Está en la página 1de 120

Introducción

al Tratamiento
Endodóntico
1era parte:
Dra. Claudia Pérez León
Zona periapical
(paquete
vasculonervioso)
¿Qué es la Endodoncia?
Campo de la odontología que estudia
la morfología, fisiología y la patología de la
cavidad pulpar y pulpa dental,
así como la prevención y el tratamiento
de las alteraciones del tejido pulpar y sus
repercusiones en el tejido periapical
CAMPO DE TRABAJO
(vista microscópica)

Órgano pulpar

Sistema de canales
radiculares
Organización estructural de la pulpa

DENTINA

PULPA
CENTRAL

FIBRAS A DELTA, PERIFERIA

PULPA FIBRAS C, CENTRALES


COMPLEJO DENTINO PULPAR
C
A
CAPA
ODONTOBLASTICA

D NOXA
E B
N
T
I
N
P
A
R
M
E
I
D
N
E
E
N
R
T
A
I
L
N
I
Z A
A
D
A
CAMPO DE TRABAJO
(vista clínica y radiográfica)
ENDODONCIA
Secuencia de un tratamiento de endodoncia

1 2 3

5
Objetivos del tratamiento de
endodoncia:

-Diagnóstico.
-Preparación (limpieza y Ambiente biológico apto para
conformación). la cicatrización de los tejidos
-Obturación tridimensional del sistema periapicales-conservación
de canales radiculares. pieza dentaria.
Progresión de la caries
Indicaciones del Tratamiento de
Endodoncia
1. Dientes con patología pulpar de origen
cariogénico
2. Dientes con patologías pulpares de
origen no cariogénico (traumatismos)
3. Dientes con patologías periodontales
4. Indicación protésica
5. Indicación quirúrgica
1.-Patología pulpar de origen
cariogénico
2.- Patología pulpar no cariogénica

T.D.A.
Trauma Dental
4.-Indicación Protésica

• Cuando no hay
patología pero se
necesita por
rehabilitación
realizar la
endodoncia
5.- Indicación quirúrgica
CLASIFICACIÓN CLÍNICA:
Según oportunidad de tratamiento.

Programada

Endodoncia

Urgencia
TRATAMIENTOS
ENDODÓNTICOS
Según extensión:

Pulpotomías Pulpectomía

BIOPULPECTOMI NECROPULPECTOMIA
-Niños (DPJ). A
-Puede ser total o
parcial (según las
características de la
pulpa y el daño.)
TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS

PULPOTOMIA

PULPECTOMIA
Tratamiento de endodoncia:
Inicio del Tratamiento

Diagnóstico:
“Procedimiento por el cual se reconoce un
problema, se determina la causa con el
fin de desarrollar un plan de
tratamiento”
Diagnóstico en endodoncia

1. Anamnesis
2. Examen clínico Extraoral
3. Examen clínico Intraoral
4. Pruebas de sensibilidad
5. Características Radiográficas
1.- Anamnesis
• Enfermedades
preexistentes
• Alergias
• Historia anterior del
diente
2.- Examen Clínico Extraoral
• Compromiso del
Estado general
• Aumentos de
volumen
• Variaciones de color
en la piel
3.-Examen clínico Intraoral
a. Características externa
de la corona (color,
caries)
b. Evaluación de las
mucosas
c. Evaluación del estado
periodontal
d. Palpación de fondo de
vestíbulo
a.- Características dentarias
externas:
b.-Evaluación de Mucosas
c.- Evaluación del estado
periodontal
d.-Palpación de fondo de vestíbulo
4.- Pruebas de Sensibilidad
SENSIBILIDAD ≠ VITALIDAD
Múltiples maniobras clínicas destinadas al
diagnóstico de patologías pulpares.

Frío
Calor
Eléctrico
Percusión
Corte
dentinario
*Bloqueo anestésico diferido
Prueba del Frío
Prueba del Frío.
Fuentes: hielo, agua fría, dióxido de carbono ( CO2),
cloruro de etilo( líquido volátil) y el diclorodiflurometano
(DDM) conocido como el Endo Ice®.

