PSICOPATOLOGÍA

DE
LA
PERCEPCIÓN
 DEFINICIÓN
La sensopercepción constituye una
forma superior de conocimiento.
Supone un proceso CONSTRUCTIVO en
el que el SUJETO, en función de su
experiencia, de su estado físico y
afectivo, INTERPRETA y da forma a LAS
SENSACIONES procedentes de los
órganos de los sentidos.
PERCEPCIONES Y REPRESENTACIONES

Se refiere a algo anteriormente

vivido o percibido o a algo ya
inventado

El objeto está ante nosotros El objeto está ante nosotros

CORPORALMENTE IMAGINATIVAMENTE
PRESENTE AUSENTE
Espacio EXTERIOR
Espacio INTERNO
Carácter de OBJETIVIDAD
Carácter de SUBJETIVIDAD
Independientes de la voluntad
Modificables y provocadas a
voluntad

PERCEPCIÓN REPRESENTACIÓN
 DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS
TRASTORNOS PERCEPTIVOS
-Ilusión: errores de
reconocimiento de un estímulo
real
- Seudoalucinación: percepción
en espacio interno con juicio de
realidad positivo
- Alucinación: percepción sin
estímulo externo vivenciada
como verdadera
- Alucinosis: alucinación
criticada por el sujeto
¿Qué cualidades formales tiene el objeto
percibido?
¿ Hay objeto real presente durante la percepción?

no
sí
¿ Hay juicio de realidad?

Anomalías
Ilusiones
Eidolias sí no
Intrapsíquica,abstracta,
Alucionosis poco nítida

si no

Seudoalucinación
Alucinación psíquica Alucinación verdadera
Alucinación sensorial
PSICOPATOLOGÍA DE LA
PERCEPCIÓN
-Alteraciones
sensoperceptivas
con objeto

-Alteraciones
sensoperceptivas sin
objeto
 Alteraciones Senso Perceptivas CON OBJETO

1. DISTORSIONES:
- Alteraciones de la intensidad de las sensaciones
Hiperestesias Hipoestesias Anestesias
-Alteraciones de los tamaños y formas (metamorfopsias)
-Alteraciones cualitativas
Déja vu Desrealización Sensación de proximidad insólita
- Alteraciones en la integración perceptiva
2. ENGAÑOS SENSORIALES:
-Ilusiones
-Pareidolias
-Imagen eidética
 ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD
DE LAS SENSACIONES
-Hiperestesias: > de la intensidad de percepción de un estímulo
“ Todos los sonidos son altamente oídos, todos los colores luminosamente
vistos, una tela roja parece una llama, el acto de cerrar una puerta retumba
como un cañonazo” ( Jaspers)
Epilepsia, alucionógenos y cannabis, estados de agotamiento…. “Los
maniacos, desde un fondo emocional intensamente alterado, suelen quejarse
de que algunas impresiones tienen para ellos una intensidad que se les
impone de modo casi intolerable y contra la cual no pueden defenderse”
Bash1965
- Hipoestesias: <intensidad de percepción de un estímulo.
Depresión, delirium, agotamiento grave.
- Anestesias : la abolición de la sensibilidad al dolor (analgesia) se puede
presentar en estados afectivos muy intensos. Ej: combate.
 METAMORFOPSIAS
Alteraciones en la percepción de los tamaños y las
formas de los objetos o de uno mismo.
Referentes a objetos:
- Dismorfopsias: deformaciones
- Dismegalopsias: tamaños
Micropsias Macropsias
Referente a uno mismo: heautometamorfopsia: deformación
referida al propio cuerpo o miembros aislados del mismo
 ALTERACIONES CUALITATIVAS
EXTRAÑEZA PERCEPTIVA
“Les parece que todo es distinto, todo parece asombroso,
nuevo, como si hiciese largo tiempo que se dejó de ver”(
Jaspers)
-Desrealización: sensación de extrañeza extrema que
acompaña a la percepción de realidades conocidas.
“ El entorno aparece como irreal, nebuloso, insólito”

