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SISTEMA RENAL

MOTIVOS DE
CONSULTA
Principales motivos de consulta:
1. EDEMA
2. DOLOR LUMBAR
3. COLICO RENOURETERAL
4. TRASTORNOS DE LA MICCION
5. ALTERACIONES DEL VOLUMEN
URINARIO Y DEL RITMO DIURETCO
6. ALTERACIONES DE LAS
CARACTERISTICAS DE LA ORINA
EDEMA
Características
1. Es un edema matinal
2. Periorbitario
3. Blando
4. Generado por aumento de la
permeabilidad capilar (síndrome nefrítico)
Características
5. El edema renal puede llegar a convertirse en Anasarca:
• Edema con color de la piel blanca y temperatura normal
• Asociado con hipoproteinemia (síndrome nefrótico)
• Es blando
• Simétrico
• Con hipovolemia arterial efectiva con retención hidrosalina
secundaria
6. En la insuficiencia renal crónica:
• Generalizada
• Con hipervolemia con retención hidrosalina primaria
• Lesiones de rascado en la piel por el prurito
• La piel tiene color amarillento
DOLOR
LUMBAR
Características
Características Descripción
Localización En la zona lumbar, sacra y parte superior de la
región glútea, flancos laterales, y puede comprender
la región periumbilical, hipogastrio y fosas iliacas y
genitales
Distribución Similar a otras vísceras abdominales y estructuras
retroperitoneales por lo cual se deben evaluar todas
sus características
Modalidad Agudo
Crónico
Otras Forma de presentación, carácter, intensidad,
duración, propagación, forma de terminación,
acciones que lo modifican, síntomas acompañantes
Enfoque diagnóstico
1. Investigar sus características en la anamnesis y
el examen físico
2. Definir carácter agudo o crónico
3. Definir su tipo cólico o gravativo
4. Analizar los síntomas acompañantes: fiebre,
disuria, hematuria, tumor palpable
COLICO
RENOURETERAL
Características
1. Dolor lumbar de inicio agudo
2. Intensidad fluctuante
3. Irradiación hacia el flanco y fosa iliaca y genitales
4. Acompañado por manifestaciones como:
sudoración, nauseas, vómitos, alteraciones de la
motilidad intestinal
5. Causa un estado de angustia e inquietud y
desasosiego
Exámen físico
1. Contractura refleja de los músculos paravertebrales
2. Dolor intenso y espontaneo en la maniobra de
puñopercusión
3. Dolor a la presión de los puntos dolorosos
renoureterales
4. Aspecto de la orina: turbio o color rojizo
TRASTORNOS DE
LA MICCION
DISURIA
POLAQUIURIA
TENESMO VESICAL
RETENCION VESICAL O
URINARIA
ALTERACIONES
DEL VOLUMEN
URINARIO Y DEL
RITMO DIURETICO
POLIURIA
OLIGURIA
ANURIA
NICTURIA
ENURESIS
ALTERACIONES DE
LAS
CARACTERISTICAS
DE LA ORINA
Características de la orina normal
1. Es de color amarillo ambar
2. Aspecto limpio
3. Sin espuma o escasa
4. Su color se modifica por pigmentos endógenos o
exógenos
5. Su olor se modifica por: olor amoniacal en
infecciones urinarias, olor fétido en las fistulas
rectovesicales
6. El aspecto se modifica: al ser turbio por presencia
de uratos, fosfatos o piocitos
Alteraciones en el color de la orina
COLOR DESCRIPCION

