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L-A-B-E

CONCEPTOS GENERALES

• EKG: registro de actividad eléctrica del corazón.


• Electrocardiógrafo:
• Amplificador.
• Galvanómetro.
• Sistema de inscripción.
• Sistema de calibración.
Electrocardiógrafo
ELECTROCARDIOGRAFO

• Estímulos eléctricos  diferencias de potencial.


• Actividad elect.  cables  Amplificador (↑pequeña dif. de potenc)
Galvanómetro (oscilógrafo)(mueve aguja inscriptora que imprimirá
corriente eléct. en papel milimet)
• Aguja: se mueve hacia arriba o abajo según la polaridad del
potencial.
ELECTROCARDIOGRAFO

• Sistema de Calibración (filtrado):


• Evita interferencias de otros tipos de corriente en la señal eléctrica.
• Estandarización o calibración del EKG: potencial de 1mV  desplazamiento
de aguja de 1cm.
ELECTROCARDIOGRAFO

• PAPEL DE INSCRIPCIÓN:
Cuadrícula milimetrada.
Cada 5mm se hacen más gruesas.
Velocidad const: 25 mm/s.(Opc:50mm/s)
25mm/s  1mm:0.04s  Cuadrado G:0.2s
ELECTROCARDIOGRAFO

• Borde superior: marcas c/5cuadros: 1s.


• Líneas verticales: voltaje o amplitud onda.
• Convencionalmente:
1cm de amplitud  Potencial 1mV.
1mm  0.1mV
• Se puede estandarizar 0.5mV (ondas muy grandes).
2mV (pequeñas)
ELECTROCARDIOGRAFO
DERIVACIONES
TIPOS DE DERIVACION

• Derivaciones del Plano Frontal.


Bipolares.
Monopolares.
• Derivaciones del Plano Horizontal.
Derivaciones Precordiales Monopolares.
TIPOS DE DERIVACION

• Derivaciones Bipolares Estándar:


• W. Einthoven: regist. Dif. Pot. ÷ 2 puntos.
• 4 electrodos: Brazo Der (R), Izq(L); Pierna Izq(F), Der (N:neutro)
• Son 3:
• D1 (I) : R (-) – L (+)
• D2 (II) : R (-) – F (+)
• D3 (III): L (-) – F (+)
Triángulo de Einthoven
TIPOS DE DERIVACION

• Derivaciones Monopolares Estándar:


• Registran Potencial en un punto del cuerpo.
• Frank Wilson: toma el Potencial Absoluto (V) en Brazo Der (VR), Brazo Izq (VL)
y pierna izquierda (VF).
• Modificado Goldberger: ↑ amplitud de ondas en 50%. “a”: aumentada. (aVR,
aVL, aVF).
TIPOS DE DERIVACION

• Deriv. Plano Horizontal: Precord. Monop:


• Son 6, electrodos exploradores.
• V1: 4 EICD – Borde derecho Esternón.
• V2: 4 EICI – Borde izquierdo Esternón.
• V3: a la mitad de distancia entre V2 y V4.
• V4: 5 EICI – Línea Medio Clavicular.
• V5: 5 EICI – Línea Axilar Anterior.
• V6: 5 EICI – Línea Axilar Media.
TIPOS DE DERIVACION

• Si no se obs. Fuerzas Ventriculares Izq:


• V7: 5 EICI – Línea Axilar Posterior.
• V8: 5 EICI – Línea Medioescapular.
• V9: 5 EICI – Línea Paravertebral Izquierda.
TIPOS DE DERIVACION

• Si no se obs. Fuerzas Ventriculares Der:


• V1 y V2: derecho = izquierdo.
• V3R: entre V2 y V4R.
• V4R: 5 EICD – Línea Medioclavicular.
• V5R: 5 EICD – Línea Axilar Anterior.
• V6R: 5 EICD – Línea Axilar Media.
• V7R: 5 EICD – Línea Axilar Posterior.
• V8R: 5 EICD – Línea Medioescapular Derecha.
• V9R: 5 EICD – Línea Paravertebral Derecha.
MD ME MI
Derivaciones Precordiales
Plano Frontal P
L
A
N
O
S
D
E
L
E
K
Plano Horizontal
G
TECNICA DE REGISTRO

1. Conectar corriente eléctrica.


Vibraciones groseras: placas – piel; toma de tierra.
2. Colocac. de Electrodos: extremidades. (Rojo-aVR, amar-aVL,
verde-aVF, negro-N ). Luego Precordiales monopolares.
TECNICA DE REGISTRO

3. Comprobar calibración del electrocard: Presiona botón de


calibración:
Máx. deflección: 1cm.
(1 mV).
Angulos: rectos.
TECNICA DE REGISTRO

4. Revisar velocidad del papel.


 25 mm/s.
 Dependiendo de patología: 50 ó 12.5 mm/s.
NOMENCLATURA

• Conj. de ondas: P, Q, R, S, T y U (tiempo).


