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Definición

La diabetes mellitus es una enfermedad del metabolismo


intermedio, caracterizada fundamentalmente por la
ocurrencia de HIPERGLICEMIA CRÓNICA, que a largo
plazo promueve lesiones en órganos diana pudiendo
cursar también con descompensaciones metabólicas
aguda.
De acuerdo con la etiopatogenia, los factores que
contribuyen a la hiperglucemia son:
 Déficit de insulina (absoluto o relativo)
 Resistencia a la insulina.

De cualquier forma, el resultado final es siempre la


disminución de la utilización periférica y el aumento de la
producción (hepática) de glucosa.
Clasificacion y Etiopatogenia
Cursa con destrucción primaria de las células beta
e hipoinsulinismo "Absoluto". (5-10%)
Se subdivide en :
 Tipo 1A (mecanismo autoimune - más del 90%
de los casos)
DM tipo 1
(5-10%)
 Tipo 1B (idiopático - 4-7%, particularmente en
negros y asiáticos).

Predomina en pacientes jóvenes no obesos (niños


y adolescentes), pero hasta el 30% aparece
después de la edad de 30 años.
Clasificacion y Etiopatogenia
Cursa primariamente con la resistencia
periférica a la insulina, que a lo largo del tiempo
se asocia a la disfunción progresiva de las
células beta ("Agotamiento" secretario)
El hipoinsulinismo es "relativo", es decir, al
DM tipo 2 principio del cuadro a insulina aumenta, pero
(80 – 90%) este aumento es insuficiente para controlar la
glucemia.
Predomina en adultos obesos (> 45 años), pero
se ha cada vez más frecuente en niños y
adolescentes (debido a la epidemia de
obesidad).
Clasificacion y Etiopatogenia
Definido como la intolerancia a la glucosa
DM
gestacional
diagnosticada durante la gestación que no
configura un marco de franco diabetes mellitus.

En esta categoría se incluyen los casos que


poseen etiología específica bien definida, como
Otros el DM asociado al uso de drogas (por ejemplo,
glucocorticoides), endocrinopatías (por ejemplo,
síndrome de Cushing)
Cuadro clinico y Diagnostico
El diagnóstico de DM tipo 1 suele ser fácil, pues
en general el cuadro CLÁSICO está presente y
comienza AGUDO: Estamos hablando del niño o
del adolescente que desarrolla a lo largo de días
o semanas :
 Poliúria, polidipsia, polifagia y
adelgazamiento.

En niños pequeños, las primeras las


manifestaciones pueden ser enuresis nocturna y
candidiasis vaginal.
Cuadro clinico y Diagnostico

El diagnóstico de DM tipo 2 suele ser tardío, ya que


muchos pacientes pasan años o incluso décadas
completamente asintomáticos.
No es raro (en aproximadamente el 50% de los casos),
el reconocimiento de la enfermedad sólo se hace
cuando las lesiones de órgano diana ya están
presentes y son irreversibles ...
El paciente típico es adulto (> 40-45 años), obeso,
sedentario y posee otros factores de riesgo, pero vale
recordar que la incidencia en niños y adolescentes está
aumentando (en función de la pandemia de obesidad).
Cuadro clinico y Diagnostico

Los síntomas de franca hiperglicemia pueden


ser referidos :
 Poliúria,
 Polidipsia
 Polifagia y
 Adelgazamiento.

A veces, el diagnóstico es firmado en la


vigencia de un estado hiperosmolar no cetótico,
principal complicación aguda del DM tipo 2.
Cuadro clinico y Diagnostico

Un importante signo clínico es la Acantosis


nigricans (o nigricante)

Todas las veces que encuentre esta lesión en la


práctica, piense en la posibilidad de:
 Resistencia a la insulina
Complicaciones
Agudas
1 - Hipoglicemia
Hipoglicemia

Es la causa más común de coma en estos pacientes, ocurriendo


generalmente en pacientes sabidamente diabéticos, que dejan
de alimentarse regularmente, abusan de insulina o se someten
a algún ejercicio físico imprevisto.

La hipoglucemia suele ser definida bioquímicamente como un


valor de glucosa <50-54 mg / dl, pero puede haber síntomas
con niveles más altos de glucemia, al mismo tiempo que el el
individuo puede estar asintomático con niveles menores de
glucosa.
Clasificacion
 Hipoglucemia grave: evento que requiere la asistencia de
otra persona para la administración de carbohidratos,
glucagón, etc. Esta forma implica la neuroglicopenia sufriente
para inducir la convulsión, la alteración del comportamiento
o coma.

