Goarant C, Dupont-Rouzeyrol M. Detection of Zika
virus in urine. Emerg Infect Dis. enero de 2015;21(1):84-6.
Transmisión Perinatal

Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French
Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull. 2014;19(13).
RAPID RISK ASSESSMENT Microcephaly in Brazil potentially linked to the ZIKV epidemic – Nov 2015
RAPID RISK ASSESSMENT Microcephaly in Brazil potentially linked to the ZIKV epidemic – Nov 2015
Dr Petersen . Intern Journal of Inf Dises. Situación BRASIL
27 ENERO 2016

1. 4180 CASOS MICROCEFALIA, 732 (17.5%) Investigados:

2. 37% (270/732) confirmados con


malformaciones del SNC
3. 2.2%(6/270) fueron + virus zika.
4. Riesgo de desarrollar un RN con microcefalia en gestantes con zika
no ha sido cuantificado y requiere estudios caso control.
Nota: Casos de microcefalia pos infección zika no se han reportado en
Sudeste de Asia
Caso del NEJM : microcefalia, calcificaciones
zika + tejido cerebral PCR . Genoma completo
en cerebro fetal
TRANSMISIÓN TRANSFUNSIONAL
Transmission of Zika virus

ZIKV: Saliva
(19.2%)*
Blood Transfussion Sexual
ZIKV: Blood
(8.8%)*
ZIKV: Serum
ZIKV: Semen
ZIKV: Urine
Transplacental

Perinatal

AJRM 2015®

Vector-borne Non-vector-borne
Rodríguez-Morales AJ. Zika: the new arbovirus threat for Latin America. J Infect Dev Ctries 2015 Jul; 9(6):684- Foy BD, Kobylinski KC, Foy JLC, Blitvich BJ, da Rosa AT, Haddow AD, et al. Probable non–vector-borne
685. transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis 2011;17:880.
Patiño-Barbosa AM, Medina I, Gil-Restrepo AF, Rodriguez-Morales AJ. Zika: another sexually transmitted *Musso D, Roche C, Nhan T-X, Robin E, Teissier A, Cao-Lormeau V-M. Detection of Zika virus in saliva. J Clin
infection? Sex Transm Infect 2015 Aug; 91(5):359. Virol 2015;68:53-5.
Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, Cao-Lormeau V-M. Potential Sexual Transmission of Zika Virus. Gourinat A-C, O’Connor O, Calvez E, Goarant C, Dupont-Rouzeyrol M. Detection of Zika Virus in Urine. Emerg
Emerg Infect Dis 2015;21:359-61. Infect Dis 2015;21:84.
who described a patient who was infected with ZIKV in
southeastern Senegal in 2008. After returning to his home in
Colorado, United States, he experienced common symptoms
of ZIKV infection and symptoms of prostatitis. Four days later,
he observed signs of hematospermia, and on the same day,
his wife had symptoms of ZIKV infection. Because the wife of
the patient had not traveled out of the United States during
the previous year and had sexual intercourse with him 1 day
after he returned home, transmission by semen was
suggested. ZIKV infection of the patient and his wife was
confirmed by serologic testing, but the presence of ZIKV in
the semen of the patient was not investigated.

Foy BD, Kobylinski KC, Chilson Foy JL, Blitvich BJ, Travassos da Rosa A, Haddow AD, et al. Probable
non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis. mayo de 2011;17(5):880-2.
Abstract
Clinical and serologic evidence indicate that 2
American scientists contracted Zika virus
infections while working in Senegal in 2008.
One of the scientists transmitted this arbovirus
to his wife after his return home. Direct contact
is implicated as the transmission route, most
likely as a sexually transmitted infection.

