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11/04/10
ANTIGENO:
"anti", griego Δντι- 'opuesto'
o 'con propiedades
contrarias' y "geno", griega
γεν, generar, producir [que
genera o crea oposición])
11/04/10
ANTIGENOS:
Los anticuerpos (también conocidos
como inmunoglobulinas ) son
glucoproteínas del tipo gamma globulina
. Pueden encontrarse de forma soluble
en la sangre u otros fluidos corporales
disponiendo de una forma idéntica que
actúa como receptor de los linfocitos B y
son empleados por el
sistema inmunitario para identificar y
neutralizar elementos extraños tales
como bacterias, virus o parásitos
11/04/10
Concepto de reacción Ag - Ac
v
v
Secretada en grandes cantidades en la Leche
Materna
Proteje las mucosas actuando en 3 niveles:
Inhibe la colonización: uniéndose a epítopes de
la superficie bacteriana y viral
Evita la adherencia de microorganismos al epitelio
( Efecto Teflón)
Al unirse al antígeno; el complejo es atrapado en el
fluido mucoso y eliminado por el movimiento ciliar
respiratorio y digestivo
Setiembre 2005
IgM
Constituye el 10 % de Ig del suero
Es un monómero de 4 cadenas
Aumento de la permeabilidad
vascular
Vasodilatación
Inflamación local
Setiembre 2005
Definición
Holgate
Allergy. 2001:3-16
Generalidades
INFECCIONES
Y GENES
CONTAMINANTES
ALERGENOS
MÉXICO: PIRÁMIDES POBLACIONALES
<40AÑOS
<40AÑOS
<20AÑOS
<20AÑOS
1970 1990
<40AÑOS
<20AÑOS
2000
MÉXICO: PIRÁMIDES POBLACIONALES
<40AÑOS
<40AÑOS
<20AÑOS
<20AÑOS
2010 2030
<40AÑOS
<20AÑOS
2100
Distribución por Sexo
Masculino
38.1% 44.6%
Femenino
DERMATITIS ATÓPICA
EDAD DE APARICIÓN
60% < 1 AÑO
85% < 5 AÑOS
95% <10 AÑOS
Act Derm Vener 1995; 75: 50
DISTRIBUCION POR ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PREVALENCIA
ASMA 14.97 %
RINITIS 19.67 %
DERMATITIS 18.74 %
CONJUNTIVITIS 17.90 %
URTICARIA 3.22 %
COEXISTENCIA DE ENFERMEDAD ALERGICA
No. DE ALERGIAS %
0 57.36
1 22.71
2 11.73
3 5.19
4 2.24
5 0.78
ATENCIÓN MÉDICA
MÉDICO FRECUENCIA
GENERAL 44.24
ORL
1.86
NEUMÓLOGO
0.57
ALERGÓLOGO
2.73
PEDIATRA
4.87
FAMILIAR
10
0.93
HOMEOPATA
3.83
OTROS ESPECIALISTAS
0.21
ACUPUNTURISTA 1.57
NATURISTA 1.25
HIERBERO 0.14
ENFERMERO 3.29
FARMACEÚTICO
7.62
OTROS
ANTECEDENTES DE ATOPIA
V IV IE N D A CON S IN p
A L E R G IA S
A L E R G IA S
HUM EDAD 5 5 .5 0 4 6 .3 2 0 .0 0
S A L IT R E 3 6 .3 7 2 9 .6 0 0 .0 0
F R IA 5 8 .1 4 4 7 .5 7 0 .0 0
POLVO 4 8 .0 4 3 6 .9 7 0 .0 0
GASTOS MÉDICOS
MEDICAMENTOS
$ 301.4 millones
NATIONAL MEDICAL
EXPENDITURE SURVEY 1994
815
1517
860 1565
Masculino Femenino
Femenino Masculino
eccema
La alergia
Alergia a
alimentaria y los
alimentos eccemas
Asma
atópicos
Severidad de los síntomas
Rinitis
alérgica predominan en la
niñez temprana
El asma tiene un
pico bifásico
La rinitis tiene un
00 1 2 4 8 16 32 64 pico entre la 2a.