 Hipoglucemia sintomática documentada: con


síntomas y glucemia <70 mg / dl. –

 Hipoglucemia asintomática: evento sin síntomas típicos,


pero con glucosa <70 mg / dl. -
 Hipoglucemia sintomática probable: evento en el cual
los síntomas no son confrontados por glucosa.

 Hipoglucemia relativa: evento en el cual el paciente con


DM presenta síntomas de hipoglucemia con glucemia> 70
mg / dl. Esto puede se debe observar cuando el control
glucémico es inadecuado y ocurre una caída brusca y
acentuada de la glucemia.
2 – Cetoacidosis
Diabética
Cetoacidosis Diabética
Es la complicación más grave del DM tipo 1, con una
mortalidad de alrededor del 100% si no tratada (y del
5% si se trata adecuadamente).
Las alteraciones metabólicas presentes en la
cetoacidosis pueden ser comprendidas como una
exacerbación de lo que ocurre normalmente en el
ayuno.

Es marcada por tres hallazgos clínicos:


• Hiperglucemia
• Cetonemia
• Acidosis metabólica
Ocurre en cerca del 30% de los adultos y del 15-67%
de los niños y adolescentes en el momento del
diagnóstico de DM tipo 1, siendo la principal causa de
muerte en diabéticos menores de 24 años
En el DM tipo 2, la la ocurrencia de cetoacidosis es
más rara, generalmente surgiendo en condiciones de
estrés, como infecciones graves.
3 – ESTADO HIPERGLICÉMICO
HIPEROSMOLAR NO CETÓTICO (EHHNC)
Se trata de una forma de descompensación típica del
portador de DM tipo 2 anciano y, si se compara con
la cetoacidosis, con una mortalidad más elevada (10 a
17%).

Para que ocurra el EHHNC es necesaria la presencia


de hiperglucemia e ingesta de líquidos
inadecuadamente baja.

Estos dos factores se asocian con frecuencia en el


paciente con DM tipo 2 anciano, pues hay una
disminución de la percepción de sed en este grupo de
edad, se asocia también con cuadro infeccioso
generalmente de origen pulmonar o urinario.
Complicaciones
Crónicas

Microvasculares
Retinopatía Diabética
Retinopatía Diabética

La retinopatía diabética es una de las principales


causas de ceguera en individuos entre 20 y 74 años.

En el DM tipo 1, la retinopatía ya puede aparecer


después de tres a cinco años de enfermedad, pero rara
vez surge antes de la pubertad, mientras que algunos
diabéticos tipo 2 ya se presenta retinopatía cuando se
diagnostica debido al retraso en el reconocimiento del
DM tipo 2, que puede variar en promedio de 4-7 años.
La Retinopatía diabética (RD) se
clasifica en :

RD no proliferativa
RD proliferativa
Maculopatía diabética.
1- Retinopatía Diabética No
Proliferativa
RD no proliferativa (o retinopatía de fondo) es la forma
más frecuente de RD, siendo que se encuentra en el
90% de los casos.
La lesión inicial se produce en el endotelio de la
microvasculatura retiniana. La pared vascular se vuelve
frágil, llevando a la formación de los microaneurismas
(visados en la fondoscopia como pequeños puntos
rojos)
Las hemorragias intrarretinianas en llama de
vela son consecuencia de la rotura de vasos
adyacentes a la obstrucción. Pueden surgir
puntos de isquemia retiniana, apareciendo
como manchas algodonosas (antiguos
exudados blandos o algodonosos):
2- Retinopatía Diabética
Proliferativa
Este es el tipo más grave y amenazador de
retinopatía diabética. Debido a la isquemia
retiniana difusa y acentuada, se producen
factores locales de crecimiento vascular,
promoviendo una angiogénesis descontrolada.
3- Maculopatía Diabética
Se caracteriza por el edema macular reversible
(causa más común de síntoma visual en el
diabético), múltiples exudados duros alrededor
de la fóvea o aún por la maculopatía
isquémica.
Las maculopatías son las principales causas de
pérdida de la visión central en diabéticos.
Nefropatia Diabética
Nefropatia Diabética
El compromiso renal derivado de la
diabetes mellitus se da en el
glomérulo.
La glomerulopatía diabética es un
importante factor contribuyente para
la morbimortalidad de estos
pacientes.
Su incidencia varía entre el 20-40%
en ambos tipos de diabetes mellitus.
Nefropatia Diabética
La nefropatía o glomerulopatía diabética
generalmente se presenta con proteinuria
manifiesta en el examen de orina
convencional (EAS) o más de 300 mg en
la orina de 24h. Estos pacientes suelen
ser asintomáticos desde el punto de vista
renal, pero ya poseen una glomerulopatía
avanzada que lleva al estado de falla
renal en menos de siete años.
Los marcos cronológicos de la nefropatía diabética,
desde fases subclínicas a los riñones en estado
terminal, son:
• (1) hipertrofia e hiperfiltración glomerular (hay un
aumento del tamaño renal y hiperfunción del órgano);
(2) espesamiento de la membrana basal glomerular y
la expansión mesangial;
• (3) microalbuminuria;
• (4) nefropatía que se caracteriza por la proteinuria
franca;
• (5) insuficiencia renal progresiva; y
• (6) riñones en fase terminal - síndrome urémico.
Neuropatia Diabética
Neuropatia Diabética

