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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Guía Clínica
NOM IMSS 420-10

Dr. Alejandro Medina Salas


Medico Especialista Rehabilitación Pediátrica
PCI Concepto

Trastorno permanente
desarrollo, tono postural,
del

movimiento de carácter persistente


¿ ?
que condiciona una limitación para
su actividad, secundario a una
lesión no progresiva que se
acompaña de alteraciones
sensoriales, perceptivas,
cognitivas, comunicación y
musculoesqueleticos
PCI guía clínica

• OMS: 2006 México 105


millones de habitantes,
10% tenían algún tipo de
discapacidad.

• 500 000 personas y sus


familias grado o tipo de
discapacidad.
PCI Epidemiología
PCI Comorbilidades

• Trastornos nutricionales
• Respiratorios
• Urinarios
• Músculo esqueléticos
• Neurosensoriales
• Epilepsia, déficit
intelectual
• Retraso del lenguaje
PCI Prevención primaria

• Infecciones maternas: citomegalovirus,


toxoplasma, rubéola
Solicitar determinación serica de anticuerpos
• Embarazos múltiples asocia con
prematurez
• Complicaciones embarazo: compromiso
de la circulación fetal, traumatismo, T de
P prolongado, R de M, circular cordón,
corioammioitis
PCI Prevención primaria

• Retardo del crecimiento


intrauterino: incrementa 4 - 6 veces
PCI
• Niños macrosomicos 2 -3 veces PCI
• PCI adquirida posnatal: accidentes,
infecciones hipoxia después del
primer mes de vida.
PCI Prevención primaria

• Promover acciones para seguridad


vehicular
• Vigilar esquema de vacunación
• Vigilancia del niño sano 5 años de
vida
• PCI DE Origen desconocido es del
30%
PCI Prevención secundaria

• Los niños con antecedente de EIH evaluación 48 hrs


posterior. Algún signo de alarma envió a neurólogo
pediatra.
• Prematuro 1/20 PCI
• Apgar < de 3 a 10 y 20 min. asocia a PCI 5% Y 57%
respectivamente
• Apgar menor de 3 a los 10 min. vigilancia pediátrica
• Los niños con signos de alarma referirse a
Rehabilitación
PCI Diagnostico

• Equipo multidisciplinario
• Recordar sinaptogenesis y primera fase de
mielinización ocurre de R.N. A 2 años de
vida.
• Dx. es clínico: RDPM, Tono, postura anormal
• Identificar los signos de alarma para daño
neurologico
Signos de alarma neurológico

Recién nacido Signo


Cabeza constantemente hacia
atrás
Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido
Tres meses de edad No control de cuello
Manos empuñadas
Atrapamiento de pulgar
Antebrazo en pronacion
No sonrisa social
No fija la mirada
Signos de alarma neurológico

Grupo etario signo


Cinco meses No rodamientos
Hipertonia de aductores 4 -18
meses
Hipo actividad o irritabilidad
permanentes > 7 meses
Persistencia del reflejo del
Moro > 6 meses
Piernas juntas y difíciles de
separar
Signos de daño neurológico

Grupo etario signos


A cualquier edad Presencia de asimetría en postura o
movimiento
Alteración de succión o deglución
Alteración del llanto o falta de consolabilidad
Alteracion del tono muscular
No deambulacion > 18 meses
No desarrollo del juego simbólico > 24
meses
Estereotipias verbales > 24 meses
Pasar de una actividad a la otra > 34 meses
Lenguaje incompresible >36 meses
Estadios de conducta
Prechtl Wolf

Estadio 1 Sueño profundo


Ojos bien cerrados y quietos
Respiración regular
Sin movimiento

Estadio 2 Sueño activo MOR


Ojos cerrados
Respiración regular
Movimiento pequeños en rotación lentos
Movimientos faciales

Estadio 3 Alerta Tranquilo somnolencia


Ojos abiertos
Aspecto bastante tranquilo
Cara y cuerpo quietos inactivo

Estadio 4 Alerta activo Alerta Tranquilo


Movimientos generales Disponible para la interacción
Sin llanto Máxima capacidad de atención.
Cuerpo y cara quietos e inactivos Ojos abiertos
Ojos abiertos y brillantes Actividad motora escasa

Estadio 5 Llanto y vocalizacion Alerta activo


Ojos abiertos
Movimientos generales
Sin llanto

Estadio 6 Llanto o vocalizacion


Exploración neurológica sistematizada del recién nacido

Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.


Vol. 57 No. 11 nov 2000
Exploración neurológica sistematizada del recién nacido

Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.