• P: Despolarización de atrios.
• QRS: Despolarización ventricular.
• T: Repolarización ventricular.
• Repolarización Atrial: enmascarada por QRS.
• U: Repolarización musc. Papilares.
ONDAS DEL EKG
ONDAS DEL EKG
Línea Isoeléctrica
Sistema Triaxial y Hexaxial de Bailey

-120º -60º

-180º
+180º Oº

Sistema Triaxial

+120º +60º
Sistema Hexaxial

Agregando Monopolares
Sistema Hexaxial de Bailey
Activación Normal de Atrios

• Impulso: Nodo Sinusal (Keith y Flack): haces internodales para


despolariz. Atrios.
• Onda P: 1ª  AD; 2ª  AI.
• Despolarizac: AD – Alrededor NAV – AI.
• Como AD y NAV desp juntos  PR se mide desde INICIO onda P.
• Despolariz.Auricular: 0,07-0,10s (durac. Normal de Onda P).
Activación Normal de Atrios

• Despolarización: Vector.
• Atrios: 2 vectores: ÄPd, ÄPi.
• Resultante: Vector de despolarización: ÄP (arriba-abajo, der-izq,
atrás-adelante):+54°
Activación Normal de Atrios

D1
aVR aVL
ÄPi

ÄPd
ÄP
D2 D3

aVF
Plano Frontal
Activación Normal de Atrios

-
+

Isodifásica

Plano Horizontal
Activación Normal de Atrios

• Onda P:
• Negativa: aVR
• Eje: +54° Plano Frontal
• Mayor voltaje: D2
• Isodifásica: V1. Plano Horizontal
• Positiva: V2 a V6.
• Duración: 0,07 – 0,10 s.
• Voltaje: < 2,5 mm.
Activación normal de Unión AV

• AD – NAV – AI.
• 2/3 NAV  Cél. Conduc. Lenta. Último tercio: conducción rápida.
Retraso fisioló
gico: PR.
• 0,12 - 0,20s
Activación Normal de Ventrículos

• AV  Haz de His  fibras terminales Purkinge  Despolarización


Ventric.
1º Zona medioseptal izq de Tabique IV.
2º Pared libre VI y VD (primero regiones apicales, luego basales).
3º Masas paraseptales altas.
• Forman 3 vectores.
Activación Normal de Ventrículos

• Forman 3 vectores:
• Vector 1 o Septal: izq-der, arriba-abajo. Atrás - adelante.
• Vector 2 o de Pared Libre: der-izq, arriba-abajo, atrás-adelante.
• Vector 3 o de las masas paraseptales altas: abajo-arriba, izq-derecha,
delante-atrás.
Activación Normal de Ventrículos

3
3
3

1
2
Vectores en Plano Horizontal

rS RS qRs
Vectores en Plano Frontal

• D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF.


• aVR: Vector 1( ): acerca  r.
( ) Vector 2( ): se aleja  S.
• D2: Vector 1( ): se aleja  q
( ) Vector 2( ): acerca  R
• aVL, D1: similar a D2 pero < voltaje.
• aVF, D3: rS.
rS

qR
Repolarización Ventricular

• Representada: Segmento ST y onda T.


• T: asimétrica, rama ascend lenta, desc rap
• ST: isoeléctrico (fin QRS-inicio T)
• Unión QRS – T: Punto J.

Punto J
Repolarización Ventricular

• ST: puede desnivel positivo  repolarizac precoz (deportistas).


• T negativa V1-V4: 25% mujeres, raza negra, < 6 años.
EJE ELECTRICO

• Eje QRS.
• Sistema Hexaxial de Bailey.
• -30º  +90º.
EJE ELECTRICO

A. Medir amplitud neta y direc. QRS: D1,D3


Transportar valores a SHB.
Trazar líneas perpendiculares.
EJE ELECTRICO

D1: 4.5 – 1.5 = 3

D3: 13 – 1 = 12
EJE = 80º
EJE ELECTRICO

B. Localizar derivación Isodifásica.


Vector medio: perpendicular al Isodif.
Ej: Isodifásico aVF
 Perpendicular: D1
 Si D1 es (+), el Eje será 0º.
EJE ELECTRICO

C. Mediante Cuadrantes: D1 - aVF

-90º

180º 0º

Límites Normales

+90º
EJE ELECTRICO
EJE ELECTRICO
EJE ELECTRICO
GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)
ONDA P.- Representa la despolarización auricular.
Mide: Altura: Hasta 2.5mm
Duración: Hasta 0.12”

COMPLEJO QRS.- Representa la despolarización ventricular.


Duración: No mayor a 0,10”
Amplitud: Entre 1.0 y 2.5mv

ONDA T.- Representa la repolarización ventricular, no tiene medidas fijas,


si tener en cuenta sus variaciones cualitativas o morfológicas.
GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)

ONDA U.- Pequeña deflexión que sigue a la onda T,


corresponde a la repolarización tardía del sistema
purkinje o de los músculos papilares.

SEGMENTOS:
ST.- Coincide normalmente con la línea isoeléctrica.
Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm por
arriba
GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)
INTERVALOS.-
PR.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS.
Corresponde a la duración de la despolarización de ambas
aurículas y al retardo que experimenta el estímulo al atravesar
el nodo A- V y llegar a la superficie izquierda del septum IV.
Duración: 0.12 a 0.20”.

QT.- También llamado sístole eléctrica va desde la onda Q hasta


el final de la onda T.
Duración.- Varía en relación a la FC.
Electrocardiograma Normal
Duración: < 0,12 seg.
Onda P
Amplitud: < 0,25 mV
Morfología: Redondeada o
con dos picos < 0,03 seg
entre ambos
Eje: +30°-+70 o 90° (60°)
Intervalo PR: 0,12-0,20 seg.
QRS: -Duración < 0,10 seg.

-Eje: -30°-+100°
QT (seg)
Intervalo QT: Varia Según edad, sexo y FC QTc
M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg RR(seg)
Onda T: -Asimétrica con rampa de ascenso
Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) lenta y de descenso rápida.
ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) Onda U: Onda +, pequeña, posterior a la
Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)