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TRAUMATISMO

GENITOURINARIO
Jesús Alberto Ruiz Romero
GENERALIDADES

El aparato urinario, es el conjunto de


órganos que producen y excretan orina,
el cual es considerado el liquido
principal de desecho del organismo,
mismo que resulta de los procesos
metabólicos
Riñones.
•Tiene
Aquí
Los Forma:se encuentra
Semejante
túbulos
3 capas: las
a launidades
contorneados de un «Frijol»
distalesanatómicas
desembocan funcionales
en un
que
conducto son las ¨Nefronas¨
colector
• Capsula Renal:
y estos al unirse forman el conducto
Papilar
Encargadas
•Barrera
Tamaño: que10-12
drena
de cm endelos
formar la cálices
orina.
largo y menores
Donde
5-7 cm dese llegando
filtra
ancho. y a la
extrae
contra traumatismos, además da la forma al riñón.
pelvis
sustancias renal.de la sangre.
• CapsulaAdiposa:
La orina pasa
Constituida depor lo glomérulos
la sig. Forma: a través de 3 procesos
•SeUbicación:
básicos:encarga deEn la región
sostener lumbar ala riñón.
y proteger ambos lados de la
• Corpúsculo.- Por vertebra
los glomérulos y cápsula de Bowman
•• columna
Reabsorción
Aponeurosis(Ultima
Tubular:
Renal: torácica
Implica la Y a
absorciónla vertebra
de algunasL3.)
Filtración
Túbulo renal.-Glomerular: Es el volumenproximal,
de fluidoasafiltrado
• sustancias presentes inicialmente en la sangre, que fueron de
Túbulo contorneado
Fija
por elunidad
Riñon adelastiempo
estructuras adyacentes
desdedistal.
los de
capilaresy pared
glomerulares
Henle
filtradas yen
túbulo contorneado
el proceso de formación orina, pero que el
renalesrequiere
abdominal.
cuerpo hacia elvolver
interior de la(Sodio,
a captar cápsula de Bowman
Agua, Hidrogeno,
etc).
Internamente:
Esta conformada por un área lisa rojiza y superficial
•llamada ¨Corteza
Secreción Tubular: Este proceso
Renal¨ elimina
y un área cantidades
profunda llamada
excesivas
¨Medula de ciertas sustancias corporales disueltas, y
Renal¨.
también mantiene la sangre a un pH normal y saludable
ETIOLOGÍA
MECANISMO DE PRODUCCION TIPOS DE TRAUMA

DIRECTOS INDIRECTAS CERRADOS ABIERTOS O


PENETRANTES

 GOLPES CON ARMAS DE


OBJETOS. FUEGO.
 DEPORTES POR
CONTACTO. ARMAS
 ACCIDENTE DE BLANCAS
TRANSITO.
 APLASTAMIENTO.
 PRESIPITACION
Clasificación de los traumatismos renales
propuesta en el LIII Congreso Nacional de
Urología

Grado I

Contusión renal simple.


Hematoma subcapsular y/o
intraparenquimatoso.
Laceración superficial.
Lesión calicial.

Grado II

Laceración profunda.
Fractura renal con o sin desplazamiento

Grado III

Fragmentación renal.
Lesión del pedículo vascular.
Rotura de la vía urinaria
ESCALA DE MOORE
Grado* Descripción+

I Contusión − Hematuria Micro/macroscópica: estudios urológicos


normales.
II Hematoma −Subcapsular no expansivo sin laceración parenquimatosa.
−Hematoma perirrenal no expansivo, confinado al
retroperitoneo.

III Laceración − < 1 cm de penetración en la corteza del parénquima


renal sin extravasado.
IV Laceración −>1 cm de penetración en la corteza del parénquima renal
sin afectar al sistema colector ni extravasado.
−Laceración del parénquima renal a través de
la corteza renal, médula y sistema colector.
V Laceración −Lesión de la arteria y vena renal principal con
Vascular hemorragia contenida.
−Estallido renal.
− Avulsión del hilio renal con riñón desvascularizado.

* Se aumenta un grado cuando el mismo riñón presenta varias lesiones.


+ Se basa en los datos de autopsia más los de cirugía más los de imagen.
DIAGNÓSTICO.
1. MANISFESTACIONES CLINICAS 2. EXPLORACIÓN FISICA
 ANAMESIS .
 INSPECCIÓN:
 SÍNTOMAS:
-LESIONES CUTANEAS.
1. DOLOR LUMBAR INTENSO EN
-SIGNOS DE INESTABILIDAD
ANGULO COSTOVERTEBRAL (NO
HEMODINAMICA .
ORIENTA EL DIAGNOSTICO )
-OLIGOURIA.
2. HEMATURIA
MACRO/MICROSCOPICA EN EL 60-
 AUSCULTACION.
100% DE LOS CASOS
-DESCARTAR SOPLOS Y AUSENCIADE
RUIDOS INTETINALES
3. PRUEBAS DE LABORATORIO
 PALPACION:
I. UROANALISIS. -MASA EN FLANCO PULSATIL (URINOMA)
II. HEMOGRAMA -DISTENCION ABDOMINAL.
III. COAGULOGRAMA -CREPITANTES.
IV. PERFIL RENAL *NO HACER PUÑO PERCUSION .
V. *EXPLORACION
IMAGENOLOGICA.
3. PRUEBAS DE LABORATORIO

*EXPLORACION IMAGENOLOGICA CRITERIOS PARA SU INDICACION


− Lesiones penetrantes en el flanco o abdomen independientemente de
la magnitud de la
hematuria.