Edad (años) y 3a. década de
la vida
Generalidades
Asm Ecce
Sínt a ma/
oma urti
s cari
Rini a
GI
tis
PC/MAST PC/MAST
Revalorar
Dx
Aler
Dx
gia
aler
excl
gia
uido
Antecedentes familiares
o FR + importante: atopia.
o Genes: reflejan riesgo y modulan la
expresión de la enfermedad.
o Niveles de IgE determinados genéticamente.
o Cr 5q:IL-4, 13, 9, GM-CSF, CD-14, receptores
β −α δ ρ ε ν ρ γ ι χ ο σ ,
ρ ε χ ε π τ ο ρ ε σ δ ε
γ λ υ χ ο χ ο ρ τ ι χ ο ι δ ε σ .
o Χ ρ 11θ 13: Φ χ ε Ρ Ι , χ α δ ε ν α β
δ ε λ Φχ ε Ρ Ι .
o Χ ρ 6π 21−22: Η Λ Α , Τ Ν Φ .
o Χ ρ 16π : Ι Λ −4 Ρ
o
Antecedentes personales no patológicos
Casa:
La exposición y la sensibilización para el
polvo de la casa que es un importante
factor de riesgo en los lugares en donde
los niveles alergénicos de polvo son
altos
Una concentración de Der p1 >2mg/gr de
ácaro es necesario para la
sensibilización
Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2002; 88(1): 52-58
Antecedentes personales no
patológicos
Habitación
Cubre camas a prueba de ácaros
Aspiradora de alta filtración
Piso de vinilo
Benzoato de bencilo en alfombras y
mobiliario
Lavado de sábanas semanalmente
Juguetes lavables
Obstetrical and Gynecological Survey 2002; 57(1): 18-19
Antecedentes personales no
patológicos
Factores ambientales.
La humedad
Exposición al gas de la
calefacción
Nacimiento en la estación
de primavera
Se han relacionado con un
aumento en el riesgo de
asma
Tabaquismo:
Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 2001; 10(2):43-52
Antecedentes personales no
patológicos
Contaminación
ambiental:
La alimentación
exclusiva al pecho
materno durante
por lo menos 4-6
meses disminuyen
el riego de
enfermedades
alérgicas
Obstetrical and Gynecological Survey 2002; 57(1): 18-19
Antecedentes personales no
patológicos
La detección temprana de
la enfermedad atópica
es importante así como
los síntomas tempranos
de sensibilización
predisponente en los
lactantes ya que alteran
el crecimiento y
subsecuentemente el
desarrollo
Crecimiento y desarrollo
Exposición
Dieta, edad,
Medio ambiente patrón,
Polución, duración Predisposición
infección, Estado inmune genética
medio domestico, Sensibilización vs Atopia
colonización tolerancia Estado actual
bacteriana Cantidad de Enfermedad
respuesta intestinal
Calidad de
respuesta
Sensibilización alérgica
Alergia alimentaria
Antecedentes personales no
patológicos
Animales domésticos :
La exposición de alergenos
derivados de animales
domésticos, particularmente
gatos, es un factor de riesgo
de sensibilización de las vías
aéreas
Puede ser un disparador de
asma en pacientes
sensibilizados
12
Antecedentes personales no patológicos
Animales domésticos :
Entre el 10 al 25% de
las personas
atópicas son
susceptibles al gato
52-58
Antecedentes perinatales
Tabaquismo materno
alérgica:
Amenaza de aborto
Anestesia general durante el nacimiento
Prematurez
< 2.500 g al nacimiento
Tabaquismo materno
Pediatr Allergy Immunol 2002 Apr;13(2):105-12
Antecedentes perinatales
La hipertensión arterial
durante la gestación, el
bajo peso al nacer
<2.5Kg y la historia de
prematurez <33
semanas de gestación
afectan la función
pulmonar que
conllevan al desarrollo
de las sibilancias.
Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56
Exploración física del paciente
alérgico
normal
Piel
La distribución del
eccema varia con la
edad.
