• Nivel ileocecal Estenosis • Crisis suboclusivas Dolor abdominal, náuseas y vómitos
Fiebre, malestar • Entero- entéricas,entero- Fistulizante urinarias, entero- Uveítis, artritis, espondilitis genitales, entero- anquilosante, eritema nodoso, cutáneas pioderma gangrenoso, úlceras orales aftosas, colelitiasis y nefrolitiasis úlceras aftosas, aspecto de adoquines, pseudopolipos, lesiones en parches Diagnostico Endoscopia con biopsia
Enema de bario
Series del intestino delgado
Resonancia magnética con enterografía
Úlceras aftosas de Fístulas labios, encía y Megacolon tóxico mucosa bucal
Enfermedad Retraso en el Nefrolitiasis anorrectal crecimiento
Abuso de Obstrucción del narcóticos y Colelitiasis intestino delgado problemas psicosociales
Malabsorción de Malignidad vitamina B12 y ácidos biliares Complicaciones Tratamiento • Farmacológico • Sulfasalazina, mesalazina, olsalazina Medicamentos 5-ASA
• Metronidazol Antibioticos • Ciprofroxacina
Corticosteroides sistémicos
• Agentes no biológicos: Azatioprina/6 mercaptopurina. Los agentes
Metrotexato antidiarreicos Inmunosupresores • Agentes biológicos: Terapias contra TNF (infliximab, generalmente adalimumab, certolizumab). Nuevas terapias de integrina no son una (natalizumab, vedolizumab. buena opción
• Reservada para complicaciones de la enfermedad de Crohn
• Implica resección segmentaria del intestino involucrado • La recurrencia de la enfermedad después de la cirugía es alta: hasta el 50% • Las indicaciones para la cirugía incluyen SBO, fístulas, enfermedad incapacitante y perforación o absceso TRATAMIENTO EN EL BROTE DE LA ENERMEDAD DE CROHN Viviana Paguay A. Grupo 13 – Clinica Es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que afecta a la mucosa del colon, no presenta granulomas en el análisis histopatológico
La mayor incidencia es entre 15 y 35
años, y la segunda mayor incidencia es entre los 50 y 70 años No hay preferencia según sexo
Factores genéticos Edad Razas Factores medioambientales: Salmonella spp, Shigella FACTORES DE RIESGO spp, Campylobacter spp Factores protectores: La apendicetomía y Fumadores Patogenia Autoinmune Diarrea (sangre, moco, pus) diurna y nocturna, de pequeño volumen Gas con moco y sangre (esputo rectal) Síndrome rectal Tenesmo rectal Urgencia e incontinencia fecal. Fiebre, anorexia
Diarrea sanguinolenta o rectorragia.
COMPLICACIONES LOCALES
MEGACOLON • Anemia por deficiencia
TÓXICO de hierro. • Cáncer de colon Es una dilatación aguda del colon, • Colangiocarcinoma con diámetro del colon transverso >6cm en la radiografía simple de abdomen. inflamación aguda de todas las capas del colon con necrosis de la mucosa. La hemorragia masiva es muy poco frecuente puede requerir cirugía. La perforación puede presentarse con o sin megacolon asociado (pancolitis) es más frecuente en el sigmoides Manifestaciones extraintestinales Manifestaciones articulares La periférica: La tipo 1 es aguda, oligoarticular (menos de 6 articulaciones), sintomática con la activación de la colitis y es más bien autolimitada. La tipo 2 es más crónica, involucra más de 6 articulaciones (metacarpofalángicas).
Manifestaciones dermatológicas eritema nodoso y pioderma gangrenoso.
Manifestaciones hepatobiliares la colangitis esclerosante primaria
cirrosis, hipertensión portal y es un factor de riesgo para colangiocarcinoma
Manifestaciones oculares uveítis, escleritis y neuritis óptica.
más de 10 deposiciones sanguinolentas al COLITIS FULMINANTE día,distención abdominal, fiebre, taquicardia, anemia GRAVEDAD Y EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD. La suma de criterios clínicos radiológicos
La colonoscopia con biopsias seriadas y valorar con
precisión la extensión e intensidad de la enfermedad
Exámenes de laboratorio: Siempre se debe obtener
estudio de deposiciones para descartar otras causas de diarrea.
Marcadores inflamatorios: (VHS), proteína C reactiva
(PCR), pANCA, pueden estar elevadas, pero su normalidad no descarta actividad de la enfermedad. Calprotectina o lactoferrina fecal son más sensibles y específicos que los marcadores anteriores. Proctitis ulcerosa: Salicilatos tópicos los supositorios se toleran mejor que los enemas.
Salicilatos sistémicos 5-asa: >3g/dia
Farmacológico La sulfasalazina: 2-4 g/día. (síntomas articulares concomitantes). Corticosteroides sistémicos: 1 mg/kg/día de prednisona o 0,8 mg/kg/día Colitis distal y extensa de metilprednisolona Tratamiento tópico Enemas de 5-ASA: 1-4 g/día. (la proctitis y la colitis distal) 5-ASA en espuma 1-4 g/día Enemas de budesonida 2 mg/12-24h 1. Enfermedad grave que es debilitante, refractaria y que no responde Quirúrgico a las necesidades médicas terapia 2. Megacolon tóxico (riesgo de perforación), obstrucción (debido a la colectomía total estenosis) 3. hemorragia, perforación. 4. Exacerbación fulminante que no responde a los esteroides 5. Evidencia de cáncer de colon o mayor riesgo de cáncer de colon 6. Falla el crecimiento en los niños 7. Complicaciones sistémicas En un brote grave de CU colectomía con ileostomía manteniendo el recto in situ. Proctectomía (cirugía reconstructiva del tránsito intestinal) y reservorio ileoanal se realiza habitualmente tras unos meses de la cirugía inicial, siendo el reservorio ileoanal en J el más utilizado
La proctocolectomía total con reservorio ileoanal está contraindicada
en pacientes con disfunción esfinteriana grave, en pacientes con irradiación pélvica previa y en pacientes con discapacidad psíquica importante
cáncer colorrectal : 5-ASA de forma regular a una dosis mínima de 1,2 g/d Prevención de Colangitis esclerosante primaria: debe considerarse la prevención de cáncer Complicaciones colorrectal mediante la administración de ácido ursodesoxicólico a una dosis mínima de 13-15 mg/kg/día.
