Neuropsicología de

la epilepsia
Pediátrica

Wendy Areli Ramírez Burgos.

 Mayoría de casos nuevos durante la
infancia. .

Implicaciones para el desarrollo de funciones cognitivas,

personalidad y estatus emocional, y productividad económica
y vocacional. .
 Epilepsia
 Pobre comprensión de los mecanismos básicos hacen difícil la
comprensión de los síntomas asociados.
Epilepsia: Grupo de  Las manifestaciones clínicas pueden ser variables incluso en niños
desórdenes de causas con el mismo diagnóstico. (Depende de variables endógenas y
subyacentes y exógenas).
patologías variadas
 La naturaleza episódica del desorden es impredecible y hay
déficits transitorios asociados con los eventos ictales.
 Los correlatos cognitivos podrían ser confundidos con efectos
iatrogénicos de los tratamientos.
 No existe un fenotipo asociado con la epilepsia, por lo que se
requiere una comprensión de la condición neurológica y del
síndrome subyacente.
Epilepsia de Crisis de
lóbulo ausencia
temporal infantil
4
 Clasificación de los trastornos convulsivos

 Convulsión: Evento clínico  Epilepsia: convulsiones

simple que puede tener recurrentes no
diferentes características provocadas o asociadas
, ocurre de manera a una enfermedad
aislada debido a factores específica con
transitorios. (Fiebres, características que
cambios metabólicos conforman un síndrome.

5
 ¿El foco está
localizado?

Sí No

Crisis Crisis
parcial generalizada
Movimiento (Tónico
¿Pérdida de
o clónico).
conciencia?

No Sí

Parcial Parcial Mioclónica,

simple compleja tónica, clónica y Ausencia
tónico-clónica.
 Crisis parciales-complejas de origen en el lóbulo temporal

 Surge durante la adolescencia

temprana con un historial de
convulsiones febriles en la infancia
como factor de riesgo.
 Emerge después de un periodo
“Durmiente” con convulsiones
refractarias durante la
adolescencia.

7
 Manifestaciones

Pre ictal Evento ictal Post ictal

 Aura  Alteración de la conciencia  Cansancio/Fatiga
 Confusión  Convulsiones parciales
complejas
 Alteración de la conciencia
 Puede incluir automatismos
 Síntomas localizados
(lenguaje afásico, debilidad
temporal de un lado del
cuerpo- parálisis post ictal de
Todd-)

8
 Dificultad de control con
medicamentos
 Asociado con patología en
estructuras mediales del lóbulo
temporal
 El hipocampo suele estar implicado
en el origen convulsivo. .

9
 Afectaciones
 Depende de
los factores
como la
edad de Cognitivo Psicológico
aparición de
Dificultades de (Ansiedad, depresión)
las aprendizaje, memoria,
convulsiones atención
 Tipo de
factor de
riesgo
Comportamental y social
 Lateralizació
n del foco
10
 Caso 1
Epilepsia de lóbulo temporal de hemisferio
dominante.

11
 Presentación

‐ Paciente de 12 años, diestro.

‐ Candidato a cirugía por epilepsia intratable a los 9 años.
‐ Producto de embarazo de término, sin complicaciones peri y post natales.

12
 Inicio de la enfermedad

 6 meses: primera convulsión durante una enfermedad febril,

 1 año : segunda convulsión febril
 14 meses: convulsión no provocada , tratado con fenobarbital por un año.
 4 años: convulsión no provocada; tratado con fenobarbital
 9 años: convulsión no provocada a pesar del medicamento
 Continúan las crisis, tratado con diversos medicamentos sin éxito.

13
 Antecedentes

Personales: Familiares:
NO: lesiones, NO: epilepsia,
infecciones, dificultades
enfermedades. atencionales o de
aprendizaje.

14
 Historia de desarrollo
‐ Retraso leve en el desarrollo del lenguaje
‐ Recibe terapia hasta primer grado.
‐ Evaluación 7 años
WISC- III
‐ Comprensión verbal : 110
‐ Organización perceptual: 99
‐ Puntajes de logros en un rango bajo.
WIAT rango básico de lectura: 88
NEPSY: Memoria normal
‐ Sin problemas comportamentales, pocos amigos.
15
 Evaluación médica

 Neuroimagen : Contraste y Resonancia magnética

 Electroencefalogramas con monitoreo de 24 horas;
normales/Actividad epileptiforme en lóbulos temporales o frontales.
 Convulsiones con foco en el lóbulo temporal izquierdo.
 Resonancia magnética: Asimetría en el lóbulo temporal medial
anterior debida a atrofia de lado izquierdo.

