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GENITALES INTERNOS

VAGINA DEFINCIÓN

Es un tubo musculo membranoso que tiene una


longitud de 7-9 cm, se extiende desde el cuello
del útero hasta el vestíbulo de la vagina
(hendidura entre los labios menores). El extremo
superior rodea al cuello del útero y el extremo
inferior pasa antero inferiormente a través del
suelo de la pelvis para abrirse en el vestíbulo.

RELACIONES

 Anteriormente: La base de la vejiga y la


uretra.
 Lateralmente: El músculo elevador del ano, la
fascia pélvica visceral y los uréteres.
 Posteriormente: El canal anal, el recto y el
fondo de saco recto uterino.
VASCULARIZACIÓN

 Porción superior: a través de las arterias


uterinas.
 Porción media e inferior: a través de las
arterias vaginales que derivan de la arteria
rectal media y de la arteria pudenda interna.

VASOS LINFÁTICOS

 Porción superior: en los ganglios linfáticos


ilíacos internos y externos.
 Porción media: en los ganglios linfáticos ilíacos
internos.
 Porción inferior en los ganglios linfáticos
sacros, ilíacos comunes y ganglios inguinales
superficiales.
INERVACIÓN

 Los nervios para la mayor parte de la vagina


derivan del plexo uterovaginal.

 El plexo uterovaginal es una extensión del plexo


hipogástrico inferior. Sólo del 20% al 25% inferior de
la vagina es somático en términos de inervación. La
inervación de esta porción inferior proviene de la
rama perineal profunda del nervio pudendo.
ÚTERO DEFINCIÓN

El útero es un órgano muscular hueco piriforme y


de pared gruesa, situado en la pelvis menor,
normalmente en ante versión con el extremo
hacia delante en relación con el eje de la
vagina y flexionado anteriormente en relación
con el cuello uterino. Mide aproximadamente 7
a 8 cm. de longitud, 5 cm. de ancho en la base
del cuerpo y 2 cm. de grosor, y pesa unos 90
gramos.

DIVISIONES DEL ÚTERO

 El cuerpo: forma los dos tercios superiores y


tiene dos porciones, el fondo y el istmo.

 El cuello: la porción inferior estrecha que


protruye en la parte superior de la vagina.
VASCULARIZACIÓN

 La irrigación deriva principalmente de las


arterias uterinas (rama de la división anterior
de la iliaca interna).
 Las venas uterinas discurren en el ligamento
ancho, drenando en el plexo venoso uterino a
cada lado del útero y la vagina, y estas venas
a su vez drenan en las venas ilíacas internas.

VASOS LINFÁTICOS

 Fondo uterino: la mayoría pasan a los ganglios linfáticos


lumbares, algunos a los ganglios linfáticos ilíacos
externos o discurren a lo largo del ligamento redondo
del útero hasta los ganglios linfáticos inguinales
superficiales.
 Cuerpo uterino: pasan dentro del ligamento ancho
hasta los ganglios linfáticos ilíacos externos.
 Cuello uterino: pasan hacia los ganglios linfáticos ilíacos
internos y sacros.
INERVACIÓN

Proviene principalmente del plexo uterovaginal que se


extiende hasta las vísceras pelvianas desde el plexo
hipogástrico inferior. Fibras simpáticas, parasimpáticos
y aferentes viscerales pasan a través de este plexo.
DEFINCIÓN
TROMPAS UTERINAS  Se extienden desde los cuernos uterinos y se
abren en la cavidad peritoneal cerca de los
ovarios. Están situadas en el mesosálpinx.

 Se extienden en sentido posterolateral hasta


las paredes laterales de la pelvis donde
ascienden y se arquean sobre los ovarios.

 Los lados derecho e izquierdo son asimétricos


a menudo. Las trompas uterinas tienen una
longitud de 10 a 14 cm.