Durante la lactancia
predomina en cara,
y tronco
En la niñez la
distribución es en
los sitios de flexión
Allergy. 2001:3-16
Exploración física
Piel
Exploración física
Piel
Liquenificación
Manchas hipocrómicas
Piel seca
Exploración física
Nariz
Puede revelar el
pliegue nasal
En la exploración
interna puede
revelar la apariencia
pálida de la mucosa
Rinorrea hialina
Cornetes hipertróficos
Allergy. 2001:3-16
Estígmas atópicos
Prurito ocular
Fotofobia
Estigmas atópicos
Ojeras alérgicas
Nariz ancha
Estígmas atópicos
Estornudos
Surco nasal
Pliegue de Denie-Morgan
Estígmas atópicos
Saludo alérgico
Estígmas atópicos
Respiración oral
Exploración física
Tórax
Biometría hemática:
Predominio de eosinófilos
Polimorfonucleares en caso de infección
Esta es modificada con el uso de
corticosteroides tópicos
Pruebas de provocación:
Rx tórax
Normal
Datos de atrapamiento de aire (hiperlucidez),
horizontalización de espacios intercostales,
y aplanamiento de hemidiafrágmas
Rx senos paranasales
Para Dx Sinusitis o
poliposis nasal
Pruebas cutáneas
DERMATITIS ATÓPICA
DEFINICIÓN
C infección
C NP
L L
SAg FNT
M GM-CSF IL-1
IL-10
IL-4 PGE2
Mast LT
Th2
IL-5
Dermis
IL-4
Eos
Th2
C LT
Ganglio Linfático
L
IL-4 L
B
IgE
DERMATITIS ATÓPICA
EPIDEMIOLOGÍA
EDAD DE APARICIÓN
60 % MENORES DE 1 AÑO
85% ANTES DE LOS 5 AÑOS
95% ANTES DE LOS 10 AÑOS
Acta Derm Venereo
1995;75:50-3
DERMATITIS ATÓPICA
997 SUJETOS EN EDAD PEDIÁTRICA
% DISTRIBUCION POR
EDAD SEXO
> 12 31.6 68.4
6 A 12 48.3 51.7
0 20 40 60 80 100
% ANTECEDENTES DE
ATOPIA
PRUEBAS CUTANEAS
FACTORES PRECIPITANTES
Irritantes de contacto (irritación mecánica, jabones, solventes,
Sudoración
animales)
Infecciones (Staphylococcus aureus, Pityrosporum ovale, Candida y
Tricophyton)
Alimentos (huevo, leche, soya, nueces, pescado, camarón y trigo)
* Modificado de Knoell K. Atopic dermatitis. Pediatrics in Review 1999; 20:46-51.
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MAYORES
1. Prurito.
2. Topografía y morfología típicas.
3. Dermatitis crónica y recurrente
4.Historia personal o familiar de atopia
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MENORES
1. Xerosis.
2. Pruebas cutáneas positivas.
3. IgE sérica elevada.
4. Inicio en edad temprana.
5. Tendencia a infecciones cutáneas.
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MENORES
6. Dermatitis de las manos y de los pies.
7. Eccema del pezón.
8. Conjuntivitis.
9. Pliegue de Dennie Morgan.
10. Queratocono.
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MENORES
11. Catarata subcapsular anterior.
12. Oscurecimiento orbital
13. Eritema o palidez facial.
14. Pitiriaris alba
15. Pliegues anteriores del cuello
16. Prurito en la sudoración.
17. Intolerancia a la lana, detergentes.
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MENORES
1. XEROSIS:
8. CONJUNTIVITIS:
9. PLIEGUES DE DENNIE-MORGAN:
10. QUERATOCONO:
11.
La deformidad cónica de la córnea es
rara. Su presencia en pacientes con DA
es 10 veces mayor que en la población
general. Se ha relacionado con la fricción
constante de los párpados.
DERMATITIS ATÓPICA
Infecciosas e infestaciones:
Escabiasis ,
Dermatofitosis.