− Lesiones no penetrantes acompañadas de hematuria macroscópica.

− Lesiones no penetrantes asociadas a microhematuria y shock.

− Traumatismos en niños

1. ECOGRAFIA .
2. RADIOGRAFIA SIMPLE .
3. UROGRAFIA .
4. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
5. ARTERIOGRAFIA.
TRATAMIENTO.
El objetivo del manejo de los pacientes con lesiones renales es
preservar la mayor función renal posible con la menor morbilidad
posible.

MANEJO INICIAL.

1. CLASIFICACION DE RIESGO.

2. VIA AEREAPERMEBLE

3. CANALIZACION DE VIA CENTRAL

4. SONDAJE NASOGASTRICO

5. SONDAJE VESICAL

6. ADECUADA SELECCION DE ESTUDIO


IMAGENOLOGICO.

7. ANTIBIOTICO TERAPIA
(CEFALOSPORINAS/QUINOLONAS)
TRAUMATISMO RENAL CERRADO. TRAUMATISMO RENALABIERTO.

DEPENDERA DEL
GRADO DE LA LESION
SOLO EL 10%
NECESITA DE
EXPLORACION INESTABILIDAD ESTABILIDAD
QUIRURGICA. HEMODINAMICA HEMODINAMICA

LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA I-II III-IV-V

*ABORDAJE:
INSICION EN LINEA MEDIA O
TRANSPERITONEAL CON CONTROL DE
PERDIDA VASCULAR ANTES DE ABRIR
OBSERVACION LAPAROTOMIA
FASCIE DE GERATE . RECONSTRUCCION
EXPLORATORIA
DEL RIÑON CON EXERESIS DEL TEJIDO NO
VIABLE Y RENORRAFIA CON CIERRE DE LA
VIA EXCRETORA O EN OTROS CASOS
NEFRECTOMIA
Uréteres.
• Tamaño: 25-30 cm de largo.
• Dirección Oblicua.

3 capas:
1. Mucosa
2. Muscular
3. Adventicia.
• Cada uréter lleva orina de la pelvis renal-vejiga urinaria a través de
contracciones peristálticas.
• El. llenado se controla por una válvula que impide el reflujo de la
orina.
TRAUMATISMOS URETERALES
Las lesiones de la pelvis renal y los uréteres son poco frecuentes, suponen menos
del 1% de todos los traumatismos que afectan al tracto urinario.

Las causas más frecuentes son las lesiones iatrogénicas que tienen lugar
durante la actividad quirúrgica

PENETRANTES NO PENETRANTES.

Las lesiones anatómicas que La lesión más frecuente es la


encontramos son la sección parcial o avulsión de la unión ureteropiélica
completa del uréter con salida de por hiperextensión forzada,
orina al retroperitoneo y formación de separación completa de la vía
un urinoma.Localizándose urinaria del parénquima renal y
predominantemente en el uréter alto rotura del fórnix calicial por
y medio (73%) y bajo (27%) aumento de la presión dentro de
la vía urinaria
DIAGNÓSTICO.
1. MANISFESTACIONES CLINICAS 2. EXPLORACION FISICA

 ANAMESIS .  INSPECION:
LESIONES CUTÁNEAS.
 SINTOMAS: −SIGNOS CLÍNICOS DE INESTABILIDAD
1. TRAUMATISMOS URETERALES HEMODINÁMICA.
EXTERNOS: − SIGNOS DE SEPSIS.
HEMATURIA MACROCOSPICA- −SALIDA DE ORINA POR LA HERIDA
URINOMA QUIRÚRGICA, DRENAJE O VAGINA

2.TRAUMATISMO POR YATROGENIA.


FIEBRE POSTOPERATORIA  PALPACION:
DOLOR EN FLANCO Y CUADRANTE -. MASA EN FLANCO MANIFESTACIÓN DE
INFERIO. UN URINOMA,
NAUSEAS Y VOMITOS. • LA PUÑO PERCUSIÓN RENAL PUEDE
ANURIA POSTOPERATORIA. SER POSITIVA.