Toda prueba debe siempre


repetirse en un diente control
En lo posible en el homólogo

HYGENIC (
Diclorodiflurometano)
Gas refrigerante
Prueba del Calor
Prueba Eléctrica

Estimula fibras nerviosas de conducción rápida o


mielínicas (A delta) en la unión pulpodentinaria
mediante la excitación eléctrica.
Percusión del diente
Prueba de la cavidad o corte dentinario
Características:

-Es la prueba de vitalidad


pulpar más exacta y
definitiva, última opción a
realizar.
-Consiste en eliminar parte
de la dentina con un a fresa
en una turbina o micromotor
sin el uso de anestesia local.
-Dado que en esta prueba
hay que eliminar tejido sano
se debe utilizar como último
recurso.
Medición del flujo sanguíneo
pulpar con láser doppler:
*Este aparato mide y
determina el flujo sanguíneo
de la pulpa dentaria.
* Este principio se basa en
señales de reflexión variables
que dependen de la dirección
y la velocidad de movimiento
de los eritrocitos al ser
irradiados con la luz del láser,
la cual incide en la superficie
bicóncava.
5.-Evaluación Radiográfica
OBTENCIÓN DE
DIAGNÓSTICO PULPAR O
PERIAPICAL
CLASIFICACIÓN
PROPUESTA POR
AMERICAN
ASSOCIATION OF
ENDODONTICS.
Diagnóstico pulpar
*Pulpa normal
*Pulpitis reversible
*Pupitis irreversible
asintomática
*Pupitis irreversible
sintomática
*Necrosis pulpar
*Diente con terapia
previamente iniciada
*Diente previamente tratado
Pulpa normal
• Asintomática
• Respuesta normal a
los estímulos,
transitoria, leve.
• Percusión normal
• Palpación no dolorosa
y consistencia normal
• Conducto delineado
• no hay evidencia de
reabsorción radicular
• Cortical indemne
Pulpitis reversible
• Ausencia de dolor
espontáneo
• Presencia de
inflamación suave
leve
• Respuesta
aumentada, leve o
moderada a
estímulos
(Habitualmente al
frío)
• Desaparece al
retirar estímulo
• Capacidad de recuperarse si eliminamos el agene
causal.
• Ausencia de dolor a la palpación o percusión
• Espacio periodontal conservado.
Pulpitis irreversible
*Injuria > a la capacidad de respuesta defensiva.
*Proceso degenerativo inflamatorio que no reparará.
*Sintomática o asintomática
*Si no es tratada, llevará a una necrosis y posterior Patología Apical.
Pulpitis irreversible
1.- Vasodilatación

2.- Extravasación sangre  Pº

3.- Colapso pulpar

4.-Necrosis
Pulpitis irreversible asintomática

• Respuesta positiva leve


o moderada a los test
de sensibilidad.
• Respuesta persiste más
allá de 2 segundos.
• Percusión normal o
levemente aumentada
• Exploración con
respuesta aumentada.
• Cámara pulpar
comunicada al medio
externo ( Pº)
Pulpitis irreversible sintomática

• Historia previa de dolor.


• Dolor severo, irradiado, provocado o
espontáneo.
• Al aplicar estímulo, el dolor persiste más
de 2 segundos
Pulpitis irreversible sintómatica
• No cede con AINEs
• Exacerbado con posición
decúbito (nocturno)
• Percusión aumentada
• Espacio periodontal
puede estar engrosado
Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Pulpitis irreversible
asintomática sintomática

Dolor provocado Dolor provocado - espontáneo Dolor provocado y/o


ausente espontáneo
Dolor leve a moderado Dolor leve a moderado frente a Dolor severo
estímulos
1-2 segundos = estímulo Más de 2 segundos-dura más Más de 2 segundos-dura más
que el estímulo que el estímulo
Mayor respuesta al frío Mayor respuesta al calor Mayor respuesta al calor,
puede disminuir al frío
No hay dolor con cambios de No hay dolor con cambios de Aumentado en posición de
posición posición cúbito-Pº ortostática.
Dolor localizado Dolor localizado Dolor irradiado

si no se trata deriva a una Si no se trata, deriva a una Si no se trata deriva a una


pulpitis irreversible necrosis necrosis
Síntomas desaparecen cuando Síntomas tardan en Puede o no ceder con AINEs,
se elimina el estímulo que la desaparecer cuando se elimina sino cede, requiere de acceso
provoca el estímulo que la provoca de urgencia
Necrosis pulpar
• Resultado de una pulpitis
irreversible o de un TDA.
• Total o parcial
(multiradicuales)
• Asintomático.
• Test de sensibilidad
negativos.
• Percusión normal o
aumentada.
Necrosis pulpar

• Cámara pulpar vacía o


con restos necróticos
• Olor característico
• Puede haber cambio de
color coronario
• Espacio periodontal
normal o levemente
ensanchado
Diente tratado previamente
• Diente que ha sido
tratado
endodónticamente
• Canales rellenos con
un material que no es
medicación
• Radiografía muestra
dientes con
tratamiento adecuado
o inadecuado
Diente con terapia previamente
iniciada o terapia endodóntica en curso
• Diente que ha sido tratado previamente de forma parcial
Introducción
al Tratamiento
Endodóntico
2da parte:
Dra. Claudia Pérez León
PATOLOGÍA PERIAPICAL
• Enfermedad inflamatoria de los
tejidos perirradiculares causada
por una infección microbiana
persistente del sistema de
canales radiculares del diente
afectado.