Vol. 57 No. 11 nov 2000
Exploración neurológica sistematizada del recién nacido

Bol. Med. Hosp. Infant. Mex


Vol. 57 No. 11 nov 2000
Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.
Vol. 57 No. 11 nov 2000
PCI signos de alarma neurológica

DESARORLLO PSICOMOTOR NORMAL


Control de cuello 2- 4 meses
Rodamientos 4- 6 meses
Sedestación 6 – 8 meses
Gateo 8 - 10 meses
Bipedestación 10 – 12 meses
Marcha 12 - 18 meses
PCI Diagnostico

• Tono muscular, postura anormal, reflejos


anormales después de LOS DOS AÑOS DE
EDAD. Se deberá clasificar.
PCI Diagnostico
Clasificación

Espastica.- vía piramidal


Atetosica.- vía extrapiramidal
Ataxica.- cerebelo y sistema extrapiramidal
Atonica o hipotónica.- neurona motora inferior
Mixta
PCI Diagnostico
Clasificación topografica

• Monoplejia o Monoparesia
• Parapejia o Paraparesia
• Hemiplejia o hemiparesia
• Cuadriplejia o Cuadriparesia
• Triplejia o triparesia
• Diplejia o diparesia
Clasificación de la función motora gruesa (Gross Motor
Fuction Clasification System GMFCS)

Nivel I Marcha sin restricciones. Limitación en


habilidades avanzadas.
Nivel II Marcha sin soporte u ortesis. Limitaciones para
andar fuera de casa o comunidad.
Nivel III Marcha con soporte u ortesis: limitaciones para
andar fuera de casa y en comunidad.
Nivel IV Marcha independiente con limitaciones

Nivel V Marcha independiente esta severamente


limitada aun con el uso de tecnología de
soporte
PCI Pruebas diagnosticas

• Estudios de
neuroimagen
• U.S.
• R.M.
• TAC
• Electromiografia
PCI Comorbilidad neurológica

Retardo mental
52%

Auditiva Epilepsia
12% 34 -94%

Oftalmologicos Transtorno lenguaje


28% 38%
PCI Comorbilidades ortopédicas

• Fracturas 54% cuadriparésia, ácido


valproico
• Evitar reposo prolongado, apoyo
podálico
• Movilización por parte de la familia
• Toda cirugía ortopedia es de tipo
paliativo
Objetivos: posibilidad asir objetos,
facilitar higiene, mejorar apariencia.
PCI Comorbilidades ortopédicas

• CADERA PCI: coxa


valga y ante versión
femoral
PCI Comorbilidades ortopédicas

• Cirugía de columna: toracolumbar es progresiva y mayor de 40 grados


• Ángulos menores de 40 grados ortesico y ejercicios y 20 o menos
ejercicios.
• Rizotomia dorsal tx espasticidad secundariamente espondilolistesis e
hiperlordosis
• Tx dedos en garra, hallux valgus o pie cavo
NEURODESARROLLO

ACTIVIDAD REFLEJA

EXAMEN MUSCULAR
PCI Rehabilitación

MARCHA Y POSTURA

PRUEBAS ESPECIALES
PCI Rehabilitación

• Mejorar movilidad
• Prevenir deformidades
• ADVH
• Educación a los padres
• Integración escolar
• Recreativas y
culturales
PCI Rehabilitación

• 0- 2 años
Fisioterapia, estimulación temprana. Manejo de tono y postura
Aditamentos para alineación de segmentos
• Edad preescolar
Disminuir la espasticidad, máxima independencia y ortesis.
• Edad escolar
Disminuir espasticidad
Minimizar contracturas, ortesis
• Adolescentes
Ecuación vocacional e integración comunidad, deportes
PCI Rehabilitación
PCI Rehabilitación Técnicas
PCI Rehabilitación
Estimulación Temprana
PCI Rehabilitación
Hidroterapia
PCI Rehabilitación
Electroestimulación
PCI Rehabilitación
Reeducación de la marcha
PLASTICIDAD CEREBRAL

Periodo Mecanismo
Desarrollo temprano Sobreproducción de neuronas
(Relativamente sujeto a un Desarrollo exuberante de axones
programa genético) Retoños dendríticos exuberantes
Sobreproducción de sinapsis
Desarrollo tardío Muerte neuronal programada
(modificado por el ambiente) Interrupción axonal
Proliferación de dendritas
Eliminación de sinapsis
Factores que modifican el Cambio en el tamaño del sujeto
desarrollo tardío Actividad neuronal
Factores de desarrollo neuronal
Cambios endocrinos
Cambios metabólicos
NUNCA DEBEMOS HABLAR
DE UNA LESION DEFINITIVA
SINO MAS BIEN DE UNA LESION
NO REHABILITADA