I. UROANALISIS.
II.HEMOGRAMA
III.
PERFIL RENAL
3. PRUEBAS DE LABORATORIO IV.*EXPLORACION
IMAGENOLOGICA.
*UROGRAFIA IV
TRATAMIENTO.
•LESION POR ARMA BLANCA.: ANASTOMOSIS TERMINO-
TERMINAL

• LESION POR ARMA DE FUEGO : TRANSURETERO-


URETEROTOMIA
AUTOTRANSPLANTE

-LESION POR YATROGENIA

TERCIO SUPERIOR:ANASTOMOSIS TÉRMINO- TERMINAL


TRANSURETERO-URETEROSTOMÍA
URETEROCALICOSTOMÍA

- TERCIO MEDIO ANASTOMOSIS TÉRMINO-TERMINAL


TRANSURETERO-URETEROSTOMÍA
FLAP DE BOARI Y REIMPLANTE URETERAL

- TERCIO INFERIOR REIMPLANTE DIRECTO PSOAS HITCH


Vejiga Urinaria.
Forma: Órgano
Su función hueco en(de
es la deposito forma de ¨Saco Ovoide¨
orina).
Tiene una gran capacidad de distensión.
La sensación de orinar
Ubicación: En semenor:
la pelvis da cuando llega a tener de
200-400 ml, pero
-Hombres: puede
Delante llegar a almacenar 700-800 ml.
del recto.
En el piso de
-Mujeres: la vejiga
Delante de lase identifica
vagina unadel
y debajo región triangular
útero.
llamado ¨Trígono¨

Tamaño: Varia dependiendo de la cantidad de orina que


contenga.
Su función es la deposito (de orina).
Tiene una gran capacidad de distensión.
La sensación de orinar se da cuando llega a tener
de 200-400 ml, pero puede llegar a almacenar 700-
800 ml.
En el piso de la vejiga se identifica una región
triangular llamado ¨Trígono¨
TRAUMATISMO DE VEJIGA .
LA AFECTACIÓN VESICAL ES FRECUENTE DEBIDO A LA PROTECCIÓN
QUE LE PRESTA SU POSICIÓN DENTRO DE LA PELVIS ÓSEA.

CERCA DEL 100% DE LAS LESIONES VESICALES QUE SE DAN EN


TRAUMATISMOS CERRADOS SE ASOCIAN A FRACTURASPELVIANAS

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LOS TRAUMATISMOS VESICALES. LOS


MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LAS LESIONES VESICALES PUEDEN
SER DIRECTOS E INDIRECTOS, CERRADOS (LESIONES POR CINTURÓN DE
SEGURIDAD, GOLPES DIRECTOS EN HIPOGÁSTRIO Y ESQUIRLAS ÓSEAS
QUE INTERESAN LA PARED VESICAL EN LAS FRACTURAS PÉLVICAS) Y
ABIERTOS
DIAGNÓSTICO.
1. MANISFESTACIONES CLINICAS 2. EXPLORACION FISICA

 ANAMESIS .  INSPECION:
LESIONES CUTÁNEAS.
 SINTOMAS: −SIGNOS CLÍNICOS DE INESTABILIDAD
DOLOR ABDOMINAL DE HEMODINÁMICA.
PREDOMINIO DIFUSO EN − SIGNOS DE SEPSIS.
HIPOGÁSTRIO . −SALIDA DE ORINA POR LA HERIDA
HEMATURIA MACROSCÓPICA QUIRÚRGICA, DRENAJE O VAGINA
SÍNDROME VASOVAGAL
ANURIA
 PALPACION:
3. PRUEBAS DE LABORATO RIO -. MASA EN FLANCO MANIFESTACIÓN DE
UN URINOMA,
I. UROANALISIS. • LA PUÑO PERCUSIÓN RENAL PUEDE
II. HEMOGRAMA SER POSITIVA.
III. COAGULOGRAMA
IV. PERFIL RENAL
V. *EXPLORACION
IMAGENOLOGICA. CISTOGRAFIA.
TRATAMIENTO.
INSICION EN LINEA MEDIA E INSPECCION

1. RUPTURA REPARACION
EXTRAPERITONEAL INTRAVESICAL
PERITONEOTOMIAPARA
ESTUDIO

2. RUPTURA REPARACION
INTRAPERITONEAL TRANSPERITONEAL.
CIERRE POR CAPAS

3. HEMATOMA PELVICO LAPAROTOMIA


REPARACION VESICAL

COLOCACION DE SONDA DE CISTOSTOMIA SUPRAPUBICA QUE ASEGURE


EL DRENAJE URINARIO Y CONTROL DE HEMORRAGIA
Uretra.
Ubicación:
-Mujeres: Detrás de la sínfisis púbica. El orificio uretral
esta entre el clítoris y el orificio vaginal.
Hombres: A través de la glándula prostática y el pene.

Tamaño:
Mujeres: 4 cm de longitud.
Hombres: 15-20 cm.

Porción terminal del aparato urinario y va de la vejiga al


exterior del cuerpo.
TRAUMATISMOS URETRALES .

