Sociedad Española de

Ginecología y Obstetricia

Guía Práctica
y signos de alarma en la
Asistencia al Parto
(Enero 2008)

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 1

 Asistencia al parto

Evaluación inicial y período de dilatación

Qué hacer en todo momento Exploración vaginal

Preguntar a la mujer acerca de sus deseos y esperanzas sobre su parto. Se puede utilizar agua corriente para
el lavado genital antes de la
No intervenir si el parto progresa normalmente. exploración.
Proporcionar información a la mujer sobre la evolución del parto. Comprobar que la exploración es
Procurar un apoyo asistencial individualizado (uno-a-uno). necesaria.

Fomentar la participación del acompañante elegido por la mujer en el parto, Asegurar la privacidad, dignidad y
evitando que ésta se encuentre sóla. comodidad durante la exploración.

Animar a la mujer a que se mueva y adopte la postura que le resulte más Explicar las razones de la exploración
cómoda, siempre que sea posible. y sus implicaciones.

Aplicar las medidas higiénicas habituales según las normas del centro. Explicar los hallazgos con delicadeza
y claridad.
Necesidad de anotar en la documentación clínica todos los actos
asistenciales que se realicen, con identificación de quién los efectúa.
Para alivio del dolor ver página 7

Se intentará evitar el ingreso de aquellas

Valoración inicial
gestantes que no cumplan los criterios
Escuchar a la mujer. para considerar que están en fase
activa de parto (dinámica uterina
Realizar anamnesis y valoración de sus antecedentes, considerando sus
regular, borramiento cervical >50% y
necesidades psicológicas y emocionales.
dilatación de 3-4 cm.
Revisar la historia clínica y evaluar el riesgo.
Comprobar temperatura, frecuencia de pulso y tensión arterial.
Valorar las contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca fetal (FCF). El parto no ha comenzado
Exploración vaginal. Si la valoración inicial es normal, ofrecer
apoyo individual y animar a la mujer a
Para alivio del dolor ver página 7 que retorne a su hogar.

Consultar con el médico: Obst

Primera etapa del parto (dilatación)
Comenzar a usar el partograma cuando el parto se inicie. Embarazos de riesgo (ver página 8).
En los partos identificados de bajo riesgo, siempre que se asegure una Indicaciones para la monitorización fetal
asignación uno-a-uno, se puede realizar un control intermitente del electrónica en mujeres de bajo riesgo:
estado fetal y de las contracciones uterinas. Controlar y documentar: tinción meconial del líquido amniótico,
FCF anormal en la auscultación, fiebre
Cada 15 minutos, tras una contracción uterina, la FCF durante 60”. materna, hemorragia actual, epidural,
Cada 30 minutos, la frecuencia de las contracciones uterinas. administración de oxitocina (ver página
8).
En las demás situaciones: monitorización fetal continua.
Tensión arterial sistólica  140 mm Hg y/o
Cada 2 horas, toma de constantes. diastólica  90 mm Hg.
Cada 2-4 horas, exploración vaginal. Dudas sobre la existencia de latido
Comprobar micción espontánea y evacuación de la vejiga. cardíaco fetal.
Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer. Registro de FCF anómalo (ver página 8).
Para alivio del dolor ver página 7 Sospecha de progresión inadecuada del
parto:
Retardo de dilatación: < 2 cm de
dilatación en 2-4 horas.
Detención de la dilatación: ausencia de
Ir a página 4
progreso de la dilatación en 2 horas.
(ver página 3)

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 2

 Asistencia al parto

Prolongación de la primera etapa del parto (dilatación)

Sospecha de progresión Considerar también:

inadecuada del parto:
• Retardo de dilatación: < 2 cm en
2-4 horas.
• Detención de dilatación: ausencia
de progreso de la dilatación en 2
horas.
• Descenso y rotación de la cabeza fetal.
• Cambios en la intensidad, frecuencia y
duración de las contracciones uterinas.
• Posición y altura de la presentación.
• Estado emocional de la mujer.
• Estado fetal.

Amniorrexis
Explicar qué es y que:
• Acorta la duración del
parto aproximadamente
una hora.

Si las membranas están íntegras realizar • Puede hacer que las

Si las membranas
amniotomía y repetir la exploración vaginal contracciones sean más
están rotas
1 hora después. intensas y dolorosas.