DIVISIONES DE LAS TROMPAS UTERINAS

 Infundíbulo: es el extremo distal con forma de embudo que se abre en la cavidad peritoneal a
través del orificio abdominal (ostium). Sus prolongaciones digitiformes, las franjas, se extienden
sobre la cara medial del ovario.
 Ampolla: la porción más ancha y más grande, comienza en el extremo medial del infundíbulo.
 Istmo: la porción de pared gruesa, entra en el cuerno uterino.
 La porción uterina: es el segmento intramural corto que atraviesa la pared del útero y se abre a
través del orificio uterino en la cavidad uterina.
VASCULARIZACIÓN

 Las ramas tubáricas se originan como ramas


terminales que se anastomosan de las arterias
uterinas y ováricas.

 Las venas drenan en las venas ováricas y el


plexo venoso uterino.

VASOS LINFÁTICOS

Drenan en los ganglios linfáticos lumbares.


INERVACIÓN

Deriva en parte del plexo ovárico y en parte del


plexo uterino.
OVARIOS
DEFINCIÓN

 Con forma de almendra mide 3cm de


diámetro mayor, 2cm el menor y 1cm de
espesor, se localizan más comúnmente cerca
de las paredes laterales de la pelvis
suspendida por el mesovario (parte del
ligamento ancho).

• El extremo distal del ovario conecta con la


pared lateral de la pelvis mediante el
ligamento suspensorio del ovario.

• El ovario también se fija al útero mediante el


ligamento propio del ovario, que se extiende
dentro del mesovario.
VASCULARIZACIÓN

 Las arterias ováricas provienen de la aorta abdominal.

 La arteria ovárica envía ramas a través del mesovario al


ovario y a través del mesosálpinx para irrigar la trompa
uterina.

 Las venas que drenan del ovario forman el plexo


pampiniforme de venas cerca del ovario y la trompa
uterina.

 La vena ovárica derecha asciende para entrar en la


vena cava inferior y la vena ovárica izquierda drena en
la vena renal izquierda.

VASOS LINFÁTICOS

Siguen a los vasos sanguíneos ováricos y se unen a los provenientes


de las trompas uterinas y el fondo del útero a medida que ascienden
hacia los ganglios linfáticos lumbares.
INERVACIÓN

Los nervios descienden a lo largo de los vasos ováricos


desde el plexo ovárico, que comunica con el plexo
uterino. Las fibras parasimpáticas en el plexo derivan
de los nervios esplácnicos pélvicos. Las fibras aferentes
desde el ovario entran en la médula espinal a través
de los nervios T10 y T11.
GENITALES EXTERNOS
LABIOS MAYORES

 Son dos rodetes cutáneos


ricos en grasa, con
numerosas glándulas
sebáceas y sudoríparas.

 Delimitan la hendidura de
la vulva, cubre el resto de
las estructuras internas.
MONTE DE VENUS

Sínfisis cubierta por: Piel, Pelos,


Prominencias de células
adiposas.
VULVA

Hendidura sagital mediana se


divide en:

 Región labial de origen


ectodérmico (labios mayores,
labios menores, clítoris,
capuchón de clítoris).

 Región vestibular de origen


endodérmico ubicada entre la
sínfisis y el himen.
LABIOS MENORES

 Son dos pliegues de piel delgada, sin


pelos cubiertos por los labios mayores y
a su vez separados de estos por el
surco interlabial.

 Rodean el vestíbulo de la vagina y el


orificio uretral. Limitan hacia atrás por
un pliegue medial conocido como
“frenillo u horquilla; hacia delante por
dos pliegues: anterior que rodea
dorsalmente el clítoris y posterior fijado
a la cara inferior y originando su frenillo.
CLÍTORIS

Órgano cilíndrico formado por


tejido eréctil, consta de un cuerpo
y una raíz esta última constituida
por los cuerpos cavernosos.
Localizado en la hendidura vulvar,
por encima del meato urinario
rodeado por los labios menores.
VESTÍBULO DE LA VAGINA

