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CONTRACCION

MUSCULAR
DRA ORTEGA GTZ
R1 GYO
HOSPITAL PRIMERO DE OCTUBRE
ISSSTE
TEJIDO MUSCULAR

• Células especializadas en la contracciòn


• CITOPLASMA: actina y miosina.
• Dispuesta en forma fibrilar.
• Degradan ATP: energía mecánica.

• Músculo liso: células fusiformes


• Núcelo alargado,
• Citoplasma fibrilar, eosinófico
• Contracción involuntaria.
CONTRACCIÓN MUSCULAR

• Ocurre porque las cabezas de miosina se


insertan en los filamentos delgados de ambos
extremos del sarcómera, tiran hasia la línea M.
• /:. Filamentos delgados se deslizan hacia adentro
hasta juntarse en el centro del sarcomera.
• Los discos Z se acercan y el sarcómera se
acorta.
CICLO DE LA CONTRACCIÓN
• Inicio: RS libera iones de Calcio, que se
enlazan a la troponina. (complejos
troponina-tropomiosina) hace q se alejen
de los sitios donde se lamiosina se una a la
actina.
CONTRACCIÓN UTERINA

• Miometrio compuesto por fibras continuas, interrumpidas por lineas Z, dismersas en la


MEC compuesta principalmete por fibras de colágeno. Se comuncan por “uniones
estrechas “, que conducen el estímulo electrofisiológico-
Embarazo:
• Hiperplasia e hipertrofia de la fibra muscular
• Puede cuadriplicar la longitud de la fibra
• Aumenta # uniones estrechas
• /:. Favorece adecuada contracciones uterinas en TDP-

Moore TR, Iams JD, Creasy RK, Burqu KD, Davidson AL. Diurnal and gestational patterns of uterine activity in nor- mal human pregnancy. Obstet
Gynecol 1994; 83(4):517-23.
CONTRACCIÓN UTERINA.

• Diferencias miometrio/musculo estriado:


• Modificaciones del segmento, dilatación cervical y descenso de la presentación.
• 1. Grado de acortamiento mayor con cada contracción, doble del musculo estriado
• II. Fuerza contractil en cualquier dirección.
• III. Disposición de los filamentos gruesos y finos a lo largo. /:. Mayor acortamiento y
capacidad de generar fuerza contractil.
• IV: Al generar mayor fuerza multidireccional  miometrio versatil para contraccion
adecuada, sin importar posición y presentación fetal.

Moore TR, Iams JD, Creasy RK, Burqu KD, Davidson AL. Diurnal and gestational patterns of uterine activity in nor- mal human pregnancy. Obstet
Gynecol 1994; 83(4):517-23.
CONTRACCION UTERINA:

BIOQUÍMICA:
• Interacción actina y miosina. Fosforilación o desfosforilación
de cada liviana de misina.
• Fosforilación: por aumento del calcio libre IC, al unirse a la
calmodulina.
• Activa la enzima miosina- quinasa de cadena ligera (MQCL)
 incor- poración de un fosfato a la cadena ligera de
miosina. Esto genera cambios estructurales en la cabeza de
la miosina que permiten su unión con la actina y favorece la
contracción.

Word RA. Myosin phosphorylation and the control of the myometrial contraction/relaxation. Semin Peri-natol 1995;
19(1):3-14.
CONTRACCION UTERINA:

BIOQUÍMICA:
• RELAJACIÓN: al bajar los niveles de CA IC –> inactivación de la
MQCL  desfosforilación de la cadena ligera de miosina por la
enzima miosina fosfatasa
• REGULACIÓN:
- Hnas hipofisiarias
- Catecolaminas
- Neuropéptidos,
- Aminas biógenas
- Citoquinas
- Interactúan con receptores IC o con receptores de membrana, a
través de segundos mensajeros, y producen aumento o disminución
del calcio intracelular (Fuchs, 1995).

Word RA. Myosin phosphorylation and the control of the myometrial contraction/relaxation. Semin Peri-natol 1995;
19(1):3-14.
CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EL
EMBARZO Y PARTO
• COMPONENTES:
• PRESIÓN BASAL: Presión mas baja registrada durante relajación 8-12 mmHg
• FRECUENCIA: Numero de contracciones en 10 minutos
• DURACIÓN:
• TONO:
• INTENSIDAD: El aumento en la presión IU causado por cada contracción.
• FORMA DE LA ONDA: Forma de campana, marcada pendiente de ascenso. 1/3 duración
• iene la forma de una campana con una marcada pendiente de ascenso que lleva al punto más elevado de la curva y representa
la poten- cia real de la contracción. Abarca cerca de un tercio de la duración total de la misma, mientras que la fase de rela-
jación abarca los otros dos tercios de la curva y tiene una marcada pendiente de descenso, que se hace más horizon- tal
durante la última fase del proceso de relajación.

Word RA. Myosin phosphorylation and the control of the myometrial contraction/relaxation. Semin Peri-natol 1995;
19(1):3-14.
CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EL
EMBARZO Y PARTO
• COMPONENTES:
• FORMA DE LA ONDA: Forma de campana,
marcada pendiente de ascenso, representa
postencial de la contraccón.
• Abarca un tercio de la duración. Fase de relacación
2/3.

