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TRATAMIENTO DE LA

DISFUNCION SEXUAL
Mg. Juan Quijano Pacheco
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

1. TRASTORNOS SEXUALES
1. Trastornos del deseo sexual:
1. Deseo sexual hipoactivo
2. Trastorno por aversión al sexo
2. Trastornos de la excitación sexual:
1. Trastorno de la excitación sexual en la
mujer
2. Trastorno de la erección en el varón
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

3. Trastornos orgásmicos
1. Trastorno orgásmicos femenino
2. Trastorno orgásmico masculino
3. Eyaculación precoz
4. Trastornos sexuales por dolor
1. Dispareunia
2. Vaginismo
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

5. Trastorno sexual debido a enfermedad


médica

6. Trastorno sexual inducido por sustancias

7. Trastorno sexual no especificado


CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

2. PARAFILIAS
1. Exhibicionismo
2. Fetichismo
3. Frotteurismo
4. Pedofilia
5. Masoquismo sexual
6. Sadismo sexual
7. Fetichismo transvestista
8. Voyeurismo
9. Parafilia no especificada
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

3. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD
SEXUAL
 Trastorno de la identidad sexual
 Trastorno de la identidad sexual no
especificado
4. TRASTORNO SEXUAL NO
ESPECIFICADO
ESQUEMAS COGNITIVOS (2)
Experiencias sexuales tempranas
HISTORIA DE APRENDIZAJE Información/Conocimiento sexual
Y FACTORES BIOLÓGICOS (1) Modelos parentales de relación
Actitudes : Si mismo/Pareja/Sexo
y otros modelos educativos
Actitudes del entorno hacia el sexo
Oportunidades informativas
Experiencias personales

DISTORSIONES COGNITIVAS (4)


Abstracción selectiva
Inferencia arbitraria
Sobregeneralización
Polarización

SITUACIONES SOCIALES
ACTUALES ACTIVADORAS (3)
Contexto relacional general
Situaciones de relación sexual

CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE


(CIRCULO VICIOSO) (5)
Pensamiento-------------Afecto--------------Conducta
Inter. catastrofistas Angustia Inmovilización
SUPUESTOS PERSONALES
(Ellis, 1989)
 Tengo que tener mucho éxito en mis relaciones
sexuales.
 Tengo que lograr tener una buena relación
sexual. De lo contrario sería insoportable y yo
no sería un hombre/una mujer..de verdad.
 Tengo que conseguir la aprobación sexual de mi
compañero/a; ya que de lo contrario yo no
podría soportarlo y no sería una persona con
valor.
 No debería tener dificultades sexuales jamás. Si
las tengo mi vida es horrorosa y yo/o mi
compañero soy/es detestable.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Modificación del trastorno disfuncional,


de modo que se logre una conducta
sexual satisfactoria para la pareja.
Colaboración (cuando sea posible) y
participación de los miembros de la
pareja en el tratamiento.
Información sexual sobre aspectos
deficitarios o erróneos.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Modificación de actitudes y cogniciones


disfuncionales que intervienen en el
trastorno.
Desarrollo de habilidades relacionales y
sexuales coherentes con las nuevas
actitudes y cogniciones funcionales, de
modo que aumente la satisfacción sexual
mutua.
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
Carrobles (1985)
 Información sexual
Inventario de conocimientos sexuales (McHugh,
1955, 1967).
Cuestionario de información sexual (Carrobles,
1985).
Cuestionario para la evaluación de mitos y falacias
sexuales (Carrobles 1985).
 Actitudes respecto al sexo
Inventario de miedos sexuales (Annon, 1975)
Inventario de placer sexual (Annon, 1975).
Inventario de actitudes respecto al sexo (Eysenck,
1970).
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
Carrobles (1985)
 Conducta sexual
 Perfil de respuesta sexual (Pion, 1975)
 Inventario de interacción sexual (Lopiccolo y Steger, 1974)
 Inventario de ajuste sexual (Stuart, Stuart, Maurice y Szasz,
1975).

