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Capítulo

3-B Ventilación y Terapia


con Oxígeno

3-1

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


TEMAS
Capítulo

3-B
Técnicas de Ventilación Artificial
Administración de Oxígeno
Consideraciones Especiales

3-2

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Técnicas de
Ventilación
Artificial

3-3

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


 En orden de preferencia usar:

3-4

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Consideraciones importantes al
emplear un dispositivo para
ventilación artificial

 Se debe lograr un buen sellado de la mascarilla


 El dispositivo debe administrar un buen
volumen de aire capaz de inflar los pulmones
 Debe tener una conexión para la administración
de oxígeno
3-5

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Signos de Ventilación
Inadecuada

 El pecho no asciende y desciende


 Ventila muy rápido o muy despacio
 La frecuencia cardiaca no se vuelve normal
 Es muy rapido >25 o < 9

3-6

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación de Boca a Boca

 El riesgo de contraer enfermedades


infecciosas la hace una técnica muy
peligrosa para el uso regular por el TUM-B
 Provee de un volumen adecuado
 No se puede dar oxígeno adicional
 La técnica de Boca a Nariz se puede usar
como alternativa

3-7

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación Boca a
Mascarilla
Mascarilla de Bolsillo

3-8

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación de Boca a
Mascarilla
 Método preferido de ventilación debido a que:
 La mascarilla elimina el contacto directo
con la piel del paciente o secreciones
 Se usa una válvula unidireccional
 Proporciona un volumen tidal adecuado
 Puede darse oxígeno adicional

(Continúa) 3-9

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación de Boca a
Mascarilla
 La mascarilla debe tener las siguientes
características:
 Transparente
 Formar un buen sello con la cara
 Entrada para oxígeno
 Disponible en tamaños para adulto,
niños e infantes
 Conexión para válvula unidireccional

(Continúa) 3-10

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación de Boca a
Mascarilla

 Conectar la mascarilla a la fuente de


oxígeno y fijar a 15 lpm
 Realizar maniobra inclinación de cabeza,
elevación del mentón o levantamiento
mandibular
 Colocarse a nivel de la cabeza del paciente

(Continúa) 3-11

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación de Boca a
Mascarilla

 Fijar la mascarilla a la cara del paciente


 Parte superior en el puente de la nariz
 Parte inferior en el mentón (surco)
 Establecer un buen sellado y mantenerlo con
ambas manos
 Ventilar a través de una válvula unidireccional

(Continúa) 3-12

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación de Boca a
Mascarilla

 Insuflar lentamente:
 Cualquier paciente 1 segundo la ventilación
 Frecuencia ventilatoria:
 Adulto – de 10 a 12 ventilaciones por minuto.
 Niños e Infantes – 15 a 20 por minuto

3-13

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivo
Bolsa-Válvula-Mascarilla

3-14

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivo
Bolsa-Válvula-Mascarilla

 Ventajas:
 Capaz de administrar una alta
concentración de oxígeno
 Facilidad de uso

(Continúa) 3-15

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivo
Bolsa-Válvula-Mascarilla

 Desventajas:

 Más difícil mantener un buen sellado


de la mascarilla con una sola
persona

(Continúa) 3-16

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivo
Bolsa-Válvula-Mascarilla
 Requerimientos:
 Bolsa autoinflable, fácil de limpiar y esterilizar
o desechable
 Sistema de válvula que permite flujos de
entrada de 15 lpm
 Válvula de escape que es posible inhabilitar
 Conexiones estándar 15/22 mm

(Continúa) 3-17

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivo
Bolsa-Válvula-Mascarilla
 Requerimientos :
 Sistema de reservorio de oxígeno
 Válvula verdaderamente no recirculante
 Adaptable a todas las condiciones ambientales
y extremos de temperatura
 Variedad de tamaños de mascarillas (adulto,
niño, infante) transparentes

3-18

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Una mascarilla de tamaño adecuado queda sobre el puente
de la nariz y el surco del mentón

3-19

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Colocarse detrás de la cabeza del paciente.
Poner la mitad superior de la mascarilla sobre el puente
de la nariz y la mitad inferior sobre la boca y el mentón.

Colocar los pulgares sobre la mitad superior de la mascarilla


y los dedos índice y medio sobre la mitad inferior 3-20
TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS
Use los dedos anulares y meñiques para elevar el mentón y
mantener inclinada la cabeza.