Foy BD, Kobylinski KC, Chilson Foy JL, Blitvich BJ, Travassos da Rosa A, Haddow AD, et al. Probable
non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis. mayo de 2011;17(5):880-2.
Zika TRASMISION SEXUAL 2013

• In December 2013, during a Zika virus (ZIKV) outbreak in


French Polynesia, a patient in Tahiti sought treatment for
hematospermia, and ZIKV was isolated from his
semen. ZIKV transmission by sexual intercourse has been
previously suspected. This observation supports the possibility
that ZIKV could be transmitted sexually.
• (HEMATOESPERMIA: PAPILOMA VIRUS , HERPES SIMPLE)
Zika virus

• Incubación: entre 3 - 12 días después de la picadura de un mosquito


infectado, los pacientes presentan los síntomas.
• Síntomas: fiebre leve, sarpullidos, conjuntivitis, dolores de cabeza y en las
articulaciones.
• Una de cada cuatro personas (25%) no desarrolla los síntomas de la
enfermedad y en quienes sí (75%) son afectados
• La enfermedad es usualmente leve y puede durar de entre 2-
7días.
• Al parecer la respuesta inmune protege de por
vida.
FIEBRE CHIKUNGUNYA
Las epidemias de CHIKV han mostrado históricamente una presentación cíclica, con
períodos interepidémicos que oscilan entre 4 y 30 años. Desde
el año 2004, el CHIKV ha expandido su distribución geográfica
mundial, provocando epidemias sostenidas
de magnitud sin precedentes en Asia y
África. Si bien algunas zonas de Asia y África se consideran endémicas para esta
enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de las islas del
Esta reciente emergencia del CHIKV ha
Océano Índico y en Italia.

aumentado la preocupación y el interés respecto al


impacto de este virus sobre la salud
pública mundial.
El nombre chikungunya deriva de una El nombre chikungunya deriva de
una palabra en Makonde Grupo étnico sudeste de Tanzania y el norte
de Mozambique. Significa “aquel que se encorva” “Dolorosa artralgia”
palabra en Makonde
Grupo étnico sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique.
Significa “aquel que se encorva” “Dolorosa artralgia”
Dinámica espacial del Dengue y riesgo de Dieseminación del Virus
Chikungunya en la Región Tumbes - Año 2009 – 2015 (SE 23)
ZARUMILLA Ecuador
A VERDES
TUMBES
PAPAYAL
CORRALES
DENGUE ECUADOR: Serotipo 1
SAN JUAN DE LA V. Ingreso de Virus Chikungunya
LA CRUZ

SAN JACINTO MATAPALO

ZORRITOS

PAMPAS DE HOSPITAL

CANOAS DE PUNTA SAL

CASITAS

Piura DENGUE PIURA: Serotipo Dengue 2


FUENTE: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA – DIRESA TUMBES
Dificultad para ponerse de pie. Dolor intenso

OPS/OMS DOR 2014

65
Exantema máculo-
papular pruriginoso

OPS/OMS DOR 2014

66
Lactante. Exantema papular generalizado. Dolor, llanto al
tocarlo.
(síndrome hiperálgico)

OPS/OMS DOR 2014

67
Manifestaciones atípicas CHIKUNGUNYA
• Uveitis
• Retinitis
• Hepatitis
• Nefritis
• Miocarditis
• Hemorragia
• Mielitis
• Parálisis de pares craneales

• Síndrome de Guillain-Barre
• Meningoencefalitis
• Lesiones ampollosas de la piel (descrito en neonatos)
Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
Marzo 2005-abril 2006
• Por informaciones previas: se consideraba como una enfermedad “benigna”
• Se identificaron por primera vez formas severas, que necesitaba mantenimiento de
las funciones vitales
• 203 defunciones asociadas
• Tasa de letalidad: 0.08% (203/239,000): Se incrementa con la edad
• Los 44 casos materno-infantiles representaron 0.3 % del total de nacimientos
(N=14,799).

Surveillance des formes émergentes hospitalières de chikungunya, la Réunion, avril 2005 – mars 2006
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med.
Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731
Chikungunya: Nueva información clínica y
epidemiológica
 Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%.
 ¿Por qué?

 Hay transmisión vertical (transplacentaria)

 Fase aguda, subaguda y crónica

 Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas.

