CIRROSIS HEPATICA

Adrián Valverde M.
Clínica l G13
Dr. Byron Zúñiga
Cirrosis
• La cirrosis se define como un proceso difuso caracterizado por
fibrosis y la conversión de la arquitectura hepática normal en
nódulos parenquimatosos.

Septos fibrosos en •En forma de bandas finas

puentes •irreversible

Micronódulos-macronódulos
Tres características Nódulos
Bandas fibroticas
importantes parenquimatosos
Hepatocitos proliferantes

Disrupción de Lesión de c. parenquimatosas y fibrosis son

arquitectura hepática difusas
 Principales causas
Alcohol ( hígado graso a cirrosis ) 15-20% alcoholicos
Hepatitis B y C (cronicidad)
Fármacos, Paracetamol y metrotexato
Hepatitis autoinmune
Cirrosis Biliar
Patogenia
• Los principales mecanismos que se combinan para crear cirrosis son:

Muerte hepatocelular

Regeneración

Fibrosis progresiva

Cambios vasculares
 Fibrosis
Cirrosis
Hígado normal
Colágeno tipo l, lll en
MEC.- colágeno tipo l, lll, espacio de perisinusoidal
V, XI
Espacio de Bandas de fibrosis
perisinusoidal.- colágeno separan nódulos
tipo IV y otras proteínas
 Cambios Vasculares

Pérdida de fenestraciones
entre células endoteliales

Desarrollo de derivaciones
vasculares

Canales vasculares de flujo

rápido y mayor presión

Movimiento de proteínas
alterado
 Células estrelladas perisinudoidales
• Principal fuente de exceso de colágeno en cirrosis

• ROS
Estímulos para activación y producción • Fact
de colágeno crecimiento
• TNF – IL-1
• LINFOTOXINAS

Fact. de crecimiento,
Producen
citocinas y quimiocinas

Factor transformador Proliferación y síntesis

beta de colágeno
 Clínica
• Signos clásicos de EHC:
• Puede ser silente
• Ascitis
• anorexia, perdida de peso, debilidad • Varices
• Puede desarrollar insuficiencia hepática • Ginecomastia, atrofia testicular
• Eritema palmar, arañas vasculares
incipiente o franca
• Hemorroides
• Mecanismo final de la muerte: • Signo de la cabeza de medusa

1. Insuficiencia hepática progresiva

2. Una complicación relacionada con
hipertensión portal
3. Desarrollo de un carcinoma hepatocelular
 Hipertensión
Complicaciones Portal

• Se define como el aumento de la presión

de la Vena Porta por encima de 8 mmHg
• Es la complicación mas frecuente

- Hemorragia por
varices
- Ascitis, edema
HTP periférico
- Hiperesplenismo,
plaquetopenia,
leucopenia
Diagnostico de HTP Doppler y Criterios HTP

Gradiente de presión PORTALES

venosa hepática
Calibre Portal mayor de 13mm
Caída de la Velocidad de flujo
Flujo Hepatófugo

EXTRA
PORTALES

a) Vena esplénica mayor de 10mm

b) V. Mesentérica sup más de 11mm
c) Repermeabilizacion umbilical
 10mmHg riesgo de varices d) Presencia de circulación colateral
esofágicas e) Esplenomegalia y ascitis
 12mmHg hemorragia por VE
y ascitis
Complicaciones Ascitis