Situada entre los labios menores


y el orificio de la vagina. Su
aspecto es liso, rosado, con
formaciones glandulares y
eréctiles que rodean la entrada
de la vagina y en él
desemboca el meato uretral.
HIMEN

Es un repliegue membranoso
de la mucosa vaginal que
generalmente presenta una
perforación que varía en su
forma.
•Histología del aparato
reproductor femenino
HISTOLOGIA DE LA VAGINA
HISTOLOGIA DEL UTERO
HISTOLOGIA DEL OVARIO

CORTEZA
Epitelio germinal: simple
cubico
albugínea
MEDULA
• Tejido
conectivo laxo
• Vasos
sanguíneos
• Linfáticos
• Nervios
FOLICULOS OVARICOS
• FOLICULO PRIMORDIAL
• Contienes oocitos primarios
rodeados de una capa de
células foliculares planas

• FOLICULOS EN CRECIMIENTO:
1. Folículos primarios:
• Las células foliculares 2. Folículos secundarios:
aplanadas se transforman en Aparece una cavidad entre las
cubicas, aparece la
membrana pelucida células de la granulosa
denominada antro
• FOLICULOS DE GRAFF
• Abomba la túnica albugínea
del ovario hacia afuera. El
antro ocupa casi todo el
interior del folículo y el ovocito
con sus células circundantes
se desconectan de la
granulosa.

• Tras la ovulación las células


somáticas del folículo se
convierten en el cuerpo lúteo
HISTOLOGIA DE LAS TROMPAS
UTERINAS
HISTOLOGIA DE GENITALES
EXTERNOS

La vulva está revestida, excepto la zona del vestíbulo, por


epitelio escamoso estratificado y queratinizado.

Los labios mayores: fibras musculares y tejido adiposo y


los labios menores: fibras elásticas y vasos sanguíneos.

Las glándulas sebáceas


• Los labios menores no contienen elementos glandulares
salvo en la unión con el surco interlabial.

• La mucosa del vestíbulo se parece a la mucosa vaginal y


presenta glucógeno en la etapa reproductiva.

• Las glándulas parauretrales o de Skene están compuestas


por un epitelio cilíndrico seudoestratificado muco-secretor.
• Las glándulas de Bartholino son glándulas
tubuloalveolares con los acinos revestidos por epitelio
cilíndrico mucíparo. Los conductos están revestidos por
epitelio cilíndrico en su comienzo, luego por epitelio de
tipo transicional para terminar por epitelio de tipo
escamoso en su parte final y desembocadura en la
porción posterolateral del vestíbulo.
• El monte de Venus formada por tejido adiposo
subcutáneo.
• Los labios son pliegues cutáneos, los externos poseen
folículos pilosos y músculo liso, y ambos tienen glándulas
sudoríparas y sebáceas.

• El clítoris es una estructura eréctil homóloga al pene y


posee cuerpos cavernosos, además de otra pequeña
estructura denominada glande del clítoris.

• El vestíbulo epitelio estratificado plano con una gran


cantidad de pequeñas glándulas mucosas. Son las que
producen la lubricación de la parte externa del órgano
sexual femenino.
ANATOMIA DE LA MAMA
Glándula
Mamaria
 Límites :
– Pared anterior del tórax
• Linea paraesternal
• Linea axilar anterior o axilar media
• Segundo o tercer arco costal
• Sexto o séptimo arco costal

La línea mamaria va desde la región


pectoral hasta la región inguinal.
La glándula mamaria para su estudio está
dividida en 4 cuadrantes:
- Cuadrante superior lateral
- Cuadrante superior interno
- Cuadrante inferior lateral
- Cuadrante inferior medial
Glándula
Mamaria

Forma y tamaño
Hemisférica o cónica con base circular 10-12
cm diametro, 5-7 cm espesor (Al nacer, las
mamas miden tan solo 8.10 mm de
diámetro, conservándose así hasta la
pubertad), Prolongación axilar (cola de
spence) Tamaño variable 150-225g hasta
500g
Glándula Mamaria
Estructura Anatómica.