Progreso < 1 cm: diagnóstico de Obst Progreso > 1 cm

prolongación de la fase de dilatación. (página 2)
Ofrecer apoyo y control del dolor y MCFCF.

El diagnóstico de
prolongación de la fase de
dilatación debe hacerse a
Obst partir de que se obtenga una
Administrar oxitocina. dinámica uterina adecuada.
Si se administra oxitocina debe
realizarse MCFCF (ver páginas 8-9).

Oxitocina
• Explicar que la oxitocina
acorta la duración del parto,
Exploración vaginal 2-4 horas después de iniciar la pero no modifica el tipo de
administración de oxitocina en el parto establecido parto, al ser más frecuentes
e intensas las
contracciones. La MCFCF
es necesaria (ver páginas
8-9).
• Ofertar analgesia epidural
antes de comenzar con
oxitocina.

Obst • Aumentar progresivamente

Progreso > 2 cm Progreso < 2 cm la dosis de oxitocina hasta
alcanzar 4-5 contracciones
Exploración vaginal Considerar cesárea
en 10 minutos.
cada 2-4 horas
(página 2)

MCFCF = monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 3

 Asistencia al parto

Período expulsivo

Inicio del expulsivo

Segunda etapa del parto (expulsivo) Dilatación cervical completa
En los partos identificados de bajo riesgo, siempre que se asegure una
asignación uno-a-uno, se puede realizar un control intermitente del
estado fetal y de las contracciones uterinas. Controlar y documentar:
Cada 5 minutos, tras una contracción uterina, la FCF durante 60”.
Cada 30 minutos, la frecuencia de las contracciones uterinas. Obst
Consultar con el médico:
En las demás situaciones: monitorización fetal continua.
Indicaciones para la monitorización fetal
Cada hora, la frecuencia del pulso, temperatura y tensión arterial. electrónica en mujeres de bajo riesgo:
Exploración vaginal al menos cada hora. tinción meconial del líquido amniótico,
FCF anormal en la auscultación, fiebre
Comprobar micción espontánea y evacuación de la vejiga. materna, hemorragia actual, epidural,
Evaluar el progreso del parto, incluyendo la altura y posición de la administración de oxitocina (ver
presentación. página 8).

Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer. Registro de FCF anómalo (ver página
8).
Si la mujer alcanza la dilatación completa pero no siente necesidad de
pujar, esperar y evaluar tras una hora. Tensión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg
y/o diastólica ≥ 90 mm Hg.
Considerar la necesidad de hidratar y aliviar el dolor, así como facilitar la
adopción de la postura que le resulte más confortable a la mujer. Considerar el empleo de oxitocina si las
contracciones son inadecuadas al
Proporcionar apoyo y estímulo. comienzo de la segunda etapa del
Para alivio del dolor ver página 7 parto.
Cuando la duración del expulsivo supere
las 2 horas (en multíparas sin epidural,
una hora) (ver página 5).

Episiotomía
Realizar episiotomía sólo si hay necesidad clínica.
No ofrecerla de forma rutinaria tras un desgarro previo de 3º - 4º grado.
De ser precisa, realizar episiotomía mediolateral (entre 45º y 60º en el lado
derecho, con origen en la horquilla perineal).
Utilizar analgesia eficaz y comprobada.

Parto

Ir a página 6

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 4

 Asistencia al parto

Prolongación de la segunda etapa del parto (expulsivo)

Inicio del expulsivo

Dilatación cervical completa

Nulípara: Multípara:
Sospechar la prolongación si el Sospechar la prolongación si el
progreso tras 2 horas de expulsivo progreso tras 1 hora de
es insuficiente expulsivo es insuficiente

Realizar exploración vaginal.

Aconsejar amniotomía si las membranas están íntegras.
Ofertar estímulo y apoyo.
Considerar analgesia/anestesia.

Diagnóstico de sospecha de prolongación

del período expulsivo

Obst
Revisión y evaluación cada 15-30
minutos por el obstetra

Considerar el parto instrumental si existe

preocupación sobre el estado fetal o por período
expulsivo prolongado.
Informar que puede ser necesario realizar una
Progreso adecuado
cesárea si el parto vaginal no es posible.
(página 4)
Si la mujer está con epidural, se considerará
expulsivo prolongado a partir de 3 horas del
comienzo del período expulsivo en la nulípara y
de 2 horas en la multípara.