El compromiso del sistema nervioso periférico


es una complicación crónica frecuente de la
diabetes mellitus, afectando hasta el 50% de
los los pacientes DM del tipo 2 y los pacientes
DM tipo 1 en menor proporción.
Neuropatia Diabética

Se sabe que la hiperglucemia es un factor


etiológico importante,
Se postula una combinación de un efecto
metabólico dependiente de la acumulación de
sorbitol en los axones, asociado al compromiso
isquémico en el caso de la lesión microvascular.
Pie Diabético
Pie Diabético
El pie diabético representa una de las complicaciones
más devastadoras de la diabetes mellitus e involucra
infección, ulceración y / o destrucción de tejidos
profundos, asociados con anormalidades
neurológicas y grados variados de enfermedad
arterial periférica.

El desarrollo del pie diabético resulta de la integración


de la neuropatía con la vasculopatía con o sin la
presencia de infección.
El "pie diabético" se clasifica en cinco
grados de lesión (clasificación de Wagner)

 Grado 0 - Signos de neuropatía y / o isquemia, sin ulceración.


 Grado I - Úlcera superficial.
 Grado II - Úlcera profunda sin absceso y sin osteomielitis.
 Grado III - Úlcera profunda con celulitis, absceso,
posiblemente con focos de osteomielitis y gangrena del
subcutáneo.
 Grado IV - Gangrena húmeda localizada en pododáctilo.
 Grado V - Gangrena húmeda de todo el pie.
La neuropatía diabética tiene un papel primordial,
pues impide que el paciente note que apareció una
callosidad o herida en el pie, que acaba por ulcerar
e infectarse.
Complicaciones
Crónicas

Macrovasculares
Enfermedad
Coronaria
Enfermedad Coronaria

La diabetes mellitus es un factor de riesgo


independiente para eventos cardiovasculares (IAM,
AVE)

El IAM tiene incidencia mayor en los diabéticos, ocurre


en edad más joven y presenta mayor mortalidad precoz.
Enfermedad
Cerebrovascular
Enfermedad
Cerebrovascular

El riesgo de AVE isquémico está aumentado (dos


veces) en los diabéticos, especialmente los del tipo 2.

La enfermedad carotídea aterosclerótica, así como la


enfermedad aterosclerótica de las arterias cerebrales
de mediano y pequeño calibre, es más común en los
diabéticos.

Otro tipo de enfermedad cerebrovascular que es más


común en los diabéticos es la demencia vascular.
Arteriopatia
Periférica
Arteriopatia Periférica

La aterosclerosis de las arterias de los miembros inferiores a


menudo acompaña a los diabéticos de largo plazo y contribuye
bastante a la mala resolución de las úlceras y las heridas del pie
diabética".

La enfermedad vascular acomete mucho más el territorio


tibioperoneiro (arterias tibiales y fibulares) que el territorio
fémoro-poplíteo, es decir, la aterosclerosis arterial de los
miembros inferiores es más distal en los pacientes diabéticos.
Esto dificulta los procedimientos de revascularización en
algunos pacientes, aumentando el índice de amputaciones por
isquemia.
La isquemia de miembros inferiores sintomáticos,
diagnosticada por el cambio de color del extremo
(eritrocitosis con el miembro hacia abajo y palidez con el
miembro hacia arriba), caída de la temperatura y ausencia
de pulsos arteriales, debe ser tratada.

Si la conducta conservadora es ineficaz, o hay isquemia


aguda por trombosis, se debe indicar la cirugía de
revascularización.

La arteriografía es obligatoria para programar


procedimiento.

Los diabéticos presentan comúnmente enfermedad difusa


del lecho distal, dificultando la cirugía o contraindicándola.
Gracias