ANTERIOR POSTERIOR

LESIONES SIMPLES POR GRADO I ESTIRAMIENTO


TRAUMATISMOS URETRAL
GRADO II RUTURA
PROXIMAAL
DIAFRAGMA
MANEJO QUIRURGICO: GRADO II RUTURA
EXTIRPACION DIRECTA DEL AREA PROXIMAL Y
ESTRECHA Y ANASTOMOSIS DEL DISTAL AL
BULBO DE LA URETRA DIAFRAGMA
DIRECTAMENTE CON LA PROSTATA
1. SONDAJE
2. CITOSTOMIA SUPRAPUBICA
3. REALINEMIENTO URETRAL PRECOZ
CON MANIOBRA ENDOSCOPICA
4. URETEROGRAFIA

*ANURIA * DOLOR* TENESMO VESICAL


Aparato Reproductor…
La reproducción sólo puede ser posible si la célula
germinal femenina es fecundada por la masculina.
Órganos Masculinos:
1. Testículos.
2. Vías Espermáticas.
3. Próstata.
4. Pene.
Órganos Femeninos.
1. Ovarios.
2. Oviductos.
3. Útero.
4. Vagina.
5. Vulva.
Órganos Función

• Gónadas • Producen gametos y


• ( Ovarios y testículos). hormonas.

• Conductos. • Almacenan y transportan.

• Glándulas sexuales • Producen sustancias que


auxiliares. protegen y facilitan movimientos.

• Estructuras de sostén • Permiten la unión de


• (Pene y Útero). •. gametos y el crecimiento del feto
Reproductor Masculino…

Consta principalmente de 3 partes:


1. El Testículo: Encargado de producir los
espermatozoides.
2. Vías Espermáticas: Encargadas de transportar el
esperma al exterior.
3. Estructuras Anexas (Próstata y pene): Favorecen las
funciones que son propias.
Escroto.

Saco de piel que da sostén a los testículos; cuando esta


piel se contrae forma las arrugas del escroto.
Es el encargado de regular la temperatura de los
testículos que es de 2-3 grados menos que la temperatura
corporal.
El musculo Dartos se contrae en respuesta al frio y se
relaja con el calor.
Testículos.
Tamaño: 5 cm de largo y 2.5 de diámetro.
Son cubierto por una capa serosa (Escroto).
En la parte interna la túnica albugínea divide al testículo
en compartimientos llamados ¨Lóbulos¨.
Cada Lóbulo tiene de 1-3 conductos conocidos como
¨Seminíferos¨.
El proceso por medio del cual los túbulos seminíferos
producen espermatozoides se llama
¨Espermatogénesis¨
La etapa final del proceso se le conoce como
¨Espermiogénesis¨, o sea la maduración de las
células espermáticas en espermatozoides.
Epidídimo.

Ubicación: Fuera del testículo y en el borde superior de


este.
Forma: ¨Coma¨, posee cabeza, cuerpo y cola (esta
ultima continua por los conductos deferentes)
Tamaño: 3.8 cm.
Funcionalmente es el sitio de maduración de los
espermatozoides, proceso que tarda 10-14 días y
pueden permanecer almacenados hasta 4 semanas.
Conductos Deferentes.

Tamaño: 45 cm de largo.
Suben por el borde posterior del testículo, penetran el
canal inguinal y entran a la cavidad pélvica, a la parte
dilatada de estos se les conoce como ¨Ampollas¨.
Se encargan de almacenar espermas y los conducen del
epidídimo-uretra mediante contracciones peristálticas.
Conductos Eyaculadores.
Ubicación: En la parte posterior de la vejiga urinaria.
Tamaño: 2 cm de longitud.
Se forman con la unión de los conductos de la vesícula
seminal. Se encargan de expulsar loe espermatozoides
hacia la uretra prostática antes de la eyaculación.
Uretra.
Tamaño: 20 cm de longitud.
Conducto terminal del aparato reproductor masculino.
Tiene doble función:
-Servir como vía de paso a los espermatozoides.
-Servir como vía para el paso de la orina.
Pasa por la próstata, diafragma urogenital y pene.
Esta dividido en 3 partes:
1. Uretra Prostática: 2-3 cm de longitud.
2. Uretra Membranosa: 1 cm de largo.
3. Uretra Esponjosa o Cavernosa: esta pasa por el
pene y mide 15 cm de largo aprox.
Pene.
Estructura cilíndrica constituido por:
1. Cuerpo
2. Raíz
3. Glande.
El cuerpo esta formado por 3 masas de tejido:
2 Dorso laterales conocidas como ¨Cuerpo Cavernoso¨.
Ventromedial que es más pequeña se conoce como ¨Cuerpo
Esponjoso¨
La raíz del pene es la porción fija.
El extremo distal del cuerpo esponjoso del pene es ligeramente
alargada
El Glande tiene una cubierta de piel delgada muy laxa llamada
¨Prepucio¨.
Aparato Reproductor
Femenino

