Manejo Inicial del Paciente

Quemado
Sergio Murillo - Interno
 Alejar de la fuente
Asegurar a víctima
Enfriar heridas
Posterior mantener caliente
Inicial
- Detener proceso de quemadura
- Estimas % SCQ
- Acceso periférico
- Manejo de dolor
- Monitoreo de LA - LE
ABCDE
- Vía aérea
- Respiración
- Circulación
- Trastorno neurológico y control de dolor
- Control de ambiente
- Fluidos
Vía aérea
- Riesgo de obstrucción
- Inhalación de humo / aire “súper caliente”
- Respiración espontánea + riesgo de lesión
- O2 de alto flujo humidificado
- VIGILAR:
- Cambio en voz, ronquera, estridor o
sibilancia
- Visualizar por laringoscopio / broncoscopia
- CO : Gases y 02 100%
 Orgill, DP. Excision and skin grafting of thermal burns. New Engl J
Med. 2009;360:893–901.

Estimation of burn size with the Lund and Browder method. Body surface area
calculations in children must account for unique pediatric body proportions, here
with the Lund and Browder method.
Reanimación
hídrica
Primeras 24 - 48h
- Objetivo: Reemplazar líquido secuestrado
- Cambios de compartimento > ACT
- Acentuar edema
- Mínimo necesario
- Tipo
Reanimación
hídrica
Cristaloides:
- LR (Na 130 mEq/L)
- Parkland: 4 CC/KG% % SCQ
- 50% en 8 horas - 50% en 16 h
- Riesgo de hipoproteinemia
Reanimación
hídrica
SS hipertónica:
- Infusión rápida -> hiperosmolaridad- natremia
- Reducción de fuga capilar
- Reduce edema tisular
- < escarotomía
- < ITO
Reanimación
hídrica
Coloides:
- 3 corrientes sobre proteínas
- NO < 24 h (Edema) (No)
- Albúmina ( No perjudica - oncótica)
- > 8 -12 h cristaloides
- 0. 5 cc/kg/% SC 10 - 24 h
Reanimación
hídrica
Considerar:
- < 40% sin lesión pulmonar
- Isotónica
- > 40% + lesión pulmonar
- SS hipertónica < 8 horas -> L ringer
Warden G. Rehidratación y tratamiento inicial. Reanimación en el shock por quemaduras. Capítulo 7. ELSEVIER. Masson.
Reanimación por
metas
SV por horario cada 2 horas (Lactato<=2, pvc ideal en 12(paso
inguinal)) :
Diuresis NO < 0,5,
TAM NO <60,
FC NO >120,
Inicialmente con hipertónica mientras no hay hipercloremia ni
hipernatremia
Infusión continua entre a 20 cc - 50 cc hora
Albúmina > 24h y solo por 24h
Monitorización
- CV, FC, TA, ECG, Balance de líquidos
- Diuresis entre 30 - 50 mL/Hora
- Laboratorios:(Base)
- CH, e-, Glu, albúmina, gases.
- Reanimación adecuada -> no más líquido entre 18 - 30h
- Fracaso -> plasma
Mantenimiento
Permeabilidad VD varios días
Si SS
Agua libre (hiperosmolar)
No coloides
Reponer proteínas
Infusión SSN + Katrol
Fórmulas:
Cincinnati : (35 + % de SCQ) x SCX24 + 1500
mL x SC por día
Galveston: 3750 mL/m2 de SC DÍA + 1500 X
SC
Analgesia
- AINES tipo COX 2
- Evitar uso de opioide (ileo)
- Evitar COX 1(Hemorragia, Falla renal)
- Opioides
- Morfina
- 0.05 - 0,1 mg x kg IV diluidos
- Cada 4 horas
- Meperidina
- 1 mg x kg diluido
- Cada 4 horas
- Cardiodepresor
 Apósito
- Vaselina o cera
- Barrera - Previene adherencia
- Antiséptico tópico
- Algodón o gasa

Biológicos Fisiológicos

Nitrógeno o DHT Sintéticos

Suplemento
- Debe iniciarse las primeras 24 a 48 horas
- Preservar MI
- Prevenir TB
- GE (x2 - 3) = Movilización de aa y catabolismo
- < músculo, proteínas
- Minimizar estrés
- Ideal:
- Fórmula rica en calorías y proteínas
Suplemento
- Debe iniciarse las primeras 24 a 48 horas
- Preservar MI
- Prevenir TB
- GE (x2 - 3) = Movilización de aa y catabolismo
- < músculo, proteínas
- Minimizar estrés
- Ideal:
- Fórmula rica en calorías y proteínas
Síndrome
compartimental
- Detección precoz
- Isquemia tisular irreversible
- Determinantes:
- Lesión circunferencial
- Aplastamiento, térmica, eléctrica o fractura
grave
Síndrome
compartimental
Evaluación:
- Llenado capilar con extremidad elevada
- Medición seriada
- > 30 cmH2O -> Descompresión
Abdominal: https://d1niluoi1dd30v.cloudfro
nt.net/Key-Pair-
- Posterior a trauma o por reperfusión Id=APKAICLNFGBCWWYGVIZ
- >25 mmHg o 34 cmH2O Q
- Disminuye: Flujo, retorno a vena cava y
movilidad diafragmática
- Oliguria, Hipotensión, disnea
- Medición en vejiga urinaria
Escarotomía
- Sd. compartimental
- < capacidad torácica
- Perfusión distal Milner S. Caffrey J. Medical Management of the
Burn Patient. Current Surgical Therapy. 12 Ed.
- Paso agudo 2017.
- Incisión medial y lateral
- Rx: lesión nervio radial - peroneo

Milner S. Caffrey J. Medical Management of the

Burn Patient. Current Surgical Therapy. 12 Ed.
 https://d1niluoi1dd30v.cloudfro
nt.net/Key-Pair-
Id=APKAICLNFGBCWWYGVIZ
Q

Imagen anexada con permiso de la Doctora

Imagen anexada con permiso de la Doctora Adriana Caro. Unidad de Quemados. Hospital
Adriana Caro. Unidad de Quemados. Hospital Simón Bolívar. Bogotá.
Simón Bolívar. Bogotá.
Bibliografía:
- Warden G. Rehidratación y tratamiento inicial. Reanimación en el shock por quemaduras.
Capítulo 7. ELSEVIER. Masson
- Burns. ISBI Practice Guidelines for Burn Care. 2016. Volumen 42.
- Lee R. Teven C. Acute management of burn and electrical trauma. Plastic Surgery. Volume 4.
2018. https://www-clinicalkey-es.ezproxy.unbosque.edu.co/#!/content/book/3-s2.0-
B978032335706700018X?scrollTo=%23t0050
- Milner S. Caffrey J. Medical Management of the Burn Patient. Current Surgical Therapy. 12
Ed. 2017. https://www-clinicalkey-es.ezproxy.unbosque.edu.co/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323376914002305?scrollTo=%23hl0000105
- Goldman L. Schafer A. Tratado de medicina interna. 25 edición. Cecil. 2017.