Word RA. Myosin phosphorylation and the control of the myometrial contraction/relaxation. Semin Peri-natol 1995;
19(1):3-14.
CONTRACCIÓN UTERINA

• ACIVIDAD UTERINA
• La “Unidad Montevideo” (UM), propuesta en 1957.
• Producto: intensidad promedio de las contracciones
x número de contracciones en 10 minutos
• Durante el trabajo de parto, los valores oscilan
entre 90 y 250 UM (Caldeyro-Barcia and Sica-
Blanco, 1957).

Schulman H, Romney SL. Variability of uterine contractions in normal human parturition. Obstet Gynecol 1970;
36(2):215-21.
CONTRACCIÓN UTERINA

• ORIGEN DE LA ONDA:
- Zona Cornual Biletareal. (derecho dominante).
- La contracción normal se difunde desde el marcapasos
hacia el resto del úterl 2cm/seg, invade todo el órgano
en 15 segundos.

• TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE: TGD


- Onda contractil ideal:
- Propagación descendente (inicia arriba).
- Duración sistólia mayor arriga que abajo.
- Intensidad es mayor arriba que abajo.

Moore TR, Iams JD, Creasy RK, Burqu KD, Davidson AL. Diurnal and gestational patterns of uterine activity in nor- mal human pregnancy. Obstet
Gynecol 1994; 83(4):517-23.
CONTRACCIÓN UTERINA

• FUNCIONES:
• PREPARACIÓN DEL CANAL DEL PARTO
Generan borramiento y dilatación del cervix, distensión
Del segmento uterino inferior
Dilatacion de inservición cervical de vagina
Expulsión tapon mucoso
- Acción combinada
a) Presión por la cabeza fetal o amnios
b) Tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el
Segmento inferior y el cervix.
• EXPULSIÓN DEL PRODUCTO
“Álvarez y Calderón”

AU < 30 UM
CONTRACCIÓN UTERINA

• COMIENZO DE TRABAJO DE PARTO:


• Unas 48 horas previas:
• Intensidad de 20 mmHg - 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos.
• Fase latente: 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg c/10 mins.
• TDP clinico: cuando la actividad uterina excede constan-temente 80 a 100 UM, lo que
produce borramiento y dilatación cervical (Tabb and Garfield, 1992).

Schulman H, Romney SL. Variability of uterine contractions in normal human parturition. Obstet Gynecol 1970; 36(2):215-21.
CONTRACCIÓN UTERINA

TDP FA: ALUMBRAMIENTO: PUERPERIO:


Aumento progresivo de la 2 a 3 primeras Disminuyen: frecuencia e
AU. 90 UM - 250 UM al contracciones dsps del intensidad, aunque son
final del segundo periodo. parto suelen expulsar la eficaces para la expulsión
Aumento de la intensidad, placenta. de los loquios y de la
30 mmHg al 50 mmHg al AU decrece a expensas de sangre retenida.
final una disminución de la Indoloras.
Frecuencia de 3 - 5 c/10 frecuencia porque la Aumenta en fc e
minutos intensidad se mantiene alta intensidad.
Tono uterino de 8 hasta 12 por un tiempo mayor. Mayor que en lactancia
mmHg al final materna.

Schulman H, Romney SL. Variability of uterine contractions in normal human parturition. Obstet Gynecol 1970; 36(2):215-21.
FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

BORRAMIENTO, DILATACIÓN Y
DESCENSO SEGMENTO UTERINO INFERIOR

Desarrollo: empieza a formarse sem 14-16


1. El istmo del útero no grávido, se adelgaza y distiende
durante gestación y más durante parto.
Desaparece la capa muscular media espiralada.
2. Cambios se intensifican a partir de la sem24
(primigestas) y durante el preparto (multíparas)

Schulman H, Romney SL. Variability of uterine contractions in normal human parturition. Obstet Gynecol 1970; 36(2):215-21.
SEGMENTO UTERINO INFERIOR

LIMITES:
Inferior: OCI
Superior: Unión fibromuscular (anillo de contracción de Bandl), vena coronaria, y línea de transición entre
peritoneo adherido al cuerpo y peritoneo laxo

Schulman H, Romney SL. Variability of uterine contractions in normal human parturition. Obstet Gynecol 1970; 36(2):215-21.
REGULACIÓN FARMACOLOGICA ACTIVIDAD
UTERINA

Grisso JA, Main DM, Chiu G, Synder ES, Holmes JH. Effects of physical activity and life-style factors on uterine con- traction frequency. Am J
Perinatol 1992; 9(5-6):489-92.
MONITORIZACIÓN ACTIVIDAD UTERINA

METODO CLINICO TOPOGRAFIA

Palpación abdominal Registro de las contracciones


Frecuencia de la contracción. - Fuerza
Palpación intensidad > 10 mmHg. - Duración
Percibidas por paciente: > 15 mmhg - Frecuencia
- Calidad de distensión del útero entre
2 contracciones.

Externa:
Mide cambios de Presión abdominal,
transductores en la pared abdominal.
No invasiva

Grisso JA, Main DM, Chiu G, Synder ES, Holmes JH. Effects of physical activity and life-style factors on uterine con- traction frequency. Am J
Perinatol 1992; 9(5-6):489-92.
MONITORIZACIÓN ACTIVIDAD UTERINA

TOPOGRAFIA

Interna:
a) Medición Presión amniótica
b) Medición Presión intramiometrial
c) Transcervical
d) Extra amniótica

Grisso JA, Main DM, Chiu G, Synder ES, Holmes JH. Effects of physical activity and life-style factors on uterine con- traction frequency. Am J
Perinatol 1992; 9(5-6):489-92.