• Respuesta defensiva del


organismo a la destrucción del
tejido pulpar y a la infección
microbiana.
IRRITANTES DE TEJIDOS
APICALES

Bacterias Enfermedad
Periodontal

Respuesta
defensiva

Procedimientos
Trauma
Endodónticos
Reacciones
inflamatorias
inmunológicas
dan paso a las
enfermedades
apicales de
• Cuando hay origen
necrosis pulpar, endodóntico
bacterias y sus
toxinas, celulas
inmunológicas y
productos de la
degeneración
pulpar invaden
los tejidos
periapicales a
través de las
vías de
comunicación.
• En la patología crónica se produce un equilibrio
entre los pequeños “invasores” y las células
defensivas que pueden eliminarlos rápidamente.
• Una vez eliminado el ejército invasor, el defensor
abandona el lugar
• En la patología aguda
hay un ataque “masivo”
y se produce entonces
una batalla que produce
sintomatología.
• La formación del granuloma no
debe ser visto como un sitio donde
proliferan las bacterias, es la
respuesta del sistema inmune del
individuo.

• La única circunstancia clínica donde


están presentes las bacterias en la
lesión es en los abscesos.

• No todo granuloma tiene una


resolución quirúrgica ni
farmacológica.
¿DÓNDE DEBO ATACAR
ENTONCES? ¿EN LA LESIÓN
APICAL O EN EL CONDUCTO
RADICULAR?
La batalla
El enfoque de la terapia no La remoción de todo el contenido
está en el granuloma (donde infectado del interior del canal
la bacteria muere) sino en el propiciará el proceso reparativo
conducto (donde la bacteria
está viva).
Los tejidos apicales a diferencia del endodóntico poseen una altísima
capacidad regenerativa

– Alta vascularización.
– Fibroblastos
– Células del ligamento periodontal
El éxito dependerá de la capacidad del clinico para:
– Limpiar y conformar el sistema de conductos radiculares
– Lograr la máxima desinfección
– Sellado tridimensional

Las variabilidades anatómicas y las


caracteristicas de los microorganismos son
factores que pueden reducir el logro de estos
principios

Las variabilidades anatómicas y las caracteristicas de los


microorganismos son factores que pueden reducir el logro de estos
principios
CLASIFICACIÓN
PROPUESTA POR
AMERICAN
ASSOCIATION OF
ENDODONTICS.
Diagnóstico periapical
Tejidos apicales normales
*Periodontitis apical
sintomática
*Periodontitis apical
asintomática
*Absceso apical agudo
*Absceso apical crónico
*Osteitis condensante
TEJIDO APICAL NORMAL
• Anamnesis:
– asintomático
• Clínica:
– Respuesta positiva no
dolorosa a la percusión
– Palpación normal
• Radiografía:
– Lámina dura intacta.
– Espacio ligamento
periodontal (ELP)
unifome
PERIODONTITIS APICAL
SINTOMÁTICA
• DOLOR al comer, morder, al • La respuesta del diente a la
contacto del diente y a la palpación y a los test de
percusión. sensibilidad pulpar térmicos
y eléctricos no son
• El dolor es producido por el parámetros determinantes
edema y mediadores del origen.
inmumológicos
• El análisis radiográfico
puede variar desde no
evidenciar cambios hasta un
pequeño aumento del
espacio del ligamento
periodontal (ELP).
Gutmann JL, . Identify and define all diagnostic terms
for periapical/periradicular
health and disease states. J Endod 2009;
PERIODONTITIS APICAL
SINTOMÁTICA
• ANAMNESIS:
– Dolor provocado a la
masticación.
• CLÍNICA:
– Respuesta dolorosa a los test
de palpación y percusión
• RADIOGRAFÍA:
– Generalmente presenta
imagen espacio del
ligamento periodontal
aumentado
PERIODONTITIS APICAL
SINTOMÁTICA
PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMÁTICA

• Presencia de un diente asintomático con pulpa necrótica y


presencia de radiolucidez apical.
• Puede o no haber alteración en la percusión, pero nunca va
a ser una respuesta extrema “sensación diente extraño”
• Presencia de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos

Gutmann JL, . Identify and define all diagnostic terms


for periapical/periradicular
health and disease states. J Endod 2009;
PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMÁTICA
• Inflamación y reabsorción
apical del periodonto de
origen pulpar

