LAPORAN JAGA VK

KEBIDANAN
(4 Mei 2019)
Prosedur No Kasus Hasil
Ny. Tri Lestari
G4P3A0H3 grav 40-41
minggu belum inpartu JTH
IU Preskep + PEB + Riwayat
SC 1x
 Ny. Tri Lestari, 36 tahun
G4P3A0 Gravida 40-41 minggu belum inpartu JTH IU preskep + PEB + Riwayat sc 1x
Keluhan utama
Nyeri perut yang hilang timbul sejak 2 hari SMRS Pemeriksaan penunjangg
Anamnesis
LAB:
± 1 hari SMRS pasien mengeluh nyeri pada perut yang menjalar ke pinggang yang hilang timbul. Keluar air Hb : 13,3
mengalir dari jalan lahir bercampur lendir darah (-). Pasien mengatakan semenjak usia kehamilan memasuki
usia 8 bulan badan pasien terasa membengkak terutama di bagian kaki. leukosit : 9,64
eritrosit : 4,3
Riwayat penyakit dahulu dan keluarga trombosit: 161
RPD : asma (-), DM (-), HT (-), alergi (-), penyakit jantung (-), riwayat hepatitis (-) hematocrit : 39%
RPK : asma (-), DM (-), HT (+), alergi (-), penyakit jantung (-), riwayat kembar (+)
Gravindex test (+)
Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomi GDS: 74 mg/dl
protein urin : ++
Riwayat menstruasi usia 12 tahun, selama 7 hari, GP 2x/hari
Riwayat menikah 1x, usia 16 tahun Diagnosis
Riwayat obstetri :
1998/rumah/aterm/spontan/dukun/perempuan/3000g/hidup G4P3A0 gr 40-41 minggu belum Inpartu JTH IU
2003/rumah/aterm/spontan/dukun/perempuan/3200g/hidup
2011/RS/aterm/SC/dokter/perempuan/3200g/hidup
preskep + PEB + Riwayat SC 1x
Ini Perencanaan
Riwayat KB : suntik selama 7 bulan tahun 2018 O2 2-4 lpm
Riwayat social ekonomi : cukup, Suami : swasta
IVFD RL 0,9% 1 kolf + drip MgSO4 1 gr/jam +
Pemeriksaan Fisik diazepam 1 amp 20 tetes/menit
Kesadaran : CM, TD 170/100 mmHg; N : 95 ; R : 22x ; S : 36,50C BB = 75 kg ,St generalis : Wajah ; Mata CA - Inj. MgSO4 40% 4 gr
/-, Ic -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : VBS +/+, rh -/-, wh -/-, Abd : membuncit sesuai kehamilan, Ext Inj. Ceftriaxone 1 x 2 g
edema -/-|+/+ PO nifedipin 3x1
Status obstetri : TFU 32cm, presentasi kepala DJJ 135x/menit punggung kiri, His (-) PO metildopa 3x1
U: (-)
I : vulva keluar air-air (-), lendir (-), darah (-)
VT : bukaan 0 cm R/ cyto SC
portio: teraba tebal dan lunak,
Penurunan : 0 %
Prosedur No Kasus Hasil
Ny. Maspina

G3P2A0 gravida 20-21

minggu + missed abortion
 Ny. Maspina, 34 tahun
G3P2A0 gravida 20-21 minggu + missed abortion
Keluhan utama
Keluar darah bewarna hitam bergumpal dari jalan lahir sejak ± 2 hari SMRS
Pemeriksaan penunjangg
Anamnesis
± 3 hari SMRS, pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir, darah ± 300cc, bergumpal, perut nyeri,
pasien juga mengeluh nyeri kepala. mual (-), muntah (-). Pasien mengatakan sejak berhenti menggunakan KB
LAB:
+- 5 bulan SMRS Hb : 7,8
leukosit : 11,15
Riwayat penyakit dahulu dan keluarga
eritrosit :
RPD : asma (-), DM (-), HT (-), alergi (-), penyakit jantung (-), riwayat hepatitis (-) trombosit: 84
RPK : asma (-), DM (+), HT (+), alergi (-), penyakit jantung (-), riwayat kembar (+) hematocrit : 23,4%
Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomi Gravindex test (+)
Riwayat menstruasi usia 13 tahun, selama 7 hari, GP 3x/hari, dismenorea (+) GDS: 109 mg/dl
Riwayat menikah 1x
Riwayat obstetri :
2009/Rumah bersalin/aterm/spontan/bidan/3400gr/hidup
Diagnosis
2014/Rumah bersalin/aterm/spontan/bidan/3000gr/hidup
G3P2A0 gravida 20-21 minggu + missed abortion
Ini

Riwayat KB : pil, selama 4 tahun dari 2015 Perencanaan

Riwayat social ekonomi : cukup, Suami : swasta
IVFD RL 0,9% 20 tpm
Pemeriksaan Fisik
PV misoprostol tab II
Kesadaran : CM, TD 130/80 mmHg; N : 78 ; R : 18x ; S : 36,50C BB = 52 kg ,St generalis : Wajah ; Mata CA -/-,
Transfusi PRC 1 kolf, premedikasi dexamethasone
Ic -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : VBS +/+, rh -/-, wh -/-, Abd : membuncit sesuai kehamilan, Ext edema
-/-|-/- 1x10mg
Pemeriksaan luar
Abdomen datar, massa (-), nyeri tekan suprapubik (+), fundus uteri tidak teraba

Pemeriksaan dalam
Portio kenyal, berdumpul-dumpul mudah berdarah