Dermatitis asociada a infección por HIV,
Dermatitis Atópica
Diagnóstico Diferencial
Congénitas:
Ictiosis
Síndrome de Netherton
Neoplásicas:
Linfoma cutáneo de células T
Histicitosis X
Dermatitis Atópica
Diagnóstico Diferencial
Inmunodeficiencias :
Inmunodeficiencia de Ig A,
Síndrome de Wiskot-Aldrich,
Di George,
Inmunodeficiencia severa combinada
Agamaglobulinemia,
Síndrome de Hiper IgE (Job´s),
Ataxia telangiectasia.
Dermatitis Atópica
Diagnóstico Diferencial
Desordenes metabólicos:
Fluocortina 0,75 % .
Media, moderada o intermedia
Fluocinolona acetónido 0,01 %
Furoato de mometasona 0,1 %
Butirato propionato de
Hidrocortisona valerato 0,2 %
hidrocotisona 0,1 %
Clobetasona butirato 0,05 % TRACOMILUS
Dexametasona 0,2 %
RINITIS:
Infamación de la mucosa que reviste
la nariz, que se distingue por uno o
más de los siguientes síntomas:
estornudo, prurito, rinorrea y
obstrucción nasal. La rinitis
frecuentemente se acompaña de
síntomas que afectan las estructuras
cercanas, como los ojos, los oídos, los
senos paranasales y la garganta
11/04/10
Clasificación de la Rinitis Alérgica (ARIA)
Intermitente Persistente
< 4 días a la semana > 4 días a la semana
o < 4 semanas y > 4 semanas
Leve Moderada/grave
Sueño normal Uno o más puntos
Sin impedimentos de las sueño anormal
impedimento de las
actividades diarias, deporte,
tiempo libre actividades diarias, deporte,
Escolaridad y trabajo tiempo libre
Escolaridad y trabajo
normales
Sin síntomas problemáticos alterados
Síntomas problemáticos
RINITIS:
Alérgica: Estacional
Perenne
Infecciosa: Agudas: Víricas y Bacterianas
Crónicas: Tuberculosis, lepra, Sífilis,
Hongos
Hormonal: Embarazo, Hipotiroidismo y
acromegalia
Inducida por Fármacos: Hipotensores: Reserpina,
Fentolamina, Metildopa, IECA, Antagonistas,
Alfareceptores, AINE, Anticonceptivos orales,
Vasoconstrictores tópicos
Atrófica
CLASIFICSION DE LA RINITIS:
11/04/10
CLASIFICACION DE LA
RINITIS:
11/04/10
CLASIFICACION DE LA
RINITIS:
No infecciosa
• Vasomotora (neurogénica o idiopática).
• No alérgica con eosinoflia.
• Ocupacional: químicos, polvos industriales, contaminación.
• Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea.
• Inducida por medicamentos: antinfamatorios no
esteroides,aas.
antihipertensivos, descongestionantes tópicos, estrógenos
orales, cocaína.
• Asociada con alteraciones inmunológicas
• Alteraciones anatómicas: desviación septal, poliposis,
hipertrofaadenoidea, atresia de coanas, neoplasias, cuerpo
extraño.
• Alteraciones genéticas: fbrosis quística, síndrome de discinesia
ciliar primaria.
• Procesos atrófcos: adultos mayores con complicaciones
posquirúrgicas o posradioterapia.
• Alteración del sentido del gusto (asociado con alimentos
picantes o especias). 11/04/10
RINITIS ALERGICA:
Infamación crónica de la mucosa nasal
que resulta de alguna reacción de
hipersensibilidad mediada
inmunológicamente por IgE, con la
subsiguiente liberación de
mediadores infamatorios, activación
y reclutamiento celular en respuesta
a la exposición a ciertos alergenos
(polen,moho, epitelio de animales
o ácaros del polvo).