• CLÍNICA:
―No produce
sintomatología ni
responde doloroso o
aumentado a los test de
palpación o percusión.
• RADIOGRAFÍA:
- Imagen radiolúcida
apical
PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMÁTICA
ABSCESO APICAL AGUDO
• Relata dolor intenso, los test • Movilidad.
de vitalidad arrojan un • El diente se encuentra
diente necrótico. elevado del alveolo, debido
• Aumento de volumen a la presión del acúmulo de
localizado en la zona pus (diente elongado).
mucogingival y puede • El análisis de la Rx puede
invadir espacios fasciales. variar desde no evidenciar
• Muy sensible a la palpación cambios, un ligero aumento
y percusión. del ELP hasta una franca
• Puede haber fiebre y radiolucencia apical.
linfoadenopatías
Gutmann JL, . Identify and define all diagnostic terms
for periapical/periradicular
health and disease states. J Endod 2009;
ABSCESO APICAL AGUDO
• Reacción inflamatoria a la
infección pulpar y necrosis.
• ANAMNESIS:
– Dolor espontáneo o provocado a la
masticación. Intenso
– Sensación de diente elongado.
• CLÍNICA:
– Aparición rápida, acúmulo de pus y
compromiso de los tejidos
circundantes.
• RADIOGRAFÍA:
– Generalamente no hay imagen
apical si es primario, si es un
episodio de reagudización si hay
imagen apical
ABSCESO APICAL AGUDO
ABSCESO APICAL AGUDO
ABSCESO APICAL CRÓNICO
• Diente asintomático,
pulpa necrótica con
lesión radiolúcida
apical.

• Tiene un signo
característico que es la
presencia de fístula
Cateterismo fistular
OSTEÍTIS
CONDENSANTE
• Lesión radiopaca difusa representada por una reacción
localizada del hueso a pequeños estímulos inflamatorios,
usualmente cercanas al ápice .
• Esta entidad puede arrojar variados signos o síntomas: puede
o no responder a las pruebas de palpación o percusión o a los
test de sensibilidad pulpar.
• En la mayoría de los casos no requiere biopsia. La histología
refiere hueso trabeculado con espacios medulares y
osteoblastos activos alrededor.
• Generalmente en dientes de pacientes jóvenes.
OSTEÍTIS CONDENSANTE
Como se realiza una Endodoncia?
1.-Técnica (medición radiografía
previa.Longitud aparente)

LAD
Radiografía
Previa
2.-Acceso endodóntico:
3.-Aislamiento del campo operatorio
(unitario)
4.-CATETERISMO4.-(
(SÓLO en piezas
vitales)
5.-Conductometría

Longitud de
Trabajo
definitiva
6.-PQM (preparación químico-mecánica)

A)
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
A
C
I
Ó
N Topes marcan la longitud de trabajo
PQM
B) PQM (irrigación)

Irrigación y aspiración
7.-SECADO CON CONOS DE PAPEL
8.-Conometría y Obturación de canales
radiculares (OCR)
9.-Preparación de cemento (OCR)
10.-Condensación Lateral

Obturación
11.-Corte de conos y Condensación
Vertical
OCR TERMINADA

VISTA
CLÍNICA
OCR TERMINADA

12.-Radiografía
Final
13.-Controles Posteriores
Seminario anatomía endodóntica
• 1ero :incisivos y caninos superiores e
inferiores.
2do : premolares superiores e inferiores.
3er : molares superiores e inferiores (1ero y
2do).
4to: anatomía del 1/3 apical. Implicancia
clínica.
Seminario anatomía endodóntica
• Deben realizar estructura 3D que simule el diente
solicitado (en yeso, plumavic, cerámica en frío,
etc) en tamaño grande (como un macromodelo).
• Representación de corte longitudinal V-P y M-D y
transversal de la pieza, longitud coronoradicular,
características anatómicas individuales , posibles
complicaciones en la anatomía individual y
representación del acceso endodóntico que
corresponde a cada pieza con piso cameral y
entradas al sistema de canales radiculares.
Seminario anatomía endodóntica
• Deben exponer en 10 minutos a sus
compañeros la estructura realizada con todas
las características solicitadas.15 minutos de
discusión.
• *Se evaluará originalidad, contenidos teórico y
transferencia de la teoría a la estructura
construida.
• * Rueda de preguntas realizadas por los
expositores y la audiencia.
Bibliografía sugerida:
• Cohen. Vías de la pulpa.
• Figun. Anatomía odontológica, funcional y
aplicada. Capítulo de Sistema dentario.
• Lima Machado. Endodoncia de la biología a la
técnica.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

EL 75% PRESENTA RAÍZ RECTA.


D
e
s COMPLICACIONES:
g
a
a) HOMBRO
s
PALATINO:
t
COINCIDE CON EL
e
CÍNGULO
s
(EXTERNO),
c
IMPIDE LA
o
ENTRADA EN
m
LÍNEA RECTA DE
p
LOS
e
INSTRUMENTOS
n
ENDODÓNTICOS
s
AL CONDUCTO
a
RADICULAR
t
.
o
b) BORDE CAVO
r
SUPERFICIAL INCISAL
i
o
s