- Piel
- TCSC
- Tejido graso Pre-mamario
- la Glándula Mamaria propiamente dicha
- Tejido graso Retro-mamario
- Fascia del músculo Pectoral Mayor; que
en su interior presenta el entrecruzamiento
de los Ligamentos Suspensorios de la
mama (de Cooper),tienen como función
sostener la glándula mamaria hacia esta
fascia.
Glándula Mamaria
Constitución
 Pezón
– Central 1cm
– 10-20 poros galactóforos
– Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner
 Areóla
15 – 25 mm diámetro
• Glándulas sebáceas
• Glándulas sudoriparas
• Tubérculos de Morgagni
– Músculo areolar
• Fibras circulares y radiadas
Glándula Mamaria
Constitución
 Lóbulos 10-20
– Lobulillos
– Acinos
 Conducto excretor o galactóforo
– Drena a cada lóbulo
– 2-4 mm en diámetro
– Orificio de 0.4 a .7mm diámetro
– Ampolla o seno galactóforo
• Dilatación de 1 a 1.5cm x 0.5cm
Glándula Mamaria
Configuración
 Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica anterior.
– Sobre pectoral mayor, serrato anterior, oblicuo externo, porción superior de
rectos abdominales

 Tejido Adiposo
– Capa adiposa preglandular
– Capa adiposa retroglandular
Glándula Mamaria
Configuración
 Bolsa serosa submamaria
– Tejido laxo entre la capa profunda de la
fascia superficialis y la aponeurosis de
los Músculos pectoral mayor y serrato
mayor
– Contribuye a movilidad
 Ligamentos suspensorios o de Cooper
– Interdigitaciones entre el parénquima de
la mama
– Desde la capa profunda de la fascia
superficialis hasta dermis
Glándula Mamaria
Irrigación
 Region Interna
– Ramas perforantes de la mamaria
interna
• 6 primeros EIC
• Rama perforante principal 2° EIC
 Region externa e inferior
– Ramas de la arteria axilar
• Acromiotorácica
• Torácica superior
• Torácica lateral
– Ramas laterales de intercostales
posteriores
Glándula Mamaria
Drenaje
 Superficial
– Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial
– Drenaje hacia vena torácica interna, axilar y yugular interna
 Profundo
– Vena axilar
• Drenaje de la pared torácica, pectorales y mama.
– Perforantes de la Vena Mamaria interna
• Plexo venoso mas grande la mama
• Anastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas
– Venas intercostales posteriores
• 2° a 6° EIC
• Anastomosis con venas vertebrales, vena acigos y vena cava.
Glándula Mamaria
Inervación
 Nervios
– Nervios cutáneos
• Rama supraclavicular del plexo cervical superficial
• Rama perforante anterior y rama perforante lateral de 2°, 3°, 4°, 5° y 6°
nervio intercostal
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Axilares

 Mamaria interna
– En espacios intercostales al borde
del esternón en fascia endotorácica

 Supraclavicular
– En fosa supraclavicular
• Músculo omohyoideo y su tendón
• Yugular Interna
• Clavicula y vena subclavia
HISTOLOGIA DE LA
MAMA
Estructura de la glándula mamaria
• Contiene elementos
glandulares y ductales
• Estroma que consta de tejido
fibroso
• Tejido adiposo dentro y entre
los lóbulos
• 12 a 20 lóbulos cónicos
• Cada lóbulo se forma de un
grupo de lobulillos
• Los lóbulos contienen diversos
conductos galactóforos o
mamariosconductoprincip
alcomplejo aereola pezón
• Cerca de 80 a 85% de la
mama normal se compone
de tejido adiposo
• Conductos principales se amplian para formar una
ampolla a medida que corre hacia la areola y
después se estrecha para formar una abertura
individual en el pezón
• Los lóbulos se mantienen en su lugar por medio de
una red de tejido areolar graso laxo
• Tejido subcutáneo envía tabiques de tejido conectivo
(ligamento de cooper)
La superficie profunda de la mama yace sobre la
fascia que cubre los músculos del tórax, el estroma
facial, derivado de la fascia superficial de la pared
torácica, se condensa en múltiples bandas