3-21

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Otra persona comprime la bolsa para administrar la
ventilación por 1 segundo (dar una cada 5 ó 6 segundos)

(una cada 3 o 5 segundos en infantes o niños en 1)3-22


TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS
Estabilización alineada durante la ventilación con BVM -
Técnica con un rescatador

3-23

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Estabilización alineada durante la ventilación con BVM -
Técnica con dos rescatadores (Método Alterno)

3-24

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivo de Ventilación de
Flujo Restringido,
Impulsado por Oxígeno

 Características:
 Flujo máximo 40 lpm -
oxígeno al 100%
 Válvula de escape de
presión inspiratoria se
abre a 60 cm de agua

(Continúa) 3-25

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivo de Ventilación de
Flujo Restringido,
Impulsado por Oxígeno

 Alarma audible cuando se excede la


presión de la válvula de escape
 Adaptabilidad a condiciones ambientales y
temperaturas extremas

(Continúa) 3-26

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivo de Ventilación de
Flujo Restringido,
Impulsado por Oxígeno

 Botón de activación que permite que el TUM-B


sostenga la mascarilla con dos manos
 Conexión estándar 15/22 mm
 Diseño resistente, compacto y fácil de sostener
y operar

3-27

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Abrir la vía aérea y aplicar la mascarilla igual que con la
BVM. Accionar el dispositivo hasta que se eleve el pecho.

Repetir cada 5 segundos. 3-28

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilador Automático de
Transporte

3-29

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


VAT: Ventajas

 Proporciona oxígeno al 100%


 Tasas de flujo inspiratorio menores y tiempos
inspiratorios mayores
 Se puede mantener el sellado de la mascarilla
con dos manos
 Puede programarse para valores específicos:
 Volumen corriente o tidal
 Frecuencia respiratoria

(Continúa) 3-30

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


VAT: Ventajas

 Alarma indicadora de baja presión de oxígeno


 Se puede mantener una estabilización lineal con
las rodillas, mientras el sellado de la mascarilla
se realiza con ambas manos

3-31

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


VAT: Desventajas

 El dispositivo depende de una fuente de oxígeno


para poder funcionar
 En la mayoría no puede usarse en menores de 5
años de edad
 No es posible sentir el aumento en la resistencia
de la vía aérea ni la disminución de la
expansibilidad pulmonar

3-32

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


VAT: Técnica

 Revisar el VAT para asegurar su buen


funcionamiento
 Conectar la mascarilla
 Seleccionar el volumen tidal y la frecuencia
respiratoria adecuados
 Observar el buen ascenso y descenso del tórax
- hacer ajustes según sea necesario

3-33

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Problemas y soluciones para fallas en
la ventilación adecuada
 Reposicionar la cabeza

 Revisar el sellado de mascarilla - reposicionar los


dedos

 Evaluar por posible obstrucción, si existe, emplear


la maniobra apropiada para eliminarla

 Revisar el dispositivo BVM

 Verificar fuente de oxigeno


(Continúa) 3-34

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Problemas y soluciones para fallas en
la ventilación adecuada

 Movimiento abdominal en exceso o


distensión:
 Reposicionar la cabeza
 Reevaluar volumen y frecuencia de la
ventilación

3-35

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Administración
de Oxígeno

3-36

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Cilindros de Oxígeno
 D 350 litros
Tamaño E
 Jumbo D 450 litros
 E 625 litros Jumbo D
 M 3,000 litros Tamaño D
 G 5,300 litros
 H (K) 6,900 litros

 D 0.16
 Jumbo D 0.16
 E 0.28
 M 1.56
 G 2.41
 H (K) 3.14
3-37

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Oxígeno

 Un tanque lleno tiene alrededor de 2,000


libras por pulgada cuadrada (psi)
 El oxígeno seco a corto plazo no es dañino,
sólo se requiere de un humidificador para la
terapia a largo plazo

3-38

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Humidificador de Oxígeno

 Agrega humedad al oxígeno


 Generalmente no es necesario para uso
prehospitalario
 Considerar su empleo para transportes
de una hora o más de duración

3-39

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Precauciones de Seguridad
 Nunca utilizar aceite o materiales combustibles sobre o
cerca del cilindro.

 Nunca fumar o permita que fumen cerca del cilindro

 Almacenar los cilindros a menos de 51 grados


centígrados

 Usar sólo el regulador apropiado

 Mantener todas las válvulas cerradas

 Mantener todos los cilindros asegurados

 Nunca colocar el cuerpo sobre la válvula del cilindro 3-40

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Sistema de Administración
de Oxígeno
Válvula principal
Regulador de presión
Flujómetro

3-41

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Regulador de Presión –
Dos Tipos

 De alta presión
 De terapia médica

3-42

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Procedimiento de
Administración de Oxígeno

3-43

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Pines de la válvula del cilindro y
del yugo del regulador

3-44

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


3-45

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Término de la Terapia con
Oxígeno
 Cerrar el regulador-flujómetro

