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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

 ALUMNA: CASTILLO SILVA PAULA


 DR: ALVA
 CICLO: VII
 CURSO: MEDICINA I
TUMORES INTESTINALES
TUMORES DEL INTESTINO DELGADO
• Son tumores POCO FRECUENTES.
• Las lesiones benignas son mucho más frecuentes que las malignas.
• Cuando son sintomáticos la mayoría son malignos
• DIAGNÓSTICO se realiza en la mayoría de las ocasiones DE FORMA INCIDENTAL en
una laparotomía, estudio necrópsico o exploración diagnóstica indicada por motivos
ajenos.

• Incidencia = varones y mujeres a cualquier edad, más frecuente que se detecten en


EDADES AVANZADAS

• Se manifiestan con DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE DE TIPO CÓLICO Y


DISTENSIÓN ABDOMINAL.
• Otra forma es la hemorragia digestiva aguda o anemia crónica por pérdidas ocultas de
sangre en las heces.
EPIDEMIOLOGÍA
• Es una localización poco frecuente de aparición de enfermedad neoplásica.

• Solo el 1-2% de los tumores GI primarios se originan en el duodeno, yeyuno o íleon.

• Neoplasias malignas del intestino delgado representan menos del 0,5% de todas las
neoplasias.

• La incidencia de los tumores del intestino delgado (especialmente de los carcinoides) ha


aumentado espectacularmente en las últimas décadas, lo que podría deberse al uso de
mejores técnicas de diagnóstico.

• Las neoplasias son más frecuentes en los hombres y se diagnostican con más frecuencia en
afroamericanos que en blancos.
TUMORES BENIGNOS DEL INTESTINO
DELGADO
 Poco frecuentes.
 Difícil Dx por sus síntomas inespecíficos y su inaccesible localización.
 75% de tumores del intestino delgado son benignos.
 Los adenomas y pólipos son los más frecuentes.
 La lesión sintomática más frecuente del intestino delgado es LEIOMIOMA.

 TB son la causa más frecuente de intususcepción en el adulto .


 OTROS TB: lipomas,fibromas,neurofibromas y hemangiomas.
- Mas frecuentes
- Se localizan en cualquier parte del intestino y suelen diagnosticarse en
edades avanzadas INDICACIÓN + DE
INTERVENCIÓN
- Síntomas de obstrucción intestinal , dolor crónico recidivante y HEMORRAGIA
QUIRURGICA
TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO
DELGADO

 ADENOCARCINOMA

 TUMOR CARCINOIDE

 GIST( TUMORES ESTROMALES DEL TUBO DIGESTIVO)

 LINFOMA
25-33% de las neoplasias ID
ADENOCARCINOMA
 TM MÁS FRECUENTE.
 Suele localizarse en la SEGUNDA PORCIÓN DEL Excepto: Los que surgen en
DUODENO 65% , YEYUNO PROXIMAL Y CON MENOS contexto de la enfermedad de
FRECUENCIA ÍLEON. CROHN (ILEÓN TERMINAL)
 Frecuentes: Población que consume dietas ricas en
grasa y proteínas animales .
 Adenoma ( lesión precancerosa) -> adenocarcenoma. PRUEBA DIAGNÓSTICA :
 Suele ser ASINTOMÁTICOS. • CÁPSULA ENDOSCÓPICA
• ESTUDIOS GASTRO INTESTINALES
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS : (sospecha)
- DOLOR CÓLICO PREUMBILICAL • ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN
• ESTUDIO HISTOLÓGICO
- SANGRADO CRÓNICO
- DISTENCIÓN
- NAUSEAS TRATAMIENTO :
La enfermedad intestinal inflamatoria QUIRÚRGICO CON RESECCIÓN
factores ambientales (p. ej., alimentos AMPLIA Y LINFADENECTOMÍA
en salazón, alcohol) predisponen a REGIONAL.
padecer adenocarcinomas
TUMOR CARCINOIDE

• Los carcinoides del intestino delgado, que derivan de las


células enterocromafines de las criptas de Lieberkühn.

• Los carcinoides del intestino delgado tienden a originarse


en el íleon distal y hasta un 30% son multifocales.

Suelen ser asintomáticos, en los casos de enfermedad


avanzada pueden secretar aminas bioactivas que pueden
producir:

- Enrojecimiento facial
- Diarrea
-Sibilancias
-Síntomas de insuficiencia cardíaca derecha
(relacionadas con la fibrosis valvular)
85% DE ESTAS NEOPLASIAS

TUMORES ESTROMALES DEL TUBO DIGESTIVO

• Son los tumores mesenquimales más frecuentes del intestino delgado .

