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Fisiologia de Actividad Electrica del Corazon

Practica 1 de Morfo II
Dr FHG
Upao, 22 Ag14
POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA
Actividad Eléctrica del Corazón
Sistema de Conducción del Corazón

Se muestran potenciales de acción transmembrana (PAT) típicos para los nódulos sinoauricular
(SA) y auriculoventricular (AV); y los músculos auricular y ventricular, junto con la relación con
la actividad eléctrica registrada fuera de la célula; el electrocardiograma (ECG)
Potencial de Accion Transmembrana
(PAT)

 Potencial de membrana en reposo de – 90mV.


 Célula activada o despolarizada:
– Aumenta el potencial eléctrico:
• De -90 a -60mV.
• Potencial Umbral (“Ley del todo o nada”)
– Los cambios del Na interno afectan la magnitud del potencial de accion y
los cambios K externo afectan el potencial de membrana en reposo.
– Cambio brusco en la permeabilidad al Na y K+, que permite una entrada
masiva de Na y una salida de K+.
– Despolarización completa a +20mV.
Potencial de Acción del Miocito
(PAT)

Fases del PAT del miocito:

FASE 0, despolarización rapida inicial;

FASE 1, repolarización rápida


inicial;

FASE 2, fase de meseta;

FASE 3, repolarización rápida tardía;

FASE 4, basal.

Flujo de Iones:

Corrientes de Na+, Ca2+ y K+


acumulativo durante el potencial de
acción.
William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición (Pag.110-12)
Potencial de Acción del Miocito
(PAT)

FASES ESTADO DE LA FLUJO DE IONES


MEMBRANA

FASE 0 DESPOLARIZACIÓN INA+ Entrada


RÁPIDA INICIAL

FASE 1 REPOLARIZACIÓN INA+ Cierre.


RÁPIDA INICIAL IK+TO Salida

FASE 2 MESETA ICA++ Entrada


(Canales T y L)

FASE 3 REPOLARIZACIÓN Cierre ICA++


TARDÍA Salida Ik+

FASE 4 BASAL (POTENCIAL Actividad de Bomba


DE MEMBRANA EN ATPasa Na-K
REPOSO, -90Mv)
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MIOCITO
Periodo Refractario del Miocito

 Periodo refractario absoluto:

Ningún estímulo puede propagar o producir un potencial de acción.


• Hasta que el potencial de membrana llega a cerca de -50mV en repolarizacion
• Fase 0, 1, 2 y mitad de la 3.
• Evita la Tetania del Miocito

 Periodo refractario relativo:

• Sigue al PRA, un estímulo


importante puede producir un nuevo
potencial de acción.
• Final de fase 3 hasta fase 4.
• Inicia cuando el potencial de
trasmembrana alcanza el potencial
umbral (-60mV).

William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición (Pag.110-12)


Fases Del Potencial Accion Transmembrana
y el Registro Electrocardiograma

Fases del PAT ECG

O Onda R

1 Punto J

2 Segmento ST

3 Onda T

4 Diástole

Duración del PAT Intervalo QT


BASES MOLECULARES DE LA CONTRACCION DEL MIOCITO
ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN - CONTRACCIÓN
 El PAT se transmite por el Sistema T,
liberando Ca+ de las cisternas
terminales.

 La despolarizacion de tubulo T activa el


RS mediante receptores de
dihidropiridina (DHPR)

 Los DHPR son conductos de Ca+ RyR


activados por voltaje de la membrana del (RS)

tubulo T
DHPR
 El Ca+ q ingresa por estos tubulos T (TT)
activa la liberacion del Ca+ almacenado
SERCA
en el RS atraves de activacion de los Ca+ regresa a CT

Receptores de Rianodina (RyR) Ca+ Libre

(Liberacion de Ca+ inducida por Ca+)

 El Ca+ disminuye por la Bomba ATP Ca+


del RS (SERCA), regresa el Ca+ del
citosol a las Cisternas Terminales (CT)
hasta el proximo PAT q lo libere.

 Cesa la interaccion actina~miosina y el


miocito se relaja
William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición (Pag.102-3)
BASES MOLECULARES DE LA CONTRACCION DEL
MIOCITO

Miocito en A) En reposo, las cabezas de


Reposo Tn I
miosina están unidas al difosfato
de adenosina y se dice que está
Actina
en posición “erguida” con
ADP Miosina
respecto al filamento delgado,
Tropomiosina que no tiene Ca2+ unido con el
complejo
Despues de un PAT , aumenta el troponina~tropomiosina.
Ca+ citosolico y El Ca+ libre se une a la Tn C

Ca+ ~ Tn C
B) El Ca2+ unido al complejo
troponina-tropomiosina indujo
un cambio en la conformación del
filamento delgado que permite
que las cabezas de miosina
formen puentes cruzados con la
actina del filamento delgado.