ROJO Hematuria: debido a la


presencia de glóbulos rojos en la
orina
PARDO Coluria: eliminación de
AMARILLENTO bilirrubina conjugada o directa
en la orina
ROJO PARDUSCO Porfirias: presencia de
uroporfirinas en la orina
EXAMEN FISICO
Inspección
1. Este método aporta pocos datos
2. En ocasiones puede descubrir la presencia de
tumoraciones en uno o ambos lados del
abdomen (hipocondrios y flancos), expresión
de agrandamiento renal unilateral o bilateral.
Palpación
1. Normalmente los riñones no son palpables.
2. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente
para demostrar la ausencia de riñones palpables o los
discretos crecimientos o descensos de estos.
3. Estas maniobras son:
• Procedimiento bimanual de Guyon.
• Peloteo renal.
• Maniobra de Glenard.
• Método de Goelet.
• Puntos dolorosos renoureterales.
Técnica de la palpación
1. Procedimiento bimanual de Guyon
• El paciente debe estar acostado en decúbito
supino, relajado.
• El médico sentado del mismo lado del riñón
que explore.
• Coloque en la región lumbar del examinado
su mano izquierda, si se trata de palpar el
riñón derecho, con la extremidad de los
dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de
manera que quede sobre la fosa renal y
ejerza contra ella una presión moderada y
constante.
• La mano derecha se coloca en la pared
anterior, por debajo del reborde costal,
sobre el límite externo del recto anterior de
ese lado.
• Los dedos deben quedar en un plano
paralelo a la pared abdominal.
• El médico hace la presión con la yema de
los dedos, y los mantiene rectos.
• Debe ir profundizándose hacia la pared
posterior en las inspiraciones del paciente.
Técnica de la palpación
2. Peloteo renal
• Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano
izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior.
• Manteniendo la mano derecha (anterior) plana, por debajo del reborde
costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado en la línea
medioclavicular.
• Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la
mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo (un suave choque
intermitente que corresponde al riñón).
Técnica de la palpación
3. Maniobra de Glenard
• Se utiliza para describir las ptosis renales en
grados
• Se describen tres tiempos: acecho, captura y
escape.
1. Acecho:
a) Se coloca la mano izquierda (si se pretende
palpar el riñon derecho) de manera que el
borde superior del dedo del medio quede por
debajo y paralelo a la duodécima costilla
b) El pulgar se deja por delante, en oposición al
dedo del medio, formando con él una especie
de pinza.
c) La mano derecha, con los dedos –excepto el
pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y
afuera en el flanco derecho, va ejerciendo
presión en puntos sucesivos, de abajo arriba,
a lo largo de una línea que va del apéndice
xifoides a la mitad del pliegue inguinal
Técnica de la palpación
3. Maniobra de Glenard
2. Captura:
a) Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza
digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria.
b) Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.

3. Escape:
a) En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose
hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza
b) Esto es frecuente en la ptosis renal.
Técnica de la palpación
4. Método de Goelet

• El examinado parado sobre el


miembro inferior contrario al lado
que se va a palpar
• El otro miembro inferior descansa,
flexionado, sobre una silla, a fin de
relajar el abdomen.
• El procedimiento es bimanual, con
una mano en la zona lumbar y la
otra en el abdomen, en acecho
inspiratorio del riñón
Técnica de la palpación
5. Puntos dolorosos renoureterales
• Tienen por objeto despertar por medio de la palpación el
dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que
suele referirse el dolor renal
• Tienen un valor relativo y solo unos pocos mantienen cierta
vigencia.
• Existen dos grupos:
a) Puntos renoureterales posteriores
b) Puntos renoureterales anteriores
c) Puntos dolorosos a distancia
Técnica de la palpación
a) Puntos renoureterales
posteriores:

 Costovertebral: Se busca
en el ángulo que forma el
borde inferior de la costilla
XII con la columna
vertebral.
 Costomuscular: Se explora
en la unión del borde
inferior de la costilla XII
con el borde externo de la
masa muscular espinal.
Técnica de la palpación
b) Puntos renoureterales
anteriores:
 Ureteral superior o
pelviureteral: Se busca a la
altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde
externo del recto anterior. Suele
ser doloroso en la pielonefritis,
la litiasis renoureteral.
 Ureteral medio: Se busca en la
unión de la línea bi-iliaca con
una vertical levantada desde la
espina del pubis.
 Ureteral inferior: Este punto,
que corresponde a la entrada del
uréter en la vejiga, se explora
mediante tacto rectal o vaginal.
Técnica de la palpación

c) Puntos a distancia:

• Supraintraespinoso.
• Inguinal.
• Suprailiaco lateral.
Técnica de la percusión
• La percusión digital, o más
comúnmente la puñopercusión,
a nivel de la fosa lumbar,
despierta o intensifica el dolor
lumbar de origen capsular renal
• Normalmente es indolora
• Se coloca una mano en la fosa
lumbar
• Con la otra mano cerrada en
puño o con el borde cubital se
golpea suavemente (uno o dos
golpes)
Técnica de la auscultación
1. La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en
decúbito lateral
2. Con los muslos flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal)
3. Hundiendo profundamente el estetoscopio en la región
que se ausculta
4. En un ambiente silencioso.
Técnica de la auscultación
REGISTRO EN LA HISTORIA
CLINICA
1. Inspección: sin alteraciones visibles de la piel
2. Palpación: puntos renoureterales anteriores,
posteriores y a distancia no dolorosos
3. Percusión: maniobra de puñopercusión lumbar
no dolorosa
4. Auscultación: no se evidencian soplos de las
arterias renales
Bibliografía

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 2da


Edición, Editorial Médica Panamericana. 2014

BICKLEY, LYNN. Guía de exploración física e Historia


Clínica. 11 Edición, Editorial LIPPINCOTT WILLIAMS
& WILKINS. 2013