Depresiones neuróticas, esquizofrenia y psicosis de

base orgánica.
- Trastornos de la vivencia del tiempo
-Despersonalización: el sentimiento de extrañeza
abarca al propio sentimiento de sí mismo, al Yo
propio, al propio cuerpo.
Sujetos sanos con deprivación sensorial o de sueño,
cansancio, drogas (marihuana), situacion extremas de
peligro y experien místicas.
-Sensación de proximidad o de distancia insólitas
Esquizofrenia y abuso de alucinógenos
-Supuestos reconocimientos: Déja vu : ilusión de lo
ya visto.
-Jamais vu: ilusión de lo nunca visto
 ALTERACIONES EN LA
INTEGRACIÓN PERCEPTIVA
-Escisión: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos más simples. El
paciente es incapaz de formar los lazos habituales entre dos o más percepciones de
diferente modalidad sensorial que se dan sintetizadas en el objeto percibido:
“ Un pájaro trina en el jardín. Oigo al ave y sé que trina, pero que es un pájaro y que trina
son cosas ampliamente separadas. No podía reunir esas cosas. Como si el pájaro y el trino
no tuviesen que ver entre sí”
Las sensaciones, aunque de hecho estén asociadas, parecen estar muy separadas,
incluso en conflicto. Ej.: Un paciente que está viendo la TV y experimenta un
sentimiento de competencia entre las percepciones visuales y auditivas, que incluso
pueden llevarle mensajes diferentes, incluso contradictorios.
Intoxicación por mescalina, esquizofrenia
-Sinestesia: asociación anormal de sensaciones. Fenómeno en el que un estímulo sobre
una modalidad sensorial “ libera” de forma automática e involuntaria otra sensación en un
sentido diferente que se percibe fusionado con el anterior, confundiéndose la cualidad de
ambas. Ej. sonidos que huelen, colores que suenan, colores que se tocan con las manos.
Sujetos normales y psicosis tóxicas ( alucinógenos)
 ENGAÑOS SENSORIALES
-Ilusiones: percepciones engañosas. Falsas interpretaciones de los
estímulos provenientes de un objeto externo real.
Diferenciar: interpretaciones y alucinaciones funcionales
Clasificación según Jaspers:
Ilusiones de acabado o de la inatención: se producen por relajación del
nivel de atención. Son muy corrientes, sobre todo en forma de lectura o de
audición engañosas, corrigiendo automáticamente las erratas de un texto
al ser leído o complementando una frase oída parcialmente.

Ilusiones afectivas: están determinadas catatímicamente por sentimientos

muy intensos. Ej. situaciones de tensión emocional un sujeto atemorizado
advierte en la noche figuras amenazadoras en las siluetas de los árboles.

Ilusiones fantásticas o paraedolias en base a la actividad de la fantasía

sobre determinadas percepciones.

Las dos primeras desaparecen con el aumento de la atención, las pareidolias se

vuelven más intrincadas, detalladas y complejas cuanto más nos fijamos en ellas.
ENGAÑOS SENSORIALES (2)
Pareidolias (Kahlbaum): coexisten el objeto real del imaginado sin
llegar a darse un reconocimiento erróneo del objeto. Imágenes que
surgen cuando un individuo, utilizando los elementos de la percepción
de un objeto real, los combina de forma consciente con una serie de
elementos imaginativos fantasiosos sin llegar a perder en ningún
momento el juicio de realidad ni la interpretación correcta del objeto
percibido. Son ejemplos ver caras en una nube, en el perfil de una
montaña o en las llamas que surgen de una chimenea o escuchar
palabras a partir de ruidos de fondo. Fundamentan los tests de manchas
( proyectivos) como el de Rorschach.

- Imágenes eidéticas: propiedad de algunos sujetos, voluntaria o

impuesta, de seguir viendo u oyendo los objetos desaparecidos de su
campo sensorial. Ej. representar nítidamente una página de un texto
previamente examinado. Se diferencia de la imagen mnésica por la
incorporeidad, falta de fijeza y de precisión de esta última.
 PSEUDOALUCINACIONES

Presentación de percepciones vividas en el espacio subjetivo

interno.
Carecen de corporeidad Espacio subjetivo interno
Independientes de la voluntad Frescura sensorial

Se diferencian de las representaciones en que tienen juicio de

realidad positivo, es decir, se tienen como reales.
Aunque son vividas como un fenómeno subjetivo, a diferencia de
los recuerdos o fantasías, son más claras y reales, sus imágenes
más detalladas y estables, aparecen espontáneamente, siendo
imposible modificarlas a voluntad ni librarse de ellas.
Se acompañan con frecuencia del carácter de imposición (
Síndrome de Kandinsky)
 PSEUDOALUCINACIONES (2)