 RELACIONES Y AJUSTE MARITALES


Escala de ajuste marital (Locke y Wallace, 1959)
Inventario de relaciones de pareja (Stuart y Stuart,
1983).
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
Carrobles (1985)
 ENTREVISTAS DE EVALUACIÓN
(Carrobles, 1985):
1. Evaluación inicial: (entrevista conjunta con
la pareja).
 (1) Descripción del problema.
 (2) Factores orgánicos.
 (3) Presencia de trastorno psicopatológico
asociado.
 (4) Nivel de motivación y compromiso de cada
miembro de la pareja para la terapia.
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
Carrobles (1985)
2. Historia sexual: Normalmente entrevista individual
para cada miembro.
1) Historia del problema:
1.1. Infancia y medio familiar:
1) Ambiente familiar
2) Formación religiosa
3) Actitudes de los adultos y otros
significativos respecto al sexo.
4) Experiencias sexuales tempranas.
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
Carrobles (1985)
1.2. Pubertad y adolescencia
1) Educación e información sexual.
2) Primeras experiencias sexuales
(sueños, fantasías, masturbación,
orgasmo, experiencias sexuales con el
sexo contrario o el propio..)
1.3. Relaciones sexuales con su actual
pareja
1) Primeras experiencias.
2) Experiencias posteriores.
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
Carrobles (1985)
2) Conducta sexual actual
2.1. Actitudes y creencias respecto al sexo
2.2. Conducta sexual
- Actividad sexual distinta al coito
- Posibles relaciones extramaritales
- Comunicación sexual entre la
pareja
- Relaciones de pareja en general
- Estilo de vida de cada miembro.
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN
Carrobles (1985)
2.3. Dificultad o problemas sexuales
- Descripción del problema: situación-
estado emocional-pensamientos-
conducta-respuesta fisiológica-
consecuencias.
- Aparición y curso del problema.
- Atribución sobre origen y
mantenimiento del problema.
- Inventos previos de solución.
2.4. Expectativas y metas de tratamiento.
2.5. Motivación para el tratamiento.
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Carrobles (1985).
o Socialización terapéutica
o Conceptualización del problema
o Psicoeducación sexual
o Información sexual correctiva (películas,
libros, folletos...etc).
o Intervención (depende del
trastorno específico)
o Se deben de tener en cuenta:
Proceso de intervención

Trabajar con la sintomatología


asociada
Modificar el esquema cognitivo
Generalizar los resultados y
prevenir las recaidas
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Carrobles (1985).
 Es característica de la intervención de
disfunciones sexuales lo siguiente:
 TAREAS PARA CASA
 Para cada miembro de la pareja (individual)
 Ejem. entrenamiento masturbatorio para el
hombre y exploración genital para la mujer
 Detección de pensamientos automáticos
si aparece ansiedad ante la realización de
cada tarea.
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Carrobles (1985).
 TAREAS CONJUNTAS PARA LA
PAREJA
 Ejem. Acción conjunta y
 Registro conjunto de
pensamientos automáticos si
aparece ansiedad de ejecución u
otras emociones perturbadoras.
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Carrobles (1985).
 Además se deben de tomar en
cuenta, según (Carrobles, 1985,
Cottraux, 1990 y Lopiccolo y
Friedman, 1989):
Responsabilidad mutua compartida
por ambos miembros de la pareja
Información y educación sexual
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Carrobles (1985).
Cambio de actitudes negativas
hacia el sexo, si mismo y el
compañero/a.
Entrenamiento en habilidades
sociales y de comunicación.
Eliminación de la ansiedad ante la
relación sexual
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Carrobles (1985).
Indicaciones o entrenamiento de
habilidades sexuales específicas.
Tratamiento previo, si aparece un
trastorno psicopatológico (no siempre
aparece), o una relación de pareja
perturbada, mas general.
Tratamiento de trastornos somáticos
asociados.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
(Lopiccolo y Friedman, 1989 y Cottraux, 1990)

 DISFUNCIÓN ERÉCTIL (IMPOTENCIA)


Programa de desensibilización a la ansiedad
de rendimiento:
Se comienza con el Foco sensorial I
(estimulación sexual, o caricias corporales
sin la zona genital, en colaboración con la
pareja)
Foco sensorial II, incluyendo los genitales,
sin dedicarle excesivo tiempo, y estando
prohibido el coito y el orgasmo
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
(Lopiccolo y Friedman, 1989 y Cottraux, 1990)