Estas bandas fasciales —los ligamentos de Cooper— sostienen


a la mama en su posición erguida sobre la pared torácica.
Dichas bandas se pueden distorsionar a causa de un tumor, lo
que produce hoyuelos patológicos en la piel.
Estructura Interna
Estructura Interna
• Todo el sistema ductal está
revestido por células
epiteliales, rodeadas por
células mioepiteliales
especializadas
• los conductos mamarios
están rodeados por una
membrana basal continua,
compuesta por laminina,
colágeno de tipo IV y
proteoglucanos
Estructura Interna
• Durante el embarazo, los alveolos
crecen y proliferan las células de su
revestimiento hay hipertrofia e
hiperpigmentación de las células
de montgomery
• Durante la lactación, las células
alveolares secretan las proteínas y
lípidos de las que se compone la
leche materna
CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN LA MAMA FEMENINA A
LO LARGO DE LA VIDA

PUBERTAD:
 Mama femenina empieza a
agrandarse y, con el tiempo,
asume su forma cónica o
esférica.
 El crecimiento es el resultado
del aumento de tejido acinar,
tamaño y proliferación de los
conductos y depósitos de tejido
adiposo,
 el pezón y la areola crecen
Embarazo
Embarazo
:
Aumento Tejido glandular

Punto de vista
histologico

Grasa/tejido
Disminución
conectivo
Después del parto:
Fases tardías del embarazo:
 rápida disminución en las
 los tejidos adiposos de las mamas se
concentraciones de progesterona y
reemplazan casi por completo por
estrógenos, las mamas, ahora ya
parénquima celular mamario
maduras, empiezan a secretar leche

Al terminar la lactación: Después de la menopausia:


 las mamas regresan rápido a su  que por lo regular se presenta
estado no grávido, con una marcada durante la quinta década de vida, la
disminución en elementos celulares y mama pasa por un proceso gradual de
un aumento en depósitos adiposos atrofia e involución.
LESIONES BENIGNAS
DE LA MAMA
Lesiones no
Proliferativas
QUISTES
 Masas ovoideas o redondas, llenas de liquido (20 – 30 ml) ,
derivadas del ducto terminal de la unidad lobulillar.
 Afección de hasta 1/3 mujeres de entre 35 y 50 años.
 Tres diferentes tipos
– Simples
– Complicados
– Complejos
Para confirmar que una masa palpable es un quiste, se utiliza la
aspiración directa o la ecografía
Lesiones No Proliferativas
Quiste Simple

 Circunscrita
 Anecocica
 Sombra acoustica posterior
 Sin señal Doppler
 Sin componentes sólidos.

 Generalmente no ameritan tratamiento.


 Puede recurrirse a la punción y a la excision quirurgica.
FIBROADENOMAS
 Tumores sólidos benignos, compuestos por elementos epiteliales y
estromales.
 Móvil, bien definido, generalmente 2-3cm.
 Raza negra.
 Múltiples unilaterales o bilaterales en 20%
 Probable etiologia hormonal
 15-35 años (aparecen con más frecuencia al final de la
segunda década y en los primeros años de vida fértil)
FIBROADENOMA
 Confirmar diagnóstico por biopsia por trucut o exsición
 Después del dignóstico, seguimiento vs excision
VARIANTES DE
FIBROADENOMAS

 Fibroadenomas Gigantes
– Más de 5 cm.
– Se recomienda la excisión.
– Debe excluirse tumor phyllodes
Variantes de Fibroadenomas