11/04/10
FISIOPATOLOGIA:
11/04/10
RINITIS ALERGICA:
Epidemiología
Larinitis alérgica estacional representa
el 45% de las rinitis y el 57% de las
rinitis alérgicas vistas en las consultas
de alergia; es una enfermedad
frecuente ya que alrededor de un
20% de la población presenta test
cutáneo positivo y cerca de un 10%
presenta síntomas, mientras que sólo
alrededor de un 5% recibe
tratamiento.
11/04/10
RINITIS ALERGICA:
a) Síntomas nasales: suelen aparecer
obstrucción, rinorrea anterior y/o
posterior,
prurito, estornudos y ocasionalmente,
cefaleas, dolor facial y epistaxis; estos
síntomas pueden ser uni o bilaterales.
b) Síntomas otorinolaringológicos: puede
aparecer tanto hipoacusia como otalgia,
disfonía o molestias faríngeas, entre otras.
c) Síntomas asociados: es frecuente que
se asocien tanto prurito ocular, como tos
o
expectoración, entre otros.
11/04/10
11/04/10
RINITIS ALERGICA
11/04/10
RINITIS ALERGICA:
11/04/10
RINITIS ALERGICA:
11/04/10
RINITIS ALERGICA:
11/04/10
URTICARIA:
Fue descrita en
1772 por William
Heberden…..”La
pequeña elevación
sobre la piel de un
rash urticariante
que
frecuentemente
aparecen
voluntariamente,
especialmente si es
frotada o rascada.
11/04/10
URTICARIA:
La urticaria es una
enfermedad de la
piel caracterizada
por lesiones
cutáneas
edematosas, de
contornos
delimitados y con un
halo eritematoso,
generalmente
evanescentes y
cambiantes. La
urticaria va
acompañada,
generalmente, de
prurito, conocido
también como
picazón.
11/04/10
URTICARIA:
Urticaria Inmunológica:
Alérgicas, autoinmunes.
Urticarias No Inmunologica:
Físicas, colinérgica, solar, psicógena,
tóxica.
Urticarias Idiopática (causa no
determinada).
Urticaria Urticaria Inmunol
Inmunológicagica: :
Al Alérgicas , autoinmunes autoinmunes. .
11/04/10
URTICARIA: MANIFESTACIONES
CLINICAS
El síntoma característico de la
urticaria es el habón que puede
aparecer en cualquier parte del
cuerpo, puede ofrecer distintas
formas más o menos variables de
tamaño, con tendencia a confluir y
suele acompañarse de prurito.
11/04/10
URTICARIA:
11/04/10
URTICARIA:
11/04/10
URTICARIA:
11/04/10
URTICARIA : DIAGNOSTICO
Historia clínica
Exploración física
Recuento y fórmula. Velocidad de sedimentación globular
Estudio inmunológico: IgG, IgM, IgA, IgE, IgE
Estudio del complemento: C3, C4,CH50, CH 1inhibidor
Estudio función tiroidea y titulo anticuerpos
Estudio autoinmunidad, factor reumatoide
Serologías víricas, VDRL, crioglobulinas
Estudio parasitológico en heces
Test específicos: de provocación con alimentos,
inhalantes, fármacos, cubito hielo, exposición
lumínica, agitador vibratorio, dermografómetro,
metacolina intradérmica, exposición aquagénica
Biopsia cutánea
11/04/10
11/04/10
URTICARIA:
•Dermatitis herpetiforme
Enfermedad Autoinmune vesiculobullosa las
lesiones tempranas son urticarianas.
•Penfigoide Ampollar
•La Inmunofluorescencia puede demostrar
depósitos de IgAen la dermis papilar. Las lesiones
tempranas son urticarianas.
•Eritema multiforme
Enfermedad cutanea con lesiones de un rango
desde urticariales a bullosas en forma de
escarapela, simetricas a nivel de miembros.
Pueda haber compromiso de mucosas.