William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición (Pag.102-3)


BASES MOLECULARES DE LA CONTRACCION DEL
MIOCITO

C) Las cabezas de miosina giran,


mueven la actina unida y
acortan la fibra muscular, lo que
constituye el golpe de poder.
Miocito en
Contraccion Puentes cruzados Actina ~ Miosina
D) Al final del golpe de poder, el Liberandose ADP
ATP se une con un nuevo sitio ( Power Stroke o Golpe de Poder)

expuesto e induce la separación


del filamento de actina.

E) El ATP se hidroliza en ADP y ATP ~ Miosina libre

fosfato inorgánico (Pi) y esta


energía química se usa para
“erguir de nuevo” la cabeza de ATP= ADP + Pi
(Re-levantamiento de la Cabeza de Miosina)
miosina.

(*) El ATP aporta energia para la


contraccion (en la cabeza miosina) y en
relajacion (atraves de la SERCA)
Miocito en
Reposo
 Cada Power Stroke acorta 10nm la Sarcomera
 Cada Filamento grueso tiene 500 cabezas de Miosina
 Cada cabeza realiza 5 ciclos/seg en una contraccion rapida William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición (Pag.102-3)
EL CORAZON COMO BOMBA
(EVENTOS MECANICOS DEL CICLO CARDIACO)
Ciclo Cardiaco: Sistole

(0.05s)

(VAV- / VS-) (VAV- / VS+)

Volumenes:

Presiones: VFD: 130 ml


VFS: 50 ml
Ao 80 mmhg Veyec: 70-90 ml
Pulm. 10 mmhg
Fey. : 65%
• (Insuf Card
Si Fey <50%)

(Presion VD
25mmhg) (Presion VI
(VAV- / VS-)
120mmhg)

William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición, Cap 30, Pag 539
Ciclo Cardiaco: Diastole

(VAV- / VS-) Presiones Ventriculares caen (VAV+/VS-)


Por debajo de la Auricular

(70% llene Ventric)


Volumenes:
VFD: 130 ml

(*) El flujo coronario al miocardio ocurre en Diastole

William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición, Cap 30, Pag 539
El corazón como bomba :
Curva de presión-volumen normal del ventrículo izquierdo.

 Durante la diástole, el
ventrículo se llena y la presión
aumenta desde d hasta a.

 Luego, la presión se
incrementa de manera súbita
desde a hasta b en el curso de
la contracción isovolumétrica,
y desde b hasta c durante la
expulsión ventricular.

 En c, las válvulas aórticas se


cierran y la presión cae,
durante la relajación
isovolumétrica, desde c de
regreso a d.

William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición, Cap 30.


El corazón como bomba :
Curva de presión-volumen normal del ventrículo izquierdo.

 Durante la diástole, el
ventrículo se llena y la presión
aumenta desde d hasta a.

 Luego, la presión se
Fase Eyectiva
incrementa de manera súbita
Ventricular desde a hasta b en el curso de
la contracción isovolumétrica,
y desde b hasta c durante la
Contraccion Ventricular
Isovolumetrica
expulsión ventricular.

Relajación Ventricular  En c, las válvulas aórticas se


Isovolumetrica
cierran y la presión cae,
durante la relajación
Llene Diástole
isovolumétrica, desde c de
regreso a d.

William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición, Cap 30.


FACTORES QUE CONTROLAN EL GASTO CARDIACO
(LEY DE FRANK STARLING)
Determinantes del
Gasto Cardiaco

Frec Cardiaca x = Gasto Cardiaco


Volumen
Sistólico

Precarga Contractilibilidad Postcarga


Ley de Starling del Corazon (LFS)

La longuitud inicial de la fibra miocardica depende del grado del llenado


diastolico y la presion desarrollada en el ventriculo es proporcional al volumen
ventricular al final de la fase de llenado.

“La energia de contraccion es proporcional a la longuitud inicial de la fibra


miocardica” (LFS)

La longuitud de la fibra miocardica (magnitud de precarga) es proporcional al


volumen al final de la diastole

La relacion entre volumen por VE, Volumen Eyeccion (ml) Ley de Frank Starling :
latido ventricular y el volumen al (1) Un incremento VFD …
final de la diastole se llama
curva de Frank-Satrling (1) …Causa un incremento del
Volumen Eyeccion

Regulacion del gasto cardiaco es


heterometrica (longuitud de
VFD, Volumen Final Diastolico (ml)
fibra) y homometrica
(contractibilidad) Curva de Frank Starling
(Δ en VE en respuesta a Δ en VFD)
Ley de Starling del Corazon (LFS)

Propiedad del corazón de contraerse en forma proporcional a su llenado


(a mayor llenado, mayor volumen de eyección), Hasta un nivel en que mayores
Incrementos de volumen no se acompañan de aumentos del volumen minuto

En situaciones fisiológicas se relaciona principalmente con el


retorno venoso, observándose que a mayor precarga o retorno
venoso se observa un aumento del volumen de eyección.
VE, Volumen Eyeccion (ml)

Ley de Frank Starling :

(1) Un incremento VFD …

(1) …Causa un incremento del


Volumen Eyeccion

VFD, Volumen Final Diastolico (ml)