Parto instrumental: Obst

La elección del instrumento dependerá de la
Parto
experiencia del obstetra y de las condiciones
(página 6)
clínicas.
Comprobar que existe una anestesia eficaz.

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 5

 Asistencia al parto

Período del alumbramiento

Tercera etapa del parto (alumbramiento) Consultar con el médico: Obst

Vigilar el estado general de la mujer.
Retención placentaria
Observar la hemorragia genital.
• Conducta activa: ≥ 30 minutos.
Conducta activa: administrar oxitocina y tracción controlada del cordón
• Conducta expectante: ≥ 30 minutos.
umbilical. Informar que esta conducta reduce el riesgo de hemorragia y
acorta la duración del período del alumbramiento.
Sospecha de hemorragia posparto:
Conducta expectante: no se realizarán maniobras extractoras de la
placenta hasta pasados los 30’ de duración normal del alumbramiento. • Pérdida de sangre que impresiona
No se administrará oxitocina ni se realizará pinzamiento precoz del como superior a la habitual.
cordón. Expulsión de la placenta por el pujo materno. No traccionar del • Signos o síntomas de compromiso
cordón ni palpar el útero. hemodinámico (hipotensión, palidez,
taquicardia, etc…).

Iniciar acciones inmediatas:

• Pedir ayuda.
Cuidados tras el parto • Masaje uterino.
Mujer: • Administrar líquidos IV.
Observar su estado general, color, respiración; comprobar temperatura,
pulso, tensión arterial, contracción uterina, hemorragia y vaciamiento
vesical.
Comprobar la integridad del cordón, placenta y membranas.
Evaluar el estado emocional y psicológico de la mujer.
Neonato:
Realizar y anotar la puntuación del test de Apgar al 1º y 5º minuto.
Favorecer el contacto piel-piel entre la mujer y el niño tan pronto como
sea posible.
No separar a la madre de su hijo en la primera hora tras el nacimiento.
La atención inicial del recién nacido, siempre que sea posible, se debe
hacer en la propia sala de partos y en presencia de los padres.
Iniciar la lactancia natural en la primera hora de vida.
Identificación del recién nacido.

Consultar con el médico: Obst

Cuidados perineales
Si existen dudas sobre el tipo y/o extensión
Realizar con delicadeza la valoración del estado perineal, incluyendo si es
de la lesión perineal.
preciso, el tacto rectal. Explicar a la mujer lo que se está haciendo y
confirmar que la analgesia es eficaz. Documentar los hallazgos. Si existe desgarro perineal de 3º ó 4º grado.
La posición de litotomía, sólo debiera usarse para explorar y reparar si
fuera preciso, la episiotomía o un desgarro.
Desgarro de 1º grado: suturar la piel con sutura continua subcutánea a
menos que los bordes estén bien aproximados.
Desgarro de 2º grado: suturar la pared vaginal y el músculo con sutura
continua simple no bloqueante. Suturar la piel con sutura continua
subcutánea a menos que los bordes estén bien aproximados.
Para alivio del dolor ver página 7.

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 6

 Asistencia al parto

Alivio del dolor

Apoyo a la mujer
Considerar su actitud frente al dolor durante el parto y asegurar que recibe la analgesia que ella
solicita.
Ofrecer apoyo y estímulo.
Informar de la posibilidad de solicitar analgesia en cualquier momento del parto.
Apoyar que la mujer utilice técnicas de relajación/respiración, masajes y música.

Antes de elegir la analgesia epidural

Informar a la mujer que:
Es administrada por anestesiólogos.
Proporciona un alivio del dolor más eficaz que los opiáceos.
Se asocia con una prolongación de la segunda etapa del parto y con una mayor
probabilidad de parto vaginal instrumental (fórceps, ventosa o espátulas).
No se asocia con:
Un aumento de la duración de la primera etapa del parto, ni con una mayor probabilidad
de tener que realizar una cesárea.
Dolor de espalda a largo plazo.
Su uso requiere monitorización materno-fetal y colocar una vía intravenosa.
El uso de grandes cantidades de opiáceos epidurales puede causar problemas respiratorios
a corto plazo al nacido y somnolencia en el niño.

Analgésicos por inhalación y opiáceos

Informar que el uso de analgesia por inhalación (mezcla al 50% de oxígeno y óxido nitroso) y
opiáceos (petidina, diamorfina):
Proporcionan un alivio limitado del dolor en la mujer.
La analgesia por inhalación puede causar náuseas y mareos.
Los opiáceos pueden causar somnolencia, náuseas y vómitos en la mujer.
Los opiáceos pueden causar depresión respiratoria a corto plazo y somnolencia durante
varios días en el niño.
Los opiáceos pueden interferir con la lactancia natural.
Administrar un antiemético si se usan opiáceos.