• se originan de forma desproporcionada en el duodeno y el propio intestino


delgado es la segunda localización primaria .

• Morfológicamente, los GIST parecen con frecuencia leiomiosarcomas


aunque se pueden diferenciar por la expresión de la proteína Kit (CD117).

• Los leomiosarcomas tienen a ulcerarce y sangrar.


LINFOMAS
8% de las neoplasias

• son la variación linfomatosa extraganglionar más frecuente.

• El intestino delgado la segunda localización GI en frecuencia de


dichos tumores

• El íleon, rico en folículos linfoides submucosos, es la localización


más frecuente del intestino delgado.

• Los tumores pueden ser de bajo o de alto grado y pueden


originarse de linfocitos B o T precursores.

• La gran mayoría son tumores no hodgkinianos


LINFOMAS
Son neoplasias sólida de tejido linfoide
SE SUBDIVIDEN :
- LINFOMA DE HODGKIN
- LINFOMA DE NO HODGKIN (LNH)  Compromete el tracto gastrointestinal, siendo el sitio más
común de compromiso extraganglionar del LNH.

Tejido linfoide del tubo digestivo se denomina  MALT


• EL linfoma que aparece en el tejido linfoide gastrointestinal deriva generalmente de las células
T -> provenientes de la zona marginal del MALT.

• Los linfomas MALT son más frecuentes en el ID terminal, y asociados :


- Enfermedad celiaca
- Enfermdad inmunoproliferativa ID : EIPID
LINFOMAS DEL INTESTINO DELGADO

TUMORES DE CÉLULAS B TUMORES DE CÉLULAS T

Se encuentran : Están asociados a enteropatías <- complicación


 La enfermedad inmunoproliferativa del de la enfermedad celiaca.
intestino delgado síntomas frecuentes: dolor abdominal , perdida
 Linfomas de células B en zona marginal del de peso, diarrea o vómitos.
MALT( propio de ancianos – debuta con
melenas)
 Linfoma difuso de células B grandes
 Linfoma de células del manto
 Linfoma folicular
 Linfoma de Burkitt ( neoplasia altamente
maligna en los pacientes con VIH)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• El síntoma más frecuente de los tumores del intestino delgado es el dolor


abdominal,
Síntomas menos frecuentes son:
• pérdida de peso
• Náuseas
• sangrado GI
• síntomas relacionados con perforación

• 25% de los pacientes presentan obstrucción GI,


• Los tumores duodenales periampulares pueden producir ictericia obstructiva

• La mayor parte de las neoplasias malignas son sintomáticas, mientras que los
tumores benignos pueden ser asintomáticos hasta en la mitad de los
pacientes
DIAGNÓSTICO
Exploración física suele ser poco llamativa, aunque puede existir una masa
palpable y, en los casos más avanzados, ascitis.

En los adenocarcinomas de intestino delgado pueden estar elevadas las


concentraciones séricas del antígeno carcinoembrionario (CEA), un marcador tumoral,
especialmente en los casos avanzados

• Pueden existir signos de obstrucción como hiperperistaltismo.

• Los pacientes con linfomas también puede existir esplenomegalia u otros signos de
afectación sistémica, como linfoadenopatías.

En las pruebas de laboratorio se puede observar anemia ferropénica o elevación de


enzimas hepáticas (lo último es especialmente frecuente en los pacientes con
metástasis hepáticas u obstrucción biliar)
USO DE TÉCNICAS DE IMÁGEN

• Las técnicas radiológicas estándares útiles son las del tracto GI alto con seguimiento a través del intestino
delgado  (útiles para demostrar tanto tumoraciones como posibles defectos mucosos)

• La angiografía  (que puede mostrar una zona de sangrado o un refuerzo tumoral en determinadas
neoplasias)

• tomografía computarizada (TC)


• resonancia magnética (RM)
• (los estudios con doble contraste son sensibles y específicos para las masas del intestino delgado)

• La ecografía transabdominal y la TC estándares pueden indicar una masa primaria además de las
metástasis
• Endoscopia mediante cápsula son la valoración del sangrado GI oculto
• El 2-3% de los pacientes en los que se realiza endoscopia mediante cápsula por sangrado GI oculto se
encuentran tumores, que pueden ser más frecuentes en los pacientes más jóvenes.
BIBLIOGRAFÍA

• Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. 25.ª Edición. Copyright © 2017 Elsevier España, S.L.U.