16
 MRI mostrando leves
asimetrías en el lóbulo
temporal medial.

17
 Evaluación neuropsicológica a los 10 años
 Comprensión verbal: 98
 Organización perceptual: 91
 Patrón de desarrollo inferior en lenguaje y habilidades verbales.
 Dificultades en memoria verbal
 Habilidades visoperceptuales y memoria visoespacial
conservadas.
 Test de Wada: Hemisferio derecho izquierdo dominante para el
discurso y el lenguaje, con una contribución marginal de la
memoria del hemisferio izquierdo

18
 Evaluación posquirúrgica 12 años
 Mejora en memoria verbal, comprensión verbal y organización
perceptual.
 Mejora en desempeño escolar.

19
 Caso 2
Epilepsia de lóbulo temporal de hemisferio no
dominante.

20
 Presentación

‐ Paciente de 10 años, diestra, con historial de convulsiones

parciales referida para evaluación quirúrgica.

21
 Inicio de la enfermedad

 17 meses: primera convulsión en enfermedad febril; sin tratamiento.

 6 años: convulsión en enfermedad febril, sin tratamiento.
 8 años: episodios de detención del comportamiento con mirada fija
que duraban un minuto sin cambios post ictales, por 10 días.
 Inicia tratamiento antiepiléptico; continúa teniendo crisis a pesar del
medicamento.

22
 Antecedentes

Personales: Familiares:
NO: lesiones, NO: epilepsia,
infecciones, dificultades
enfermedades. atencionales o de
aprendizaje.

23
 Historia de desarrollo

 Sin historial de retraso en el desarrollo.

 Al momento de la evaluación neuropsicológica había obtenido
notas satisfactorias.
 Dificultad para la comprensión lectora (Tutor), sin diagnóstico
formal.
 Funcionamiento cognitivo dentro de la media
 dificultades relativas en distractibilitad, velocidad de
procesamiento, memoria verbal.

24
 Evaluación médica
‐ Evaluación médica:
‐ Electroencefalograma: actividad interictal en la región
frontotemporal derecha.
‐ EEG con monitoreo por video: Foco epiléptico con un inicio en el
lóbulo temporal.
‐ MRI: Esclerosis mesial temporal derecha. atrofia y anormalidad de
señal.

25
 MRI mostrando leves
asimetrías en el lóbulo
temporal medial.

1) atrofia derecha hipocampal 2) Cambio en la señal en una imagen FLAIR.

26
Evaluación neuropsicológica

27
 Discusión
 Epilepsia como un proceso dinámico asociado con déficits cognitivos
emergentes a lo largo del tiempo, asociados con el desorden convulsivo.
 Los déficits no son aparentes en las etapas tempranas.
 Afectaciones verbales y visoespaciales, a pesar de la lateralización de la
patología.
 Presentación de síntomas por factores dinámicos (Plasticidad y factores
exógenos)
 Se aboga por la intervención quirúrgica temprana, para mejorar el pronóstico
en dominios cognitivos y psicosociales.

28
 Crisis de ausencia

 Surge durante la adolescencia

temprana con un historial de
convulsiones febriles en la infancia
como factor de riesgo.
 Emerge después de un periodo
“Durmiente” con convulsiones
refractarias durante la
adolescencia.

29
 Caso 3
Epilepsia de lóbulo temporal de hemisferio no
dominante.

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Yellow
Is the color of gold, butter and
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Blue
Is the colour of the clear sky
and the deep sea. It is located
between violet and green on
the optical spectrum.
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41
Red
Is the color of blood, and
because of this it has
historically been associated
with sacrifice, danger and
courage.
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 Credits

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‐ Presentation template by SlidesCarnival
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 Presentation design
This presentation uses the following typographies and colors:
‐ Titles: Amatic SC
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You can download the fonts on these pages:
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Alizarin #fbcdbe · Sand #cdbcb5 · Carrot #f0c3a3 · Chick #fdddaa

Bud #c9e4b4 · Aqua #added4 · Sky #b5d4e9 · Silver #c3ced9
Violet #dbbde5 · Steel #7c7f91

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