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ENFERMDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL
EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOPATOGENIA

Nod2
ENFERMEDAD DE
CROHN
CLÍNICA – GRUPO 13
MARIUXI PERERO PITA
ENFERMEDAD DE CROHN Enfermedad inflamatoria transmural crónica

El íleon terminal es la
ubicación distintiva

Íleon
40% terminal y el
colon.
Lesiones por saltos

limitada al Fístulas
30% intestino
delgado.

Estenosis luminales

28% limitada al
colon
Granulomas no
caseificantes

Engrosamiento e
inflamación transmural
Características clínicas
Diarrea • Diarrea
Inflamatorio • Dolor abdominal

Malabsorción y pérdida de peso


• Nivel ileocecal
Estenosis • Crisis suboclusivas
Dolor abdominal, náuseas y vómitos

Fiebre, malestar
• Entero-
entéricas,entero-
Fistulizante urinarias, entero-
Uveítis, artritis, espondilitis genitales, entero-
anquilosante, eritema nodoso, cutáneas
pioderma gangrenoso, úlceras
orales aftosas, colelitiasis y
nefrolitiasis
úlceras aftosas, aspecto de adoquines,
pseudopolipos, lesiones en parches Diagnostico
Endoscopia con biopsia

Enema de bario

Series del intestino delgado

Resonancia magnética con enterografía


Úlceras aftosas de
Fístulas labios, encía y Megacolon tóxico
mucosa bucal

Enfermedad Retraso en el
Nefrolitiasis
anorrectal crecimiento

Abuso de
Obstrucción del narcóticos y
Colelitiasis
intestino delgado problemas
psicosociales

Malabsorción de
Malignidad vitamina B12 y
ácidos biliares
Complicaciones
Tratamiento
• Farmacológico
• Sulfasalazina, mesalazina, olsalazina
Medicamentos 5-ASA

• Metronidazol
Antibioticos
• Ciprofroxacina

Corticosteroides sistémicos

• Agentes no biológicos: Azatioprina/6 mercaptopurina. Los agentes


Metrotexato antidiarreicos
Inmunosupresores • Agentes biológicos: Terapias contra TNF (infliximab, generalmente
adalimumab, certolizumab). Nuevas terapias de integrina no son una
(natalizumab, vedolizumab. buena opción

• Colestiramina
Secuestrantes de ácidos biliares
• Colestipol
Tratamiento
• Quirúrgico

• Reservada para complicaciones de la enfermedad de Crohn


• Implica resección segmentaria del intestino involucrado
• La recurrencia de la enfermedad después de la cirugía es alta: hasta el 50%
• Las indicaciones para la cirugía incluyen SBO, fístulas, enfermedad
incapacitante y perforación o absceso
TRATAMIENTO EN
EL BROTE DE LA
ENERMEDAD DE
CROHN
Viviana Paguay A.
Grupo 13 – Clinica
Es una enfermedad inflamatoria
intestinal crónica que afecta a la
mucosa del colon, no presenta
granulomas en el análisis
histopatológico

La mayor incidencia es entre 15 y 35


años, y la segunda mayor incidencia
es entre los 50 y 70 años
No hay preferencia según sexo

 Factores genéticos
 Edad
 Razas
 Factores medioambientales: Salmonella spp, Shigella FACTORES DE RIESGO
spp, Campylobacter spp
 Factores protectores: La apendicetomía y
Fumadores
Patogenia
Autoinmune
 Diarrea (sangre, moco, pus) diurna y nocturna, de pequeño
volumen
 Gas con moco y sangre (esputo rectal)
 Síndrome rectal
 Tenesmo rectal
 Urgencia e incontinencia fecal.
 Fiebre, anorexia

Diarrea sanguinolenta o rectorragia.


COMPLICACIONES LOCALES

MEGACOLON • Anemia por deficiencia


TÓXICO de hierro.
• Cáncer de colon
Es una dilatación aguda del colon, • Colangiocarcinoma
con diámetro del colon transverso
>6cm en la radiografía simple de
abdomen.
inflamación aguda de todas las capas
del colon con necrosis de la mucosa.
La hemorragia masiva es muy poco
frecuente puede requerir cirugía.
La perforación puede presentarse con
o sin megacolon asociado (pancolitis)
es más frecuente en el sigmoides
Manifestaciones extraintestinales
Manifestaciones articulares La periférica: La tipo 1 es aguda, oligoarticular
(menos de 6 articulaciones), sintomática con la
activación de la colitis y es más bien autolimitada.
La tipo 2 es más crónica, involucra más de 6
articulaciones (metacarpofalángicas).

Manifestaciones dermatológicas eritema nodoso y pioderma gangrenoso.

Manifestaciones hepatobiliares la colangitis esclerosante primaria


cirrosis,
hipertensión portal y
es un factor de riesgo para colangiocarcinoma

Manifestaciones oculares uveítis, escleritis y neuritis óptica.


más de 10 deposiciones sanguinolentas al
COLITIS FULMINANTE día,distención abdominal, fiebre, taquicardia,
anemia
GRAVEDAD Y EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD.
 La suma de criterios clínicos radiológicos

 La colonoscopia con biopsias seriadas y valorar con


precisión la extensión e intensidad de la enfermedad

 Exámenes de laboratorio: Siempre se debe obtener


estudio de deposiciones para descartar otras causas de
diarrea.

 Marcadores inflamatorios: (VHS), proteína C reactiva


(PCR), pANCA, pueden estar elevadas, pero su
normalidad no descarta actividad de la enfermedad.
Calprotectina o lactoferrina fecal son más sensibles y
específicos que los marcadores anteriores.
Proctitis ulcerosa: Salicilatos tópicos los supositorios se
toleran mejor que los enemas.

Salicilatos sistémicos  5-asa: >3g/dia


Farmacológico La sulfasalazina: 2-4 g/día. (síntomas articulares concomitantes).
Corticosteroides sistémicos: 1 mg/kg/día de prednisona o 0,8 mg/kg/día
Colitis distal y extensa de metilprednisolona
Tratamiento tópico  Enemas de 5-ASA: 1-4 g/día. (la proctitis y la
colitis distal)
5-ASA en espuma 1-4 g/día
Enemas de budesonida 2 mg/12-24h
1. Enfermedad grave que es debilitante, refractaria y que no responde
Quirúrgico a las necesidades médicas terapia
2. Megacolon tóxico (riesgo de perforación), obstrucción (debido a la
colectomía total
estenosis)
3. hemorragia, perforación.
4. Exacerbación fulminante que no responde a los esteroides
5. Evidencia de cáncer de colon o mayor riesgo de cáncer de colon
6. Falla el crecimiento en los niños
7. Complicaciones sistémicas
En un brote grave de CU  colectomía con ileostomía manteniendo el
recto in situ.
Proctectomía (cirugía reconstructiva del tránsito intestinal) y reservorio
ileoanal se realiza habitualmente tras unos meses de la cirugía inicial,
siendo el reservorio ileoanal en J el más utilizado

La proctocolectomía total con reservorio ileoanal  está contraindicada


en pacientes con disfunción esfinteriana grave, en pacientes con
irradiación pélvica previa y en pacientes con discapacidad psíquica
importante

cáncer colorrectal : 5-ASA de forma regular a una dosis mínima de 1,2 g/d
Prevención de Colangitis esclerosante primaria: debe considerarse la prevención de cáncer
Complicaciones colorrectal mediante la administración de ácido ursodesoxicólico a una dosis
mínima de 13-15 mg/kg/día.