Curva de Frank Starling


(Δ en VE en respuesta a Δ en VFD)
Relación Longitud-tensión Para El Músculo Cardiaco.
Ley de Starling del Corazon (LFS)

La longuitud inicial de la fibra depende del llenado diastolico y la presion


desarrollada en el ventriculo es proporcional al volumen ventricular al final de
la fase de llenado (LFS)

La comparación de la presión intraventricular sistólica (trazo superior) y la


presión intraventricular diastólica (trazo inferior) muestra la tensión
desarrollada en el cardiomiocito.(Graf en caninos)
TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
DISFUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA
Efecto De Las Disfunciones Sistólica En La Curva De
Presión-volumen Del Ventrículo Izquierdo

La disfunción sistólica
desplaza la curva de
presión isovolumétrica-
volumen a la derecha, lo
cual reduce el volumen
por latido de b-c a b’-c’.

William F. Ganong Fisiología Médica 24ª Edición, Cap 30.


INTRODUCCION A LA ELECTROCARDIOGRAFIA
SISTEMA DE CONDUCCION DEL MIOCITO Y LOS PAT

Actividad eléctrica del corazón:


registros de voltaje de célula
única (trazos A a G) y
electrocardiograma de la
derivación II.

Se muestran los diferentes


Potenciales de Accion
Transmembrana (PAT) del
Miocito y su relacion con el
Electrocardiograma

El EKG representa la sumatoria


de los PAT
Actividad Eléctrica Del Corazón

Propagación normal de la actividad eléctrica en el corazón

y formacion del Electrocardiograma

Secuencia de Despolarizacion del Miocito Auricular Repolarizacion


y Ventricular Ventricular
Ondas del Electrocardiograma

Ondas y Segmentos del ECG


Intervalos Del Ekg Duracion Duración Fenómeno
/Promedio Rango Eléctrico
(seg) (seg)

Onda P 0.08 Despolarizacion Auricular

Intervalo PR 0.182 0.12 A 0.20 Despolarizacion Auricular y


Conduccion Av

Complejo QRS 0.08 0.08 a 0.10 Despolarización Ventricular


y Repolarizacion Auricular

Intervalo QT 0.40 0.40 a 0.43 Despolarización Ventricular


mas Repolarización
Ventricular
Intervalo ST 0.32 Isoelectrico Repolarización Ventricular

Onda T Repolarizacion Ventricular


Derivaciones Electrocardiográficas Unipolares.

Posiciones de las derivaciones


unipolares estándar

Las derivaciones aumentadas


de extremidades (aVR, aVL y
aVF) se presentan en el brazo
derecho, el brazo izquierdo y
la pierna izquierda

Las seis derivaciones


torácicas precordiales (V1-V6)
donde se colocan
Derivaciones Electrocardiográficas Unipolares y Bipolares.

Triángulo de Einthoven.

•Las perpendiculares trazadas desde


los puntos intermedios de los lados
del triángulo equilátero se intersecan
en el centro de la actividad eléctrica.

Derivadas de los miembros :

•Unipolares (aVR, aVL y aVF)


•Bipolares (I , II y III)

RA, extremidad superior derecha;


LA, extremidad superior izquierda;
LL, extremidad inferior izquierda.
DERIVACIONES ELECTRICAS

LAS DERIVACIONES DE
MIEMBROS MIRAN EL
CORAZON EN EL PLANO
VERTICAL

LAS DERIVACIONES DEL


TORAX MIRAN EL
CORAZON EN EL PLANO
HORIZONTAL
POSICION DE LOS ELECTRODOS
EN EL TORAX: DERIVACIONES
PRECORDIALES

VI 4to. EIC PED V6 5to. EIC LMAI

V2 4to. EIC PEI V5 5to. EIC LAAI

V3 entre V2 y V4 V4 5to. EIC LMCI


Vector Cardiaco y Trazado del Electrocardiograma Normal
.

La forma del Complejo QRS en


cada derivacion depende de la
orientación del vector de
despolarizacion QRS en relacion
a dicha derivacion

Se muestran en los trazos ECG normales,


los que corresponden a electrodos individuales
Aplicacion Clinica del ECG

PATRONES ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN SERIE EN UN INFARTO MIOCARDIO


El Electrocardiógrafo

Está compuesto por 4 elementos:

1. Amplificador
2. Galvanómetro
3. Sistema de inscripción
4. Sistema de calibración.

La señal eléctrica es enviada a un amplificador que aumentará la


pequeña diferencia de los potenciales de acción del miocito .

El amplificador esta conectado a un galvanómetro, es decir a un


oscilógrafo cuya función es la de mover una aguja inscriptora que va a
imprimir la corriente eléctrica a un papel milimetrado.
Galvanómetro de Einthoven
((1860-1927)
Electrocardiografo Actual
1mm=0.04seg=0.1mV
Practica de Electrocardiograma en clase…
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Caso Clinico 1 : Discusion
Ecocardiograma Dp
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA

GRACIAS TOTALES