 0.3 % pueden hacer formas atípicas o severas

 0.01% Defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos, adultos


mayores y personas con enfermedades crónicas (comorbilidades)

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
COLOMBIA 2015 :
SIETE GESTANTES + CHIKUN = Tres recien nacidos muertos

• Congenital chikungunya virus (CHIK) infection has been infrequently reported, even
more so during the current 2013–15 outbreak in Latin America. In this study, the
consequences of CHIK on pregnancy outcomes and particularly consequences in infants
born to infected women were assessed in a case series from a single private institution
in the north of Colombia. During September 2014 to February 2015, seven pregnant
women with serological and reverse transcription-polymerase chain reaction-positive test for CHIK delivered eight infants with CHIK.
These newborns required admission to pediatric intensive care, and related support,
owing to severe clinical manifestations, which included respiratory distress,
sepsis, necrotizing enterocolitis,
meningoencephalitis, myocarditis, edema,
bullous dermatitis and pericarditis.

W. Villamil-Gomez, L. Alba-Silvera, A. Menco-Ramos, A. Gonzalez-Vergara, T. Molinares-Palacios, M. Barrios-Corrales, et al.


Congenital Chikungunya Virus Infection in Sincelejo, Colombia: A Case Series Journal of tropical pediatrics, 61 (2015), pp.
386–392
Clinica ZIKA

• Fiebre, que puede ser no muy alta.


• - Ojos rojos sin secreción y sin picazón.
• - Erupción cutánea con puntos blancos o rojos.
• - Menos frecuente, dolor muscular y articular.
Summers DJ, Acosta RW, Acosta AM. Zika
Virus in an American Recreational Traveler.
J Travel Med. 2015 May 21. doi:
10.1111/jtm.12208.
Diagnóstico zika
• RT- PCR SANGRE +++
• RT-PCR LIQUIDO AMNIOTICO, falta definir los valores
predictivos para infección fetal
• Test Anticuerpos alta reacción cruzada con Dengue, Fiebre
Amarilla
• Validando varios Test.
Rodriguez-Morales AJ. No era suficiente con dengue y chikungunya: llegó también Zika. Archivos de Medicina
2015; 11(2):e3. Available online at: http://archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/no-era-suficiente-con-
denguey-chikungunya-lleg-tambinzika.pdf
BROTES zika

• 1.- 2007 en Isla Yap, Micronesia , 49 casos + zika,


• 2.- Posteriormente se registró un brote en la Polinesia
Francesa, que inició a final de octubre de 2013.
HUBO MAS de 70 casos fueron graves, con
complicaciones neurológicas ( 73 síndrome de Guillain
Barré, meningoencefalitis) o autoinmunes
(púrpura trombopénica, leucopenia).
Vigilancia
en el
Síndrome de
Guillain-Barré
CASOS DE MICROCEFALIA Y 38 MUERTES EN
BRASIL
• En Brasil determinaron que existe relación entre el aumento
de los casos de microcefalia y la expansión de la epidemia de
zika. Hasta el 2 de enero el Boletín Epidemiológico de ese país
registró 3.174 casos de niños nacidos con microcefalia mal
formación de la cabeza y el cerebro asociada con retraso
mental cuyas madres sufrieron el virus durante la gestación. El
despacho de Salud de Brasil investiga la muerte de 38
bebés con microcefalia que podría estar asociada al
zika.
Arzusa-Ortega L, Polo A, Pérez-Tatis G, López-García H, Parra E, Pardo-Herrera LC, Rico-Turca AM, Villamil-Gómez W, Rodríguez-Morales AJ. A
Fatal Case of Zika Virus Infection in Girl with Sickle Cell Disease from Colombia. Emerg Infect Dis 2016 Epub Ahead Jan 25; available online at:
http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/5/15-1934_article (Indexed on Medline/Index Medicus).
Arzusa-Ortega L, Polo A, Pérez-Tatis
G, López-García H, Parra E, Pardo-
Herrera LC, Rico-Turca AM, Villamil-
Gómez W, Rodríguez-Morales AJ. A
Fatal Case of Zika Virus Infection in
Girl with Sickle Cell Disease from
Colombia. Emerg Infect Dis 2016
Epub Ahead Jan 25; available online
at:
http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/5/
15-1934_article (Indexed on
Medline/Index Medicus).
Posibles coinfecciones DENV-CHIKV-ZIKV
Coinfecciones