 Fibroadenoma Juvenil
– Mujeres jóvenes de entre 10 y 18 años.
– 5-20cm en diámetro.
– Indoloro, solitario, unilateral, de rápido crecimiento.
– Mayor tejido glandular y celularidad estromal.
– Excisión por dolor, ansiedad y asimetría.
HAMARTOMA
 Fibroadenolipoma, lipofibroadenoma o adenolipoma
 Cantidades variables de tejido glandular, adiposo y fibroso.
 Tumoración indolora, encapsulada.
 Hallazgo incidental mamográfico
 Se recomienda la excisión por posibilidad de malignidad coincidente
ADENOMAS

 Neoplasias epiteliales de la mama


 Se distinguen del fibroadenoma gracias a sus escasos elementos
estromáticos
– Tubulares
– Lactantes – Comunes durante el embarazo
 Bien circunscritos, lobulados
 Requieren excision por su tamaño.
INFECCIONES Y ABSCESOS DE
LA MAMA

infecciones de la lactancia

se dividen en dos
categorías principales
infecciones subareolares
crónicas asociadas a la
ectasia de conductos
infecciones de la lactancia

caracterizada
s por fiebre, El tratamiento
consiste en
leucocitosis, antibióticos y
eritema y vaciamiento
dolor a la frecuente de la
mama
palpación
La causa más
frecuente de
estas infecciones
es la bacteria
Staphylococcus
aureus,
infecciones subareolares
crónicas asociadas a la ectasia
de conductos
asociado con el tabaquismo y la
diabetes
En mujeres que no están
amamantando, puede
aparecer un tipo de . Las infecciones suelen ser mixtas,
infección crónica con flora cutánea aerobia y
recidivante en los conductos anaerobia
subareolares de la mama,
conocida como mastitis
periductal o ectasia de pueden manifestarse inicialmente por
conductos dolor subareolar y eritema leve

Si se ha desarrollado un absceso, es
preciso realizar una incisión y drenaje
del mismo, además de administrar
antibióticos
Lesiones Proliferativas sin Atipia
PAPILOMA

 Papiloma intraductal solitario


- menos de 1cm
- se encuentran con más
frecuencia en las proximidades
de la aréola
 Cuadro clínico
– Quinta a sexta década
– Masa palpable
– Nódulo identificado por USG
– Descarga por el pezón
• 88% - serosa o sanguinolenta
 Tratamiento – Excision de la Lesión
PAPILOMATOSIS: significa hiperplasia epitelial
- La papilomatosis no está compuesta por auténticos
papilomas, sino que consiste en un epitelio hiperplásico que
puede ocupar conductos individuales como un auténtico
pólipo, pero carece del tallo de tejido fibrovascular.
 Mínimo de 5 dentro de segmento localizado de tejido mamario.
 Más jóvenes – edad media de presentación 39 años
 1/3 secreción por pezón
ADENOSIS
ESCLEROSANTE
- número mayor de pequeños
conductillos terminales o ácinos
 Etiologia
– Patrón anormal de regresión
– Proceso involutivo después de la
lactancia
– Proceso proliferativo

 Diagnóstico Diferencial
– Carcinoma tubular, adenosis microglandular, cicatriz radial
 Tratamiento
– Vigilancia estrecha
CICATRIZ RADIAL

 Presentación
– Hallazgos microscópicos incidentales
– Mujeres de entre 47 y 72 años
– Estas lesiones contienen microquistes,
hiperplasia epitelial, adenosis y un
componente prominente de esclerosis
central

Visualización mastográficamente como masa espiculada


Dificil diferenciación radiológica, macroscópica y microscópica con carcinomas
CICATRIZ RADIAL

 Diagnóstico por biopsia


 Tratamiento excisión total
NECROSIS GRASA

 Ocurre como resultado de trauma o intervención quirúrgica


 Puede confundirse clinica y radiologicamente con malignidad
 En caso de duda, puede biopsiarse
 No amerita tratamiento.