Aunque también se denominan ALUCINACIONES PSÍQUICAS,

la frecuencia de alucinaciones auditivo- verbales vivenciadas en
el interior del cuerpo del paciente psiquíatrico, como emanadas
de él, es relativamente pequeña. La aparición de estas ASP
suele tener lugar en la 1ª etapa de actividad procesal, soliendo
exteriorizarse su procedencia en la inmensa mayoría de los
casos a medida que culmina el proceso activo.
 ALUCINACIONES
- Alllucinaris ( Cicerón): errar, engañarse, equivocarse, desviarse
del recto camino o de la razón.
-Término introducido por Esquirol en 1838:
“ Un hombre que tiene la íntima convicción de percibir realmente
una sensación, cuando ningún objeto exterior capaz de producir
tal sensación aparece ante los sentidos, está en un estado de
alucinación, es un visionario”
- Definición clásica (Ball1890): percepción sin objeto en cualquier
modalidad sensorial.
-Siguen sin resolverse cuestiones importantes en torno a su
concepto: ¿ alucinación como percepción o como imagen?
- Descripciones verbales de experiencias “ sensoriales “ ,con o
sin insight, que no están justificadas por un estímulo relevante (
Berrios).
CLASIFICACIÓN DE LAS
ALUCINACIONES
1. Según su complejidad
Elementales o simples Complejas
o escénicas
2. Según las causas de su aparición
Fisiológicas Ambientales
Orgánicas Psiquiátricas
3. Según la esfera sensorial implicada
Auditivas Ópticas Táctiles
Cenestésicas Olfativas Gustativas
4. Otros fenómenos alucinatorios
 SEGÚN COMPLEJIDAD
-Alucinaciones elementales o simples ( ruidos,
zumbidos, resplandores, luces,etc) . Son la mayoría.

- Alucinaciones complejas o escénicas ( imágenes,

figuras, piezas teatrales o musicales)
 SEGÚN CAUSAS DE APARICIÓN
Fisiológicas
- Alucinaciones hipnagógicas: antes de dormirse
- Alucinaciones hipnopómpicas: al despertar
- Situaciones fisiológicas extremas ( hipertermia o hipotermia,
deprivación de agua y/o alimentos, hiperventilación)
Espejismos en el desierto.
Ambientales: situaciones de aislamiento sobrecarga sensorial y aislamiento social
( prisioneros, secuestrados…)
Orgánicas
- Provocadas por enfermedades somáticas locales que afectan a
órganos sensoriales
Tumores del lóbulo temporal basal, lesiones en lóbulo occipital,
epilepsia, delirium, psicosis orgánica, Sd de Charles Bonnet
Psiquiátricas casi siempre acompañadas de ideas delirantes
SEGÚN ESFERA SENSORIAL INVOLUCRADA

-Visuales
-Auditivas
-Gustativas y olfativas
-Táctiles (hápticas)
-Cenestésicas
-Cinestésicas o motoras
ALUCINACIONES
AUDITIVAS
Son las alucinaciones más frecuentes.
Pueden ir desde las alucinaciones más
elementales, en las que se experimentan
ruidos, sonidos amorfos y cuchicheos (
“acoasmas”) hasta las más estructuradas,
formado palabras, frases y voces.
Pueden ser de contenido amigable, o más
frecuentemente, amenazante, en segunda(
órdenes o alucinaciones imperativas) o
tercera persona, oídas claramente de
forma cercana o bien como murmullos
vagos y lejanos.
Esquizofrenia, alcohólicos…
 ALUCINACIONES AUDITIVAS
“El esquizofrénico escucha voces, no personas. Las voces no
poseen una posición determinable. Son ubicuas. Las escucha
desde un lado, desde arriba, desde atrás. Sólo parece eliminado
el sector frontal.
A veces el paciente afirma que las voces le penetran la cabeza,
los oídos o el corazón. En esos lugares las siente más que las
oye. Esta experiencia confirma el carácter seudoacústico de las
alucinaciones auditivas.
Las voces no carecen de determinación espacial: se mofan de
ella. Eludiendo todo límite y frontera y no estorbado por muros y
distancias, el poder de las voces resulta abrumador e irresistible.
El paciente está indefenso. No hay huida posible de las voces
invasoras.
Así, el esquizofrénico no siente necesidad de poner a prueba la
realidad de sus experiencia. No lo escandalizan los absurdos
físicos; no se sorprende de que sólo él escuche las voces, no se
pregunta por qué las voces se dirigen a él”
“En las alucinaciones del alcohólico, las
voces se mantienen en un lugar definido,
en algún lugar de las inmediaciones. El
esquizofrénico nunca intenta averiguar
dónde se originan las voces; el
alcohólico a menudo busca a las
personas que hablan a su alrededor y no
a él.
Las voces son atmosféricas. Se
comportan como los elementos- el
viento, la lluvia, el fuego- y no obstante
hablan, se burlan y amenazan. Esta
metaformosis indica que el paciente ha
perdido su lugar en el mundo humano.”
E. Staus
 ALUCINACIONES TÁCTILES
(HÁPTICAS o de CONTACTO)
Se refieren a sensaciones cutáneas.
Se dividen en :
Pasivas: los pacientes sienten que les agarran, son quemados, les hacen
cosquillas, les atraviesan o sierran, les oprimen o estrangulan, con o sin
sensación dolorosa. Se incluyen aquí las alucinaciones térmicas (sensación
de ser calentado o enfriado) o de humedad (alucinaciones hídricas).
Más frecuentes en la esquizofrenia
Formicación: sensación de que sobre la piel ,bajo ella o los órganos internos
son perforados por pequeños animales . Se da en psicosis orgánica,
abstinencia alcohólica o intoxicación cocaínica ( Sd de Magnan)
Activas: muy poco frecuentes. Se da en el delirium tremens donde el
paciente tiene la sensación de que toca hilos, bichos…
ALUCINACIONES VISUALES

