CASO CLÍNICO

TRASTORNO
DEPRESIVO
I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre : Gloria
 Edad : 28 años
 Lugar de Nacimiento : Lima
 Grado de instrucción : Superior Incompleto
 Estado Civil : Soltero.
 Ocupación : Su casa
II. MOTIVO DE CONSULTA
 Examinada de contextura media, talla baja, tez trigueña,

cabellos largos hondeados, se muestra afligida y llora durante

la entrevista.

 Refiere que viene a consulta por depresión severa con intento

de suicidio. El 30 de mayo del 2007 tomo 70 tabletas de

clonazepan, fue llevada de emergencia al Hospital del Seguro, le

hicieron lavado gástrico, de allí lo derivaron al Hospital

Valdizan, dice no recuerda nada y que estuvo adormecida por 5

días por los medicamentos que había tomado.

II. MOTIVO DE CONSULTA
 La paciente manifiesta que ya había intentando suicidarse

antes por problemas en la relación de pareja, además de un

aborto con legrado inducido en contra su voluntad por su pareja

que era un médico casado.

 El ultimo intento de suicidio fue por un tumor (endometriosis)

que quedo como secuela del aborto y que después de ser

operada, volvió a crecer nuevamente, y con ello la probabilidad

de no poder tener hijos y que se generara un cáncer. Por todo

ello estaba muy deprimida.

 Muestra temor acentuado al cáncer, porque su papá falleció de

esa enfermedad, su abuelo y su tío también.

 Actualmente ya no tiene seguro y ha descontinuado su

tratamiento, esto agudiza su situación frente a la enfermedad y
la depresión, se torna lábil, no come, no duerme bien. Esta
apática ha dejado los estudios, siente dolor de cabeza y en la
espalda.

 Refiere haber tenido siempre carácter fuerte, es impulsiva de

reacción rápida, inestable e inconstante. Antes del problema era
sociable alegre, espontánea.
III. EXPLORACIÓN DEL TRASTORNO DEPRESIVO

SIGNOS

Físicos
Contextura media
Tez trigueña
Cabellos lacios hondeados

Emocional
Aflicción
Llanto

Motor
Hipo actividad

Actitudinal
Actitud colaboradora
SÍNTOMAS

Afecto
 Tristeza
 Angustia
 Labilidad emocional
 Apatía
 Aflicción

Pensamiento
 De muerte
 Obsesivo de enfermedad
 De culpa
Motor - Fisiológico
• Insomnio
• Llanto
• Hiporexia
• Cefalea
• Mialgia.
SÍNDROMES:
 Depresivo
 Angustia

DIAGNÓSTICO
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual
grave, sin síntoma psicótico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual
grave con síntoma psicótico.
 DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

 Eje I: Trastorno depresivo recurrente

Episodio actual grave

 Eje II: Personalidad con rasgos limites

 Eje III: Endometriosis

 Eje IV: Frustración afectiva sentimental

 Eje V: 30%