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SONIA NATALIA FORERO GUTIERREZ

MEMBRANA HIALIA
 Es la patología respiratoria mas frecuente en el recién nacido prematuro, especialmente
afecta a los recién nacidos menores de 35 semanas de edad gestacional (EG)
 Causada por déficit del surfactante esta es una sustancia antiséptica producida por los
neumositos tipo II que recubre los alveolos producida por las células en las vías
respiratorias consiste en fosfolípidos y proteínas producción comienza en el feto entre las
semanas 24 y 28 del embarazo y se puede detectar en el liquido amniótico entre las
semanas 28 y 32 alrededor de la semana 35 de gestación la mayoría de los bebes ya
tienen una cantidad de propiedades sulfatantés normalmente esta sustancia se libera
en los tejidos pulmonares donde ayuda a disminuir la tención superficial de las vías
respiratorias y de esta manera contribuye a tener los alveolos de los pulmones abiertos
INCIDENCIA

 aumenta Inversa a la edad gestacional


 Recién nacido petermino : 5-10 %
 Recién nacido pretermino <28 semanas
EG: 80-90%
 30-32 semanas EG: 15/25 %
 >34 SEMANAS <5 %
FACTORES DE RIESGO
 RIESGO DISMINUIDO
 RIESGO AUMENTADO
 Sufrimiento intrauterino
 Prematuridad
 Rotura prolongada de membrana
 Sexo masculino
 Hipertensión materna
Cesaría sin trabajo de parto
 Uso de narcóticos o cocaína
 Asfixia perinatal
 RCIU O PEG (restricción de crecimiento
 Corioamnionitis intrauterino o pequeño para la edad
 hidropesía gestacional)

 Diabetes materna  Corticosteroide


 Hormona tiroidea
 Agentes tocoliticos
FISIOPATOLOGIA

 hay un defisis en la producción de sulfatante pulmonar se reduce la tención superficial disminuye la


desinsebilidad y el volumen corriente eso genera la hipo ventilación que produce un shunt pulmonar ,
hipoxia hace que se aumente la producción de lactato que inhiba la producción de sulfatante
como hipoxia se genera a base construcción pulmonar causando una esquemia pulmonar entonces
hace q se aumente la permeabilidad capilar el plasma sanguíneo se aloja en el intersticio con una
formación de fibrina que produce la membrana hialina alterando la difusión de gases lo que lleva a
falla cardiaca hipotensión sistémica colapso y edema
PREVENCION
 Toda embarazada en riesgo de parto  El uso de dosis repetida de corticosteroides
prematuro entre la semana 24 y 34 de en aquellas embarazadas que no han
edad gestacional debe recibir tenido aun el parto después de siete días
corticosteroide antenatales en no han demostrado beneficio sobre la
ausencia de coriamnionitis dosis única
 La dosis única de corticosteroides  Se recomienda el uso de terapia antenatal
antenatales consiste en 12 mg IM de con corticosteroides en embarazos de
betametazona cada 24 horas por pretermino con ruptura prematura de
dos dosis o cuatro dosis de 6 mg de membranas a las 24y 32 semanas de EG
dexametazona cada 12 horas en ausencia de coriamnionitis
CUADRO CLINICO
 La presentación clínica de la enfermedad de membrana hialina es inespecífica puede ser
predictora de diagnostico diferencial
 El test que normalmente se utiliza para valorar el grado de dificultad respiratoria de un
recién nacido es el test de silverman
CUADRO CLINICO QUE PRESENTA EL
PACIENTE ES
 Aumento progresivo de frecuencia
respiratoria
 Tiraje subcutáneo
 Retracción xifoidea
 Disbalance toracoadbonimal
 Quejido espiratorio
 Aumento de requerimiento de oxigeno
RADIOGRAFIA DE TORAX
GASES ARTERIALES

 Revelan una hipoxemia moderada a severa y en casos graves diversos grados de


hipercapnia y acidosis mixta debida a la retención de co2 y acumulación de el acido
láctico por la hipoxia
 La presión arterial de co2 inicialmente puede ser inicial o incluso baja pero a medida q
aumenta el trabajo respiratorio hay una disminución del esfuerzo respiratoria con tendencia
de hipo ventilación alveolar e hipercapnia
 El pH sanguíneo puede reflejar acidosis mixta respiratoria (hipercapnia) metabólica(por
hipoxia tisular) o mixta se debe tener en cuenta que de no efectuarse el tratamiento estas
variaciones de los gases sanguíneos se hacen mas intensos durante el segundo o tercer día
de vida
TRATAMIENTO TERAPEUTICO

 El manejo inicial consiste en revertir la cianosis en aportes de oxigeno adicional y proveer


ventilación asistida en el caso que lo requiera
Tratamiento farmacológico: se hace la utilización del el surfactante pulmonar que disminuye la
tensión superficial del alveolo para evitar el colapso al final de la respiración
El surfactante pulmonar encontramos el surfactante naturales utilizados que es el curosurf y el
survanta como lo muestra la siguiente tabla con la dosis y de donde se a extraído
 Existen tres modalidades esenciales para la administración del surfactante pulmonar
 Surfactante profiláctico: es aquel que se administra en sala de parto antes del inicio de el
inicio de la ventilación antes de los 20 minutos de vida en aquellos menores de 30 y 32
semanas de gestación esta administración reduce la incidencia del neumotórax y
mortalidad
 Surfactante precoz: es una técnica q se utiliza entre los primeros 15 minutos de vida pero
siempre entre las 2 horas posteriores al nacimiento
 Surfactante de rescate :es el uso selectivo en los recién nacidos con enfermedad de
membrana hialina confirmados por diagnostico, la radiografía de tórax que tengan un
requerimiento de oxigeno al 40 %
TRATAMIENTO VENTILATORIO
 El objetivo de la ventilación mecánica es mantener los gases arteriales dentro de los rangos
normales con el menor riesgo de producir daño pulmonar o deterioro dinodinamico u otros efectos
adversos como hipocapnia que se asocia al deterioro neurológico los parámetros con los que se
inicia la ventilación mecánica en un RN con EMH deben ser los menos posibles que permitan un
adecuado intercambio gaseoso tratando en todo momento de evitar el baro voluntrauma
 Ventilacion asistida
 Se inicia habitualmebte con una FiO2 igual o superior a la que tenia antes de ser conectado
 Una presión inspirada entre 16-25 cm H2O(agua) según el peso al nacer y la severidad
 Tiempos inspiratorios cortos no mas de 0,3-0,4 segundos
 Una frecuencia de 20 – 60 ciclos por minutos dependiendo de la frecuencia respiratoria propia de
niñ@
 un PEEP de 4-6 cm h2o para prevenir un colapso albional la presión inspiratoria máxima q se utiliza
generalmente depende la severidad del problema respiratoria y se puede ajustar antes de la toma
de los gases arteriales con el oximetro de pulso y también escultando la entrada aérea en ambos
campos pulmonares
GRACIAS