-Sospechar organicidad ya que se asocian con los defectos de la

visión y trastornos orgánicos ( tumores cerebrales, crisis convulsivas,
drogas, enfermedades cerebrales vasculares, infecciosas o
degenerativas)
Las alucinaciones visuales elementales se asocian con la patología
del lóbulo occipital mientras que las bien formadas y escénicas se
asocian con patología del lóbulo temporal.
- Algunos autores consideran que las alucinaciones visuales son
también frecuentes en la esquizofrenia pero en general se acompañan
de otras alucinaciones ( auditivas, cenestésicas) y delirios, menor
insight y nivel de conciencia normal.
“Que las alucinaciones ópticas sean raras en la
esquizofrenia no debe sorprender. La vista es el sentido de
al identificación, la estabilización y la delineación. La
dirección extrovertida de la mirada se invierte en las
alucinaciones ópticas de los esquizofrénicos: el paciente
se enceguece, los rayos de luz se vuelven contra él, las
imágenes se le arrojan encima…” E. Straus
SÍNDROME DE CHARLES BONNET
Término acuñado por Morsier en 1936 en honor
al filósofo suizo que describió las experiencias
de su abuelo Charles Lullin, de 89 años, que
durante tres meses vio imágenes de hombres,
pájaros y edificios que cambiaban de silueta,
tamaño y lugar, sin alteración de la conciencia y
reconociendo la anomalía del fenómeno.

Presencia de alucinaciones visuales vividas, bien formadas y

elaboradas, en personas mayores con déficit visual parcial con
un nivel de conciencia normal y que conservan el insight sobre
la irrealidad de lo visto.
La etiología es variada, se debe a un daño en el sistema visual
(por ejemplo degeneración macular relacionada con la edad o
glaucoma) pero también puede ser resultado de una patología
cerebral que interrumpa las conexiones entre ojo y cortex
occipital
ALUCINACIONES LILIPUTIENSES

Visión de gente pequeña, hombres o mujeres de altura diminuta, que pueden

acompañarse de pequeños animales y objetos proporcionados en tamaño. La
alucinaciones suelen ser múltiples y las personas se mueven y visten ropas
coloreadas. Se acompañan de un estado de ánimo placentero.
Alcoholismo, intoxicaciones con cocaína, hachís, éter, infecciones y tumores
cerebrales, demencia, estados hipnagógicos, esquizofrenia y estados
disociativos
 ALUCINACIONES CENESTÉSICAS
VISCERALES o SOMÁTICAS
Sensación de estar petrificado, desecado, reducido de tamaño,
vaciado, ahuecado, horadado, de creer que se es por dentro de
cristal o de metal, de sentir que el cuerpo es inundado por rayos,
calambres, o que el cuerpo es sometido a torsiones,
estiramientos y desgarros.
Es frecuente la afectación de los órganos genitales: extracción de
esperma, estimulaciones eléctricas, vivencias alucinatorias de
coito.
Pueden ser vivencias de deformación corporal: el cuerpo es
desfigurado, crece, se engrosa, se vuelve pesado, ligero o
determinadas partes cambian de tamaño o de forma.
ALUCINACIONES CINESTÉSICAS O MOTORAS