Se instruyendo a la mujer para estimular el pene y


dejar de estimularlo cuando aparece una mínima
erección, repitiendo el proceso varias veces.
A continuación la mujer se coloca sobre el hombre e
introduce el pene flácido en su vagina.
El último paso, se permite el movimiento cada vez
más vigoroso del hombre o la mujer hasta la
erección y orgasmo.
En cada paso se suele incluir el registro de
cogniciones (pensamientos automáticos) para
su modificación, por cada miembro y por la
pareja.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
(Lopiccolo y Friedman, 1989 y Cottraux, 1990)

 EYACULACIÓN PRECOZ
 Se usa la técnica de presión, parada y repetición
(Masters y Johnson, 1970):
 La mujer estimula el pene del hombre hasta que la eyaculación
es inminente
 Cuando falta poco para la eyaculación se retira la estimulación
(parada) o
 Puede ser utilizada la presión (presionar el pene justo debajo del
glande o en la base)
 Se repite el proceso varias veces
 El objetivo es experimentar estimulación sexual, sin que
ocurra la eyaculación
 Se trabajan las cogniciones asociadas.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
(Lopiccolo y Friedman, 1989 y Cottraux, 1990)

 EYACULACIÓN INHIBIDA
 Ejercicios de Foco I e intercambio y expresiones
asertivas de preferencias personales de
estimulación sexual.
 Ejercicios de Kegel:
Incremento de la tensión del cuerpo echando los dedos
de los pies hacia atrás
Apretando los puños
Contracción de los músculos que rodean los genitales
echando la cabeza hacia atrás
Respirar profundamente, mover la pelvis hacia delante y
moverse rítmicamente
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
(Lopiccolo y Friedman, 1989 y Cottraux, 1990)

 Primero el hombre debe de eyacular mediante


la masturbación (puede utilizar fantasías o
desensibilización imaginativa)
 Luego; en presencia de su pareja y
 Al final con penetración vaginal.
 En el momento de la penetración puede ir
retrasando lentamente y aumentando la
actividad sexual extracoital.
 Se trabajan los aspectos cognitivos (ansiedad
de desempeño).
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
 PROBLEMAS ORGÁSMICOS EN LA MUJER:
INHIBICIÓN ORGÁSMICA PRIMARIA
 Entrenamiento masturbatorio individual
 Participación de la pareja.
 El programa general consta de nueve pasos
(Lopiccolo y Lobitz, 1972)
Explicación de la anatomía genital femenina con
examen visual de los órganos sexuales con ayuda de
un espejo
La mujer explora sus genitales y localiza las áreas
sensitivas de placer
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Estimulación genital mediante literatura erótica
y fotografías pornográficas; y simulación (rol-
playing) el orgasmo
Introducir un vibrador si es necesario
Introducción de la pareja
Primero el hombre presencia como la mujer se
produce el orgasmo
Después él se lo produce y después realizan el coito,
a menudo utilizando como puente la masturbación
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

PROBLEMAS ORGÁSMICOS EN LA
MUJER: INHIBICIÓN ORGÁSMICA
SECUNDARIA
Similar a inhibición orgásmica primaria
VAGINISMO
Se comienza con uso de dilatadores de
tamaño gradual
Posteriormente con los Focos sensoriales I
y II con la pareja.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

BAJO DESEO SEXUAL


Tratamiento preferentemente cognitivo
Se busca la base cognitiva del problema
(insight) por ejemplo detección de cogniciones
asociadas a malestar emocional
Se trabaja en alternativas a las mismas
(técnicas cognitivas- conductuales)
Aumentar el repertorio de estimulación sexual
con los Focos sensoriales I y II.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
 TRABAJANDO LAS RESISTENCIAS A LAS
TAREAS
Detectar las cogniciones: baja motivación, miedo al
fracaso o expectativas negativas respecto a cambios en
la relación si la tarea funciona:
 Tomar conciencia de las cogniciones y ofrecer alternativas
 Pedir a la pareja que ellos determinen los pasos o
prescripciones
 Saltar etapas en los pasos, las mas rechazadas e
 Intervenir en otros aspectos de la relación, previamente.