• Dengue, Chikungunya and Zika co-


infection in a patient from
Colombia
• Wilmer E. Villamil-Gómez, Orfy
González-Camargo, José Rodriguez-
Ayubi, Diana Zapata-Serpa, Alfonso
J. Rodriguez-Morales

Villamil-Gómez WE, González-Camargo O, Rodriguez-Ayubi J, Zapata-Serpa D, Rodríguez-Morales AJ. Dengue, Chikungunya and Zika co-infection in a
patient from Colombia. J Infect Public Health 2016 Epub Ahead Jan 3; available online at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187603411500221X
(Indexed on Medline/Index Medicus)
Dengue, Chikungunya and Zika co-infection in
a patient from Colombia
• A 49-year-old male from Sincelejo, Sucre, Colombia developed
febrile illness (38°C), bilateral conjunctivitis (Figure 1) and a
pruritic maculopapular rash at his upper back and arms for 4
days before consultation. No myalgias or arthralgias were
referred by the patient. Initially, serum samples for DENV and
CHIKV were took, both resulting in positive IgM against each
virus. Also a blood sample for malaria thick and thin smears
was took, being negative. Patient was traveling during the last
month all over multiple municipalities of Sucre and Bolivar
departments, including zones where in addition to DENV and
CHIKV circulation, ZIKV has been also reported.

Villamil-Gómez WE, González-Camargo O, Rodriguez-Ayubi J, Zapata-Serpa D, Rodríguez-Morales AJ. Dengue, Chikungunya and Zika co-infection in a patient
from Colombia. J Infect Public Health 2016 Epub Ahead Jan 3; available online at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187603411500221X
(Indexed on Medline/Index Medicus)
Dengue, Chikungunya and Zika co-infection in
a patient from Colombia
• Then, a serum sample for ZIKV was also took,
being analyzed by using RT-PCR, which was also
positive. A physical examination revealed general weakness, a
pulse rate of 110 beats/min and blood pressure of 140/90 mmHg.
No hemorrhagic or neurologic findings were found, including no
signs of Guillain-Barre syndrome. His ophthalmological assessment
found a non-purulent conjunctivitis in both eyes, but a normal
funduscopy. Also a mild cervical lymphadenopathy and a mild
edema of lower limbs was found. A complete blood count showed
no thrombocytopenia, a leukocyte count of 7.7 × 109 cells/L, a
hemoglobin level of 15.6 g/dL and a hematocrit of 55%. At an ECG,
ventricular extrasystole and a left hemiblock was found. A chest X-
ray and abdominal ultrasound were normal. Patient was treated
symptomatically with successful evolution.

Villamil-Gómez WE, González-Camargo O, Rodriguez-Ayubi J, Zapata-Serpa D, Rodríguez-Morales AJ. Dengue, Chikungunya and Zika co-infection in a
patient from Colombia. J Infect Public Health 2016 Epub Ahead Jan 3; available online at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187603411500221X
(Indexed on Medline/Index Medicus)
El Vector: Aedes aegypti

Transmite: Dengue, Fiebre Amarilla, Chikungunya,


Fiebre Oeste Nilo, Zika
EL PROBLEMA ES EL Aedes aegypti EN EL
PERÚ
• En el Perú, la reintroducción del Aedes aegypti fue detectada en
1984 en Loreto, luego se dispersó hacia regiones vecinas como San Martín y
la selva central (Satipo y Chanchamayo), y hasta el 2011 se había
identificado en 269 distritos y 18 regiones (casi la tercera
parte del país).En Lima se registró por primera vez en el año
2000 en cinco distritos. (La Victoria, El Agustino, Rímac, San Juan de
Lurigancho y Cercado de Lima) y posteriormente se extendió a otros
26 distritos de Lima y 3 distritos del Callao. Por otro lado, la
identificación de cinco haplotipos de Aedes aegypti en nuestro país nos
indica que esta variabilidad genética se debería tanto a la migración activa del vector como a la
migración pasiva mediada por la actividad humana4.
Distribución Aedes aegypti en Europa
Aedes aegypti