El individuo experimenta la
sensación de ser desplazado
activa o pasivamente, o bien
nota una fuerza inhibitoria que
no le deja moverse, o la
sensación de ser levantado,
levitar u oscilar.
Frecuentes en esquizofrenias
no paranoides, enfermedad de
Parkinson y retirada de BDZ.
ALUCINACIONES GUSTATIVAS
Y OLFATIVAS
Suelen ir unidas.
En tumores del área olfativa, lesiones del área orbitofrontal, en aura de
ciertas crisis epilépticas, en depresiones endógenas graves ( olores y
sabores desagradables) y en algunos pacientes esquizofrénicos
afectados por delirios crónicos.
Síndrome de referencia olfatorio: existencia de alucinaciones olfativas
primarias que desembocan en un estado delirante crónico secundario.
Es una entidad rara, en la que las alucinaciones olfativas suelen ser
únicas, de mal olor corporal y producen una reacción hipocondríaca y
depresiva que lleva al aislamiento del paciente( ya que el paciente
interpreta todos los actos de los demás como alusiones al mal olor).
Podría explicarse por una lesión del lóbulo temporal.
OTROS
FENÓMENOS
ALUCINATORIOS

Alucinaciones funcionales ( Kalbaum):las percepciones de un campo

sensorial provocan alucinaciones en el mismo campo sensorial y
desaparecen inmediatamente cuando se elimina el estímulo ( cuando se
cierran los párpados, cuando se ocluyen los oídos).
Ej. Oir voces cuando percibe unos golpes en la pared y cesar de oírlas al
cesar los golpes. “Con los ojos abiertos por la noche veo bichos y
hombres grandes que me quieren pegar. ! Enciendo la luz y desaparecen!
Alucinaciones reflejas ( Störring): alucinaciones provocadas en un campo
sensorial por la presencia de percepciones en un campo sensorial distinto.
Ej. la llave que oye dar vueltas en la cerradura la siente el enfermo de una
forma dolorosa en el propio corazón ( Bleuler)
OTROS FENÓMENOS ALUCINATORIOS

Alucinaciones negativas ( Vallejo

Nájera): dejar de ver objetos realmente
existentes. Son sumamente raras en
patología aunque pueden ser provocadas
mediante sugestión o hipnosis.

Alucinaciones extracampinas: son

alucinaciones que se experimentan fuera
del campo sensorial. Ej. cuando un
individuo mirando de frente ve a alguien a
su espalda u oye voces en Sevilla cuando
está en Bilbao.

Alucinaciones ecmnésicas: fenómenos alucinatorios,

principalmente visuales, que se refieren a hechos pasados.
OTROS FENÓMENOS ALUCINATORIOS
Alucinación del doble y otros fenómenos autoscópicos
Fenómeno del doble o autoscopia, heautoscopia o Doppelganger
Se define como la experiencia visual en la que el sujeto ve su imagen en
el espacio externo ( como si se reflejara en un espejo) desde su propio
cuerpo.
.-Sujetos normales cuando están deprimidos o alterados
emocionalmente y en estados de agotamiento físico y experiencias
cercanas a la muerte.
.- Estados disociativos y otras veces se asocia a la esquizofrenia.
.-Enfermedades neurológicas: epilepsia, migraña, tumores, TCE.
CLASIFICACIÓN DE LOS FENÓMENOS AUTOSCÓPICOS
Sensación de presencia ( doppelganger somestésico): el doble
fantasma es “sentido” pero no visto ( similar al miembro fantasma)
Alucinación autoscópica: sería la alucinación visual del doble
propiamente dicha.
Heautoscopia o doble fantasma visual y somatestésico
(autoalucinación o alucinación del ser):implica la existencia de dos
selves ( observador y observado). El doble es percibido como pálido,
nebuloso, transparente o fantasmal por lo que no es la misma
imagen que uno mismo aunque es reconocido físicamente como “
mi otro yo” incluso aunque las características visuales no se
correspondan con las propias (heautoscopia disimilar)
Experiencia fuera del cuerpo: percepción de uno mismo desde el
exterior, es decir, el cuerpo es visto o “ experimentado” en otro
punto espacial.
Heautoscopia negativa ( asomatoscopia): el sujeto no se ve a sí
mismo cuando su imagen se refleja en un espejo.
Heautoscopia interna: los órganos internos son alucinados
visualmente en el espacio extracorporal.