Además de elaborar las células sexuales


(Óvulos), posibilita la fecundación, alberga y
desarrolla el producto de la misma fecundación.
Se divide en:
Órganos Internos:
1. Ovarios
2. Trompas de Falopio
3. Útero
4. Vagina
Genitales Externos o Vulva (cubierta): Monte de venus,
labios mayores, labios menores, clítoris y entroito
vaginal.
Ovarios.
-Tamaño: De almendras.
-Ubicación: A cada lado del útero, están sujetos por varios
ligamentos.
Glándulas pares, miden aproximadamente de 4 a 5 cm
en la mujer madura
Descienden a la cavidad pélvica después del tercer
mes de desarrollo
Producen, almacenan y liberan óvulos
Forman parte del sistema endocrino, ya que producenlas
hormonas sexuales femeninas, como
los estrógenos y la progesterona.
Trompas de Falopio
Son 2; miden aproximadamente 10 cm. de largo y tienen
el grosor de un espagueti

En su parte final hay una zona de bordes irregulares


(fimbrias) que parece un embudo, esta zona envuelve al
ovario sin adherirse totalmente a él y su finalidad es la
de captar al ovulo liberado y conducirlo hacia el útero
Utero
tiene forma de pera invertida, sus paredes
musculares
son gruesas y fuertes, tiene 3 capas:
Perimetrio
Miometrio
Endodermio
Consta de 2 partes: cuerpo (fondo) y cuello

Función: Alojar un embarazo y desprender el


endometrio (menstruación)
Vagina
La vagina es un tubo muscular y hueco que se
extiende desde la obertura vaginal hasta el útero. La
vagina tiene una longitud de 8 a 12 cm. en una mujer
madura. Al tener paredes musculares, se puede dilatar
y contraer.
La vagina conecta con el útero, o matriz, a
través del cuello uterino, a veces denominado
cérvix
La abertura de la vagina está cubierta parcialmente por
una fina lámina o telilla de tejido, provista de uno o más
orificios, denominada himen
Monte de venus
El monte de Venus es un
sector de tejido graso
blando ubicado sobre la
pelvis, que se cubre de
vello a partir de la pubertad.
Sirve para proteger a los
genitales internos y
amortiguar el contacto entre
el hombre y la mujer,
durante el coito
Labios mayores
Los labios externos o
mayores son dos pliegues
carnosos, que definen la
hendidura de la vulva, a la
vez que cubren y protegen
sus estructuras más
delicadas. Su cara externa
está recubierta de vello
Está poblada de
glándulas productoras de
grasa que ayudan a
mantener a la vulva limpia
y sana
Labios menores
Los labios internos o
menores son dos
pliegues, ubicados
dentro de los labios
externos, que rodean al
clítoris y la abertura
vaginal. Se unen por
delante, formando el
prepucio o capuchón
clitorídeo
Tienen una fina
sensibilidad y hay una
gran variedad de
formas.
Clítoris
Se trata de una estructura
encapuchada, formada por
tejido eréctil, que actúa
como una gran esponja que
se llena de sangre con la
excitación
Su parte visible comienza
en el punto de unión
superior de los labios
mayores, en la base del
Monte de Venus, y continúa
en una protuberancia
llamada glande
Entroito vaginal
La entrada vaginal ubicada
debajo de la entrada de la
uretra es el inicio de un
conducto cilíndrico que se
extiende desde la vulva hasta
el cuello del útero: la vagina.

Sus paredes están formadas


por músculos y cubiertas por
mucosa, lo que la hace muy
elástica y apta para la
lubricación.
TRAUMATISMO DE LOS
GENITALES EXTERNOS
.
AMPUTACIONES DE PENE

TRAUMATISMOS
PENETRANTES DE PENE Y
ESCROTO

TRAUMATISMOS
TESTICULARES

TRAUMATISMO VULVAR
TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
JESUS ALBERTO RUIZ ROMERO
ANATOMÍA DEL CUERO CABELLUDO

líneas nucales sup occipital →los bordes


supraorbitarios frontal

Lateralmente: la fascia temporal → los


arcos cigomáticos.
medio oftálmico, rama del trigémino

nervio malar

zona parietal
ANATOMIA DEL CRANEO
NEUROCRANEO

caja ósea del encéfalo y sus


cubiertas membranosas, las
meninges craneales.
frontal
parietales
occipital
(calvaria)

Esfenoides
temporales
intersección de la sutura sagital y la sutura lambdoidea.
la boca (maxilares y mandíbula), la
nariz/cavidad nasal y la mayor parte de
las órbitas (cuencas o cavidades
orbitarias)
foramen supraorbitario