• Urticaria pigmentosa
11/04/10
URTICARIA: TRATAMIENTO
Urticaria aguda Los antihistamínicos
La eficacia de la H1 serían los
terapéutica radica fármacos de
en primer lugar en elección, en casos
descubrir cual es leves- moderados
el agente suele ser
etiológico suficiente la
monoterapia.
responsable de la
urticaria
11/04/10
11/04/10
URTICARIA TRATAMIENTO:
11/04/10
URTICARIA TRATAMIENTO:
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
Una reacción adversa es un
término genérico utilizado
para describir cualquier
reacción desfavorable que
se presente tras la
ingesta, el contacto o la
inhalación de un alimento o
uno de sus componentes.
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
Es más frecuente en niños menores
de 3 años de edad que en adultos (6%
vs 3%).
• Cualquier alimento puede inducir
una reacción alérgica.
• En Estados Unidos los estudios en
lactantes señalan que los alergenos más
frecuentes son: huevo, leche de vaca,
cacahuates, trigo , soya, pescado y
crustaceos
• Las reacciones adversas a los aditivos
alimentarios son raras (<1%).
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
En los niños la alergia alimentaria a
leche de vaca, huevo, trigo y soya
generalmente desaparecen a los 5
años de edad (85%), mientras que la
respuesta alérgica a cacahuate,
nueces y pescado se mantienen
durante más tiempo.
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
Choque anafiláctico.
• Gastrointestinales: vómito, dolor
abdominal, diarrea,
mala absorción y enteropatías.
• Respiratorias: rino-conjuntivitis, tos,
sibilancias.
• Cutáneas: erupción, urticaria-
angioedema, eccema.
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
Los factores de riesgo posibles de modificar
incluyen:
• Alimentación con fórmulas.
• Introducción temprana de alimentos.
• Exposición a humo de tabaco.
• Ignorancia de las enfermedades alérgicas.
LOS LACTANTES PROGRAMADOS
GENETICAMENTE PARA DESARROLLAR
ENFERMEDADES ALERGICAS ESTAN EN
RIESGO DESDE SU NACIMIENTO.
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
Leche Materna
• Proporciona el alimento ideal, desde los
puntos
de vista nutricional, inmunológico y
fisiológico.
• Hace 70 años Grulee y Sanford reportaron
que la
leche materna podía prevenir hasta 7 veces
el desarrollo de eccema comparado con leche
de
vaca.
• Estudios recientes señalan que la leche
materna 11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
Recomendaciones para prevención:
• Leche materna –exclusiva- durante un año.
• Considerar la restricción materna de: leche de
vaca, huevo, pescado, cacahuates y nueces.
En caso necesario:
11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
Es una reacción de hipersensibilidad
similar a una alergia.
Específicamente, es una reacción del
sistema inmunitario a ciertos
medicamentos o al antisuero, la parte
líquida de la sangre que contiene
anticuerpos que ayudan a proteger
contra infecciones o sustancias
tóxicas.
11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
Durante la enfermedad del suero, el
sistema inmunitario identifica
erróneamente una proteína en el
suero como una sustancia
potencialmente dañina (antígeno). El
resultado es una respuesta del
sistema inmunitario defectuosa que
ataca el antisuero, causando
inflamación u otros síntomas.
11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
La enfermedad del suero puede
desarrollarse entre 7 y 21 días
después de la primera exposición al
medicamento.
Los productos sanguíneos también
pueden causar la enfermedad del
suero.
11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
Síntomas
Fiebre
Indisposición general
Urticaria
Picazón
Dolor articular
Erupción cutánea
Ganglios linfáticos inflamados
11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
Signos y exámenes
Los ganglios linfáticos pueden estar
inflamados y sensibles al tacto. La
orina puede contener sangre o
proteína y los exámenes de sangre
pueden mostrar signos de inflamación
de los vasos sanguíneos.
11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
Los antihistamínicos pueden acortar la
duración de la enfermedad y ayudar a
aliviar la erupción y la picazón.
Los medicamentos antinflamatorios no
esteroides (AINES) pueden aliviar el
dolor articular. Asimismo, se pueden
prescribir corticosteroides orales, como
la prednisona, para casos graves.
Se deben suspender los medicamentos
causantes del problema y evitar en lo
sucesivo el uso del medicamento o del
antisuero
11/04/10
Gracia:
11/04/10