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 7

 Asistencia al parto

Monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal (MCFCF)

Analgesia
epidural
Fiebre materna (≥ 38ºC
FCF <120 ó >160 lpm una vez ó ≥ 37,5ºC dos
Tinción meconial del o desaceleraciones veces separadas por 2 Hemorragia Uso de
líquido amniótico tras la contracción horas intraparto oxitocina

Otros factores de riesgo:

Monitorización continua de la FCF Obst
Cesárea anterior Pretérmino
Preeclampsia Diabetes mellitus
Inducción del parto Oligohidramnios
Podálica Presentación podálica
Embarazo múltiple
Embarazo postérmino (≥ 42 semanas)
Rotura prematura membranas > 24 horas
Hemorragia anteparto Informar que la MCFCF restringe la movilidad.
Crecimiento intrauterino restringido Cada hora documentar el estado fetal.
Otras complicaciones médicas del embarazo
Flujometría doppler arterial anormal
Otros factores de riesgo

Obst Obst
Registro Registro
Registro normal
patológico sospechososo

Continuar la Revisar por el obstetra

Confirmar el
observación bienestar fetal Conducta en función de la
situación clínica

Si no se dispone de Obst
métodos para confirmar
Compromiso agudo
el bienestar fetal
(desaceleración >3 min)

Iniciar preparativos
Obst para parto urgente
Extracción fetal

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 8

 Asistencia al parto

Monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal (MCFCF)

Definición de registro normal, sospechoso y patológico

Categoría Definición

Normal Registro de la FCF con los 4 criterios de lectura clasificados como tranquilizadores

Sospechoso Registro de la FCF con 1 criterio clasificado como intranquilizador y el resto tranquilizadores

Patológico Registro de la FCF con 2 ó más criterios intranquilizadores ó 1 ó más clasificado como anormal

Clasificación de los criterios de interpretación de los registros de la FCF (modificado de RCOG)

Característica FCF basal (l/m) Variabilidad (l/m) Desaceleraciones Aceleraciones

Tranquilizadora 120-160 ≥5 Ninguna Presentes

Intranquilizadora 100-119 < 5 durante Deceleraciones La ausencia de

161-180 40-90 minutos variables típicas con aceleraciones
más del 50% de las transitorias en un
contracciones durante registro por otra
más de 90 minutos. parte normal
Deceleración tiene un
prolongada única de significado
hasta 3 minutos. incierto

Anormal < 100 < 5 durante más de Deceleraciones

> 180 90 minutos variables atípicas con
Patrón sinusoidal más del 50% de las
≥ 10 minutos contracciones o
desaceleraciones
tardías (Dip II), ambas
durante más de 30
minutos.
Deceleración
prolongada única de
> 3 minutos.

Deceleraciones variables atípicas (características)

La presencia de atipias en una deceleración variable predice un mayor riesgo de acidosis y un aumento de resultados
perinatales deficientes. En orden de frecuencia, estas atipias son:
• Pérdida del ascenso transitorio inicial.
• Retorno lento a la FCF basal.
• Pérdida del ascenso transitorio secundario.
• Ascenso transitorio secundario prolongado.
• Deceleración bifásica (forma W).
• Pérdida de variabilidad durante la deceleración (es el de peor pronóstico).
• FCF basal tras la deceleración a un nivel más bajo que el previo.

Guía Práctica y Signos de Alarma en la Asistencia al Parto 9

 Asistencia al parto

pH en sangre fetal

Obst
pH en sangre fetal

pH  7,25 pH 7,20-7,24 pH < 7,20

Repetir la muestra en 30
minutos si el registro de la
Continuar parto y reevaluar Parto urgente
FCF continua patológico o
necesidad de repetir pH
antes si aparecen nuevos
parámetros de anormalidad

pH en sangre fetal

pH  7,25 pH 7,20-7,24 pH < 7,20

Si registro de la FCF sin cambios y los

resultados del pH fetal son estables, diferir la Tercer pH
obtención de una nueva muestra de sangre necesario
fetal, salvo que aparezcan anomalías
adicionales en el trazado

Parto urgente

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