CARA ANTERIOR DEL CRANEO


CARA ANTERIOR DEL CRANEO

forma de U con un
la prominencia de las mejillas proceso alveolar
que soporta los
dientes

cavidades dentarias
(alvéolos) y constituyen el
hueso de soporte para los
dientes
CARA LATERAL DEL CRÁNEO
CARA POSTERIOR DEL CRÁNEO

occipucio

*
• Occipucio
• huesos parietales
• Las porciones mastoideas de los huesos temporales.
CARA SUPERIOR DEL CRÁNEO

forma algo oval, se ensancha


posterolateralmente en las
eminencias parietales.
CARA EXTERNA DE LA BASE DEL CRÁNEO
ARCO ALVEOLAR DE LOS MAXILARES
procesos palatinos de los maxilares

PALADAR DURO

vena yugular interna


* NC IX a XI)
*

*
*
*
nervio facial y a
estilomastoidea
CARA INTERNA DE LA BASE DEL CRÁNEO
FOSA CRANEAL ANTERIOR

porciones orbitarias del hueso frontal, que sostienen


los lóbulos frontales del cerebro.
FOSA CRANEAL MEDIA

*
parte
central
FOSA CRANEAL POSTERIOR

aloja el cerebelo, el puente y la médula oblongada


HUESOS PLANOS

predomina la longitud y el
ancho sobre su espesor.

protección de las partes


blandas del cuerpo.
HUESO FRONTAL
Hueso plano, impar, central y
simétrico.

parte anterosuperior del cráneo

forma a la frente y a los arcos


superiores de las cuencas u
órbitas de los ojos
ETMOIDES

Hueso impar, central ,


simétrico.

situado en la escotadura etmoidal del frontal.


ESFENOIDES
Hueso impar, central y simétrico, que ocupa la
parte anterior y media de la base del cráneo

Está situado entre, el etmoides y el frontal POR


DELANTE y el occipital POR DETRÁS
OCCIPITAL

Hueso impar, medio, simétrico.

posterior e inferior del cráneo En su


origen absorbe de tres a cinco
esbozos vertebrales.
PARIETAL

Hueso plano y cuadrangular, situado a


cada lado de la línea media, en la porción
superolateral del cráneo.

presenta 2 caras, 4 bordes y 4 ángulos.


TEMPORAL
Hueso par situado en la parte lateral y
media de la base del cráneo.

•Contiene el órgano vestíbulo coclear


•Sentido de oído
•Sentido del equilibrio

Presenta 3 porciones:
• Escamosa
• mastoidea
• petrosa o petrotimpánica.
perióstica externa meníngea interna

fibrosa externa,
DURAMADRE
fuerte y gruesa
• Protegen el encéfalo.
• Constituyen la trama de soporte
MENINGES de arterias, venas y senos venosos. ARACNOIDES
intermedia
delgada,avascular
• Engloban una cavidad llena de
líquido, el espacio subaracnoideo.
interna delicada y
PIAMADRE
vascularizada

Contiene fibroblastos aplanados,


mastocitos, macrófagos y linfocitos.
duramadre y la membrana glial

duramadre y aracnoides

aracnoides y la piamadre
CEREBRO
70 % células gliales
PESA ENTRE 1,300 1,500 gr.

30 % son neuronas(aprox.
15 mil millones)
El 40 % de su peso esta
compuesto por sustancia
gris (aprox. 600 gr.)

• Nurrientes principales : oxigeno y glucosa.


• Su consumo de glucosa es de 5 mg/100 gr por minuto
• Consume el 20 % del total corporal de oxigeno.

Es el órgano con menor tolerancia a isquemia


SUSTANCIA BLANCA
Subyacente a la corteza cerebral
consiste en axones mielinicos
organizados en fascículos.

Es el color blanco de la mielina

transmiten impulsos
SUSTANCIA GRIS

somas neuronales y dendritas


carentes de mielina junto con
células gliales.
CIRCULACIÓN CEREBRAL
Se divide en:
• circuito Vertebro-Basilar
• Circuito Carotideo

Ofrece el oxigeno y
nutrientes indispensables
al encéfalo.
CARÓTIDAS INTERNAS
porción anterior del cerebro
Ingresa al interior del cráneo por
conducto carotídeo y termina
por debajo del espacio
perforado anterior
ARTERIAS VERTEBRALES

Arterias cerebrales posteriores irrigan:


• Lóbulo occipital
• Lóbulo Temporal
• Tálamo

Irrigan parte del cerebelo , Tronco encefálico


Fusión mediante puentes
vasculares de los sistemas
carotideo y vertebral en el
interior del cerebro.
POLÍGONO DE
WILLIS
una distribución uniforme del flujo
sanguíneo
IRRIGACIÓN CEREBRAL

Rama terminal de C.I

Rama terminal del T.B


Continuación
directa de C.I
NÚCLEOS BASALES
masas de sustancia gris situado dentro de cada hemisferio cerebral

coordinación e integración de
la actividad motora.
Esta dividido en 3 partes:
NÚCLEO CAUDADO
cabeza,cuerpo y cola
por fuera del tálamo y
una banda de fibras
nerviosas, la cápsula
interna, lo divide masa cuneiforme de
sustancia gris inmerso en
EL NÚCLEO LENTICULAR la profundidad de la
las bandas de sustancia gris que sustancia blanca del
atraviesan la cápsula interna y hemisferio cerebral .
conectan el núcleo caudado G palido + putamen
con el putamen del núcleo
lenticular
el lóbulo temporal cerca
del uncus
NÚCLEO AMIGDALINO
respuesta del cuerpo a los
cambios ambientales