• Tiene distribución > 150 países, áreas tropicales o


subtropicales ( 45º latitud norte y 35º latitud sur).
• De origen africano (Ethiopia), inició una dispersión efectuada por el hombre (adultos,
huevos, larvas o ninfas en barcos, aviones y transportes terrestres).
• Vector efectivo de diversas arbovirosis, en especial dengue y fiebre amarilla.
• Hábitos netamente antropofílicos y domésticos.
• Los huevos son capaces de resistir desecación y temperaturas
extremas con sobrevida de 7 meses a un año. La mayor parte de
cada postura es de eclosión rápida, mientras un porcentaje reducido, constituyen los
llamados huevos resistentes, inactivos o residuales, capaces de largas sobrevidas.
• Las larvas se desarrollan entre 25ºC a 29ºC, en 5 a 7 días. Son
incapaces de resistir temperaturas < 10ºC, o superiores a 44 a
46ºC, impidiéndose a 13ºC su pasaje a pupa, la cual no
requiere alimentación. Entre 28ºC a 32ºC se transforma en
adulto en 1 a 3 días. Por lo tanto, cada 10 días se tiene una
nueva generación de adultos.
Aedes aegypti: Biología

• Adultos viven ± 3-4 semanas. Hembras ponen 80-150


huevos por vez, 3 a 4 veces por mes.
• Los mosquitos hembra ponen sus huevos en recipientes pequeños
naturales o artificiales que contienen agua (platos, macetas, baños
para pájaros, fuentes ornamentales, latas o llantas abandonadas;
inclusive en agua estancada).
• El mosquito pica principalmente durante el día, en espacios
interiores como en exteriores. Son más activos durante las dos
primeras horas (amanecer) y varias horas antes del atardecer, pero
pueden picar de noche en zonas bien iluminadas.
• Aedes aegypti puede picar a la gente sin que den cuenta y pica
varias personas de una misma casa.
Resistencia a los Insecticidas

• Los hallazgos de resistencia a los piretroides,


muestran que está ampliamente distribuida en
Loreto, en los distritos de Iquitos, Punchana, San
Juan Bautista, Nauta, Mazán, Requena y
Contamana.
• Similar situación ocurre en Piura donde se ha
detectado resistencia al piretroide cipermetrina
(distritos de Piura, Castilla, 26 de Octubre,
Chulucanas, Talara, Máncora, los Órganos y Sullana).
• La alternativa para el control de A. aegypti: malatión
(organofosforado).
Causas * (1)

1. Incremento demográfico y urbanización (no planificada):


a. Casas “no seguras”
b. Inadecuado suministro de agua
c. Inadecuado saneamiento ambiental
2. Incremento del transporte y comercio
a. Aumento movilidad dentro, entre la ciudades y entre los países.
b. Incrementa la movilidad del vector/ virus
3. Cambio climático / Variabilidad climática
a. Vector muy sensible a factores climáticos
b. Incremento de temperatura, aparición en nuevas áreas.

* Ref. : Global Strategy for Dengue Prevention and Control 2012-2020, O


Causas (2)

4. Deterioro de la capacidad técnica y manejo del control


por parte de los Ministerios.
a. Deterioro de la vigilancia / control del vector
b. Recursos humanos insuficientes /formación inadecuada
5. Deterioro de la coordinación intersectorial
(descentralización)
6. Brechas en el conocimiento en el diagnóstico, manejo y
control (vector – comportamiento humano).
7. Estrategias de control fraccionadas (falta de
integralidad)
• La lucha contra el dengue, chikungunya y Zika, es
una batalla contra el Aedes aegypti

• Si nos unimos todos, y si la población participa,


ganaremos esta guerra, pero además se requiere
mayor conocimiento científico.

GRACIAS
Preguntas y retos del zika

• Comportamiento de la epidemia
• Coinfección con otros: Malaria, Dengue,
Chikungunya, Leptospirosis
• Impacto en la salud reproductiva
• Derechos sexuales 14 – 18 años
• Y derecho a decidir Tribunal Constitucional + 2014
• MINSA y los métodos anticonceptivos
• Oportunidad para investigar y recursos