FISIOLÓGICO

PATOLÓGICO
 ANORMALIDADES EN EL CICLO
MENSTRUAL

Dolor

Trastornos
psicoafectivos y
funcionales

Irregularidad
del ciclo

Alteraciones
sangrado
DISMENORREA
CONCEPTO
• Dolor pélvico asociado a la
menstruación (menstruación
dolorosa)
• dys: dificultad; mén: mes; rhoiá;
flujo
• Trastorno más común en
mujeres en edad fértil
• Infradiagnosticado e
infratratado
CLASIFICACIÓN

• Primaria (N94.4)

• Secundaria (N94.5)
• Endometriosis
• Adenomiosis
• Miomas uterinos
• Estenosis cervical
• Adherencias pélvicas
DISMENORREA
PRIMARIA
EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia mundial 45% a 95% mujeres

en edad reproductiva
• 25% a 50% adultas

• 75% adolescentes

• Primaria: 17 – 22 años

• Secundaria: >30 años

ESTADÍSTICAS EN
ECUADOR
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

• Historia familiar

• Mujeres nulíparas

• Psicológico

• Menarca precoz

• Tabaco

• Dispositivos Intrauterinos
VALORACIÓN
CLÍNICA

• Inicio

• Duración dolor

• Tipo dolor

• Síntomas asociados

• Examen físico
DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO
• Descartar causas
orgánicas

• Examen físico pélvico

normal
TRATAMIENTO: GENERALIDADES

1. Prostanoides

2. Hormonas

3. SNC
• Síndrome de Sensibilidad
Central
TRATAMIENTO:
GENERALIDADES
• No Farmacológico
• Dieta y ejercicio
• Compresas calientes (heat pads)
• Otras

• Farmacológico
• AINEs
• Anticonceptivos
TRATAMIENTO: AINES
TRATAMIENTO:
ANTICONCEPCIÓN
• Anticonceptivos combinados:
estrógeno + progestágeno
(levonorgestrel)

• Progestágeno

• Parches transdérmicos

• Anillo vaginal
TRATAMIENTO: NO FARMACOLÓGICO
• Compresas calientes (heat pads)

• Transcutaneous electrical nerve

stimulation (TENS)

• Acupuntura

• Cirugía
• Neurectomía presacra
• Histerectomía
 SÍNDROME
INTERMENSTRUAL
Dolor pélvico periovulatorio

20% de mujeres lo sufren

Edad reproductiva

Duración corta
Signos y síntomas

Dolor abdominal inferior,

sordo, similar a un calambre

Mitad del ciclo menstrual

(mittelschmerz)

Aparece súbitamente y va
disminuyendo.
 SIGNOS SECUNDARIOS

Presencia de moco cervical fértil

Vulva puede hincharse

Sangrado de medio ciclo

Causas

Inflamación folicular

Ruptura de la pared ovárica

Contracción de la trompa de Falopio

Contracción de las células del

Aumento de prostaglandina F2-alfa
músculo liso
Diagnóstico

• Dx clínico
• Ecografía abdominal para
descartar otras causas
(apendicitis)
Tratamiento

• Antiinflamatorios:
– Paracetamol 250-500 mg/4-6h
– Ibuprofeno 600mg/día
– Naproxeno 275 mg/8h
• Anticonceptivos orales
– (etinilestradiol y drospirenona)
SX PREMENSTRUAL

Conjunto de alteraciones físicas,

psicológicas y de conducta que se
presentan durante la fase lútea pero
remiten para la fase folicular.
SX DISFORICO PREMENSTRUAL

Conjunto de alteraciones físicas, psicológicas

y de conducta, que impiden el desarrollo de
las actividades cotidianas, y se presentan
durante la fase lútea pero remiten para la
fase folicular.
UN GRUPO PREDOMINANTE
• Ansiedad

• Mastodinia

• Dolores
pélvicos
UNA GRAN VARIEDAD DE SINTOMAS
• Edema
• Dolor
• Astenia
• Depresión
• Irritabilidad
• Ansiedad
• Mastodinia
FISIOPATOLOGIA
 mastodinea

cefalea

Estado de ánimo alterado

irritabilidad

edema
 depresión

hambre

sueño

ansiedad

impulsividad

Atención y memoria
DIAGNOSTICO

• Clínico
Descartar otras posibles causas:

• CRITERIOS DSM-V • Hipotiroidismo

(SDPM) • Anemia
• Trastornos físicos crónicos
• Depresión mayor
• Trastorno bipolar
• Detalle de la progresión • Distimia
de los síntomas
 Clínica recurrente

Afecta el día a día

Presente en ciclos consecutivos

Otras causas posibles

 0: sin síntomas
1: síntomas leves
2: síntomas moderados
3: síntomas graves
X: días de sangrado

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
depresión o tristeza
tensión o irritabilidad
ansiedad o nerviosismo
crisis de llanto
astenia
dificultad de concentración
olvidos
sudoración de manos y pies
tensión mamaria
cólicos abdominales
dolores pelvianos
dolores generalizados
dolor de espalda
dolor de cabeza
fatiga
cambios en el apetito
insomnio
náuseas
vómito
calores
acné
otros
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
• Antiinflamatorios: paracetamol,
ibuprofeno

• Diuréticos: espironolactona (25-

100mg/día)

• Anticonceptivos orales (etinilestradiol y

drospirenona)

• ISRS: fluoxetina (20-60mg/día),

sertraline (50-150mg/día)
Mayor
• Ansiolíticos: buspirona (25-60mg/día); eficacia
alprazolam (0.25-5mg/día/6 a 14 días) registrada
 TRATAMIENTO
• Inhibición de GnRh: • Ooferectomia
laucoprolide médico-
(3,75mg/mes/6 ciclos)
farmacológica;
anovulación; signos
• Agonistas de
de virilización; atrofia
andrógenos: danazol
(200 a 400mg/ día) urogenital, cefaleas,
osteoporosis, enf
• Progesterona cardiovascular.
TRATAMIENTO