CLAUSTRO: una lámina delgada de


sustancia gris separada de la superficie
lateral del núcleo lenticular por la
cápsula externa
DEFINICION
TRAUMA: toda aquella herida, daño o lesión (mecánica o psíquica)
que se provoca sobre el organismo de una persona, causando
alteraciones del funcionamiento.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Cualquier lésion fisica, o deterioro


funcional del contenido craneal,
secundario a un intercambio
brusco de energia.
EPIDEMIOLOGIA
Es la principal causa de muerte
de trauma multiple es el
craneocefalico, letalidad de 50%
Mundo: 50/100,000 habitantes
Colombia: 125/100,000 habitantes

Representa el 70% de las


consultas por servicios de
urgencias.
FISIOPATOLOGÍA

contusión cortical
laceración cerebral
fractura de cráneo
lesión axonal
LESION AXONAL DIFUSA

40 – 50% de pacientes
hospitalizados por TCE

A. automovilísticos, caídas

Principal causa de pérdidas


de consciencia y estado
vegetativo tras traumatismos
cerebrales.
Lesión difusa o multifocal de axones en la sustancia blanca
a consecuencia de un trauma encefalocraneano, en
relación a fuerzas inerciales de aceleración y
desaceleración
ESTADIOS CARACTERISTICAS
I Lesiones en la sustancia blanca de los lóbulos frontales y
temporales
II Afecta al cuerpo calloso, generalmente en la región
posterior
III En la región dorsolateral del mesencéfalo y puente
SÍNTOMAS
SIGNOS
EDEMA CEREBRAL
↑ de líquido en los espacios intracelulares o
extracelulares, provocando un ↑
volumétrico del parénquima cerebral de
magnitud suficiente para producir síntomas
clínicos.
vasogènico

TIPOS citotòxico

intersticial
EDEMA CEREBRAL CITOTÓXICO
• Edema celular
• Edema intracelular
• Tóxicos que afectan la célula
• Isquemia / hipoxia
• BHE Intacta
• Afección de Sustancia Gris

• intoxicación por fármacos como: Dinitrofenol,


Isoniazida.
• Sx. Reye
• Etapas iniciales isquemia cerebral
EDEMA VASOGÉNICO

Edema de localización extracelular.


1. Localizada: Tumores, abscesos, contusiones
2. Generalizada. Sustancia Blanca

lo que permite el ↑ en la
Lesión de la permeabilidad y escape
Barrera Hemato- de fluidos del espacio
encefálica intravascular al espacio
extracelular

En respuesta a:
Traumas
Ultimas etapas de isquemia
Encefalopatía hipertensiva
EDEMA INTERSTICIAL

• El líquido cerebroespinal se infiltra


hacia los tejidos periventriculare, por
trasudación del sistema ventricular.

• Diferenciado del edema vasogénico


por escasa cantidad de proteínas.

• CARACTERISTICO EN HIDROCEFALEA
QUE ES LA PRESIÓN INTRACRANEAL
O PIC ?
La Presión Intracraneal (PIC) es el
resultado de la relación dinámica entre el
cráneo y su contenido.

Valores normales son :


 12 – 15 mmHg en supino o
decúbito lateral en un adulto
sano.
 En niños < 5 años tiene que ser
de 10 mmHg.

 Niños <2 años de 5 mmHg


MEDICIÓN DE LA PIC

• Intraventricular: Catéter intraventricular


conectado a un transductor de presión.

• Presión LCR: Colocando un catéter en el espacio


subarancoideo mediante una punción lumbar.
• Subdural: Cápsula metálica en el espacio
subdural conectado a un trasductor.
• Epidural: Se coloca el trasductor sobre la dura
madre.
• Presión intraparenquimatosa: Se coloca el
trasductor sobre el parénquima, obteniendo la
presión tisular en esa área
Por ↑ de la PIC → una rta
simpática que activa los
receptores alfa - 1 adrenérgicos
1RA ETAPA causando la constricción de las
arterias del cuerpo HIPERTENSION

La estimulación simpática
también produce un ↑ f.c
TRIADA DE CUSHING

(TAQUICARDIA) y del gasto


cardiaco.

los baroreceptores aórticos


2DA ETAPA detectan la HT y activan una
respuesta parasimpática a través
del nervio vago para producir
BRADICARDIA.