 Conectar el dispositivo al O2 del Hospital

 Cerrar la válvula del cilindro

 Abrir el regulador-flujómetro para permitir


que salga el oxígeno atrapado

 Cerrar el regulador-flujómetro
3-46

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dispositivos de Administración
de Oxígeno

Puntas nasales
DEBITO BAJO

Mascarilla no recirculante
(de no reinhalación)
DEBITO ALTO

3-47

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Administrando Oxígeno

 Se prefiere mascarilla no recirculante


 Puede proporcionar oxígeno hasta el 95%
 Debe llenarse primero la bolsa antes de
aplicar la mascarilla al paciente
 Se debe ajustar el flujo para que cuando
inhale el paciente, la bolsa no se colapse
(12-15 lpm)

(Continúa) 3-48

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Administrando Oxígeno

 ¿A qué pacientes se les debe proporcionar oxígeno?


 Cianóticos
 Piel fría, pegajosa
 Falta de aire
 Lesionados
 Enfermos

(Continúa) 3-49

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Administrando Oxígeno

 Utilice el tamaño apropiado de mascarilla

 Adulto
 Niño
 Infante

(Continúa) 3-50

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Explicar el procedimiento
al paciente y conectar
el tubo al regulador y
abrir la válvula

(llenar la bolsa de la
mascarilla no recirculante)

3-51

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Colocar la mascarilla al paciente y asegurar el tanque

3-52

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Administrando Oxígeno

Utilice puntas nasales en aquellos


pacientes que no toleran una mascarilla
no recirculante, aún después de
explicarles y darles seguridad.

ÉSTA DEBE SER UNA SITUACIÓN


QUE RARA VEZ SE PRESENTA

3-53

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Puntas Nasales
(cánula nasal)

 Puntas nasales
insertadas en las narinas
 Sistema de bajo flujo de
oxígeno
 Fijar flujo entre 1 y 6 lpm
 Proporciona
concentraciones de
oxígeno entre 24 y 44%

3-54

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Puntas Nasales Colocadas al
Paciente

3-55

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Otros Sistemas de
Administración de Oxígeno
 Mascarilla facial simple
 Mascarilla parcialmente
recirculante
 Mascarilla tipo Venturi

3-56

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Consideraciones
Especiales

3-57

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación a través de un Estoma o Tubo de
Traqueostomía

3-58

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Laringectomías

Flujo parcial
de aire
LARINGECTOMÍA LARINGECTOMÍA
TOTAL PARCIAL
Laringe quirúrgicamente removida Laringe quirúrgicamente alterada

Estoma Estoma
Aire Aire

Tubo insertado en estoma Tubo insertado en estoma

3-59

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación Bolsa-Válvula
a Tubo de Traqueostomía

3-60

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Ventilación de BVM a
Estoma

 Retirar todo recubrimiento


 Limpiar el estoma con succión
 Mantener la cabeza derecha y hombros
ligeramente elevados
 Seleccionar la mascarilla que selle sobre
el estoma (de tamaño niño o infante)
 Ventilar observando la adecuada
movilidad del tórax

3-61

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Una mascarilla de bolsillo pediátrica puede usarse para
ventilar a un paciente con estoma

3-62

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Si no es posible ventilar, se debe aspirar al paciente

Aspiración del Estoma Aspiración del Tubo


(insertar 7.5 a 12.5 cm)

3-63

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


¿Esta Usted Ventilando?

 Si el aire escapa de la boca y/o nariz cuando


ventila por un estoma, selle la boca y la nariz
 Si aún no puede ventilar, selle el estoma e
intente ventilar por la boca o nariz

3-64

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Infantes y Niños

 Evitar una excesiva hiperextensión


(posición neutral en infantes y neutral plus u
olfateador en niños )
 Evitar el exceso de presión al ventilar
(ventilar sólo hasta que el pecho se eleve)

(Continúa) 3-65

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Infantes y Niños

 Asegurarse que la válvula de


escape esté inhabilitada
 La distensión gástrica es más
común en los niños

3-66

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Lesiones Faciales

 Existen muchos vasos sanguíneos en la cara.


Esto puede producir dos problemas:

 Edema severo de la vía aérea en lesiones


contusas
 Sangrado hacia la vía aérea

3-67

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Obstrucción de la Vía Aérea
por Cuerpos Extraños

 Cuando la obstrucción persiste:


 Realizar tres ciclos de intento de liberación
de cuerpo extraño
 Transportar mientras se realizan otros
intentos de liberación

3-68

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


Dentaduras y Placas

 Bajo circunstancias ordinarias se


deben dejar en su lugar
 Si se suelta una placa o dentadura,
se debe retirar de inmediato

3-69

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS


3-70

TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS MEDICAS

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