La PIC elevada o la taquicardia ↑


la presión en el tronco cerebral y
3ERA ETAPA por tanto ALTERACIONES DE LA
RESPIRACION
EPIDURAL

HEMATOMAS
SUBDURAL
INTRACRANEALES

INTRACEREBRALES
HEMATOMA EPIDURAL
colección de sangre entre el cráneo y la
duramadre.
• Causa más frecuente: Lesión Art. Meníngea
media.
• Parietal y temportal .
• 8 – 10% en TCE
• la mayoría de los casos existe una fx craneal
asociada
PRESENTACION CLINICA

Perdida de la conciencia seguida


de un periodo de lucidez
Deterioro neurológico

DIAGNOSTICO
• TC que muestra imagen hiperdensa
por debajo de la tabla interna del
cráneo con morfología de “lente
biconvexa” que comprime el
parénquima cerebral subyacente.

Craneotomia
HEMATOMA SUBDURAL
• Colección de sangre entre la
duramadre y aracnoides.
• 20 - 25 % TEC.
• Causa clásica: Desgarro de venas
corticales que atraviesan este espacio
hacia los senos venosos .
• Desarrollo mas lento que los epidurales.
• Su clínica deriva de la HT y de la
herniación de las estructuras.
S y s en las primeras 72
hs. El paciente está
AGUDO inconciente desde el
momento del
traumatismo.

S y s 4 a 14 ds. posteriores al
TCE. El paciente está som-
HEMATOMA noliento y desorien-tado
SUBDURAL SUBAGUDO
durante varios días antes de
la aparición de signos
neurológicos.

S y s > 14 ds. El paciente


presenta cefalea, vómitos,
CRÓNICO
torpeza mental, pérdida de
memoria, hemiparesia.
HEMATOMAS
INTRAPARENQUIMATOSOS

 Se forma por la rotura de los vasos


en un foco de laceración o por
desgarro directo en las heridas
penetrantes.
 En su mayoría como complicación
secundaria a un foco de contusión.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
OBJETIVOS DE TTO TCE

• PaO2>100mmHg o Sat O2>95%


• PaCO2 entre 30 – 35 mmHg.
• PAM >90 mmHg.
• Osmolaridad Plasmática >300 Mosmol/kg.
• Normoglucemia.
• Hemoglobina > 10 g/dl.
• Normocoagubilidad.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• reposo absoluto.
• cabecera elevada 30°.
• mantener sat o2 >95%.
• csv /2hrs.
• control neurologico (glasgow, pupilas,
focalidad).
• Npo
• diuresis horaria estricta
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• via venosa suero fisiologico.
• analgesia (metamizol – ketorolaco) (evitar
opiaceos).
• crisis convulsivas (fenintoina, dosis de ataque
18mg/kg en 30 min luego dosis de
mantenimiento 6mg/kg/24hrs
• agitacion (haloperidol, 5mg iv c/30min hasta
lograr sedacion maximo 30 mg en 24 hrs
• aumento de la pic (manitol al 20% dosis carga
0.5 a 1 g/kg perfundido en 20 minutos.
• profilaxiis antibiotica (perdida de lcr) penicilina g
sodica 2 millones ui c/4hrs
CRITERIOS DE ALTA

• TCE sin perdida de consciencia.


• glasgow 14-15.
• sin alteraciones a la exploración neurológica.
• minimo de 2 a 4 horas de observacion en el
area de urgencias.

EN CASO DE SIGNOS DE ALARMA CUDIR NUEVAMENTE


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TTO QUIRÚRGICO HEMATOMA EPIDURAL

1. Hematoma con un volumen ≥30 cc.


2. Grosor del hematoma >15 mm.
3. Desviación de la línea media >5mm.
4. Hematoma con localización temporal
TTO QUIRÚRGICO HEMATOMA SUBDURAL
1. Grosor del hematoma > 10 mm.
2. Desviación de la línea media > 5mm. .
3. Lesiones intracraneanas con compresión de cisternas
mesencefálicas asociadas al hematoma subdural.

• En Coma, hematoma < 10mm.


• Asimetría, pupila fija y dilatada.
• PIC > 20 mmHg.
• Si ECG baja 2 puntos desde la lesión al
ingreso al hospital
TTO QUIRÚRGICO HEMATOMA INTRACEREBRAL

• Volumen de hematoma > 20cc en paciente


con ECG ≥ 6 puntos, frontal y temporal.
• Comprension de cisternas mesencefálicas.
• Contusión hemorrágica en lóbulo temporal
con efecto de masa.
• Contusión hemorrágica con hipertensión
intracraneana intratable.
ESCALA DE GLASGOW
ESCALA DE HUNT Y HESS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Rx de craneo simple: en su vista AP lateral
• angiografia carotidea: para descartar
hematoma y fistula carotidea cavernosa.
• ecoencefalografia.
• TAC.
• medicion de la presion intracraneal.
COMPLICACIONES POST TRAUMATICAS

• convulsiones post traumaticas .


• hidrocefalia comunicante (3.9%).
• sindrome post traumaticas .
• encefalopatia traumatica cronica.
• enfermedad de alzheimer.
GRACIAS