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ACNE

• HERNANDEZ PALENCIA SILVIA NATHALY


• JARAMILLO AMAYA JUAN JOSE
• LIEVANO FIGUEROA HARRINSON DANIEL
• LIZCANO LEON JESUS MARIA
DEFINICIÓN

Del griego akmee.


Del latín acme.

«Inflamación crónica de la unidad pilosebácea


producida por retención de sebo, frecuente en
la adolescencia.»
Sinonimia: Acné juvenil, Acné común, acné polimorfo.
El acné es una enfermedad
multifactorial que afecta la
unidad pilosebácea.
La estructura y la función de
esta última se altera.

Clínicamente se caracteriza por el desarrollo:


• Comedones
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos
• Quistes
• Abscesos
• Flemones,
• Lesiones cicatrízales.

Cara, y en algunas oportunidades el tronco, el áreacentral


del tórax anterior y la parte superiorde la espalda.
EPIDEMIOLOGIA
Ocurrencia. Muy común, afecta casi 85% de la
población joven.

Edad de inicio. Pubertad. El máximo de


incidencia y gravedad se ubica entre los 14 y
17 años en mujeres y 16 a
19 años en varones.

Género. Más grave en varones que en


mujeres.(andrógenos)

Grupo étnico. Menor incidencia en individuos


de origen asiático yafricano.

Aspectos genéticos. Existen antecedentes


genéticos multifactoriales y predisposición
familiar..
FISIOPATOLOGÍA Y
PATOGENIA
Hay cuatro factores patogénicos primarios, que interactúan para producir las
lesiones de acné:
1) Aumento de la producción de sebo por la glándula sebácea.
2) Alteración en el proceso normal de queratinización.
3) Colonización folicular de Propionibacterium acnes.
4) Liberación de mediadores inflamatorios en la piel.
CLASIFICACIÓN
• Según el tipo de lesión predominante, el acné se clasifica en: no
inflamatorio (comedónico), inflamatorio (papuloso), pustuloso, quístico,
conglobata, queloideo y fulminans.
• Según la intensidad se puede clasificar en leve, moderado y grave.
SEGÚN EDAD DE PRESENTACIÓN
Sedecidió establecer un rango de edades de acuerdo con
lo que establece la OMS y la UNICEF.
ACNÉ NEONATAL

• Sepresenta desde el nacimiento hasta los 30 días de vida, aunque es más


común entre la 2 y 3 semanas.
• Elcuadro es leve y transitorio, y las localizaciones:
• Mejillas
• Frente
• Nariz, con escasas lesiones no inflamatorias.
• Enocasiones puede observarse pápulas ypústulas.
• Evolución espontanea sin cicatrices y no requiere tratamiento.

Causa
Se informó que el acné neonatal sería una
reacción inflamatoria cutánea que ocurre
en neonatos predispuestos, en los que los
andrógenos maternos estimulan la
glándula sebácea a producir sebo, factor
inicial de la oclusión folicular.
ACNÉ DEL LACTANTE

• Esmenos frecuente que el acné neonatal, puede ser la persistencia de


este o aparecer a los 2 o 3 meses de vida y prolongarse hasta los 24
meses .
• Predomina en el sexomasculino.
• Semanifiesta con mayor cantidad de lesiones inflamatorias que el
neonatal y cursa con:
• Comedones abiertos y cerrados,
• Pápulas, pústulas
• y en ocasiones, nódulos y quistes,
• en cara y en especial en mejillas, aunque puede afectar
dorso, nuca y tórax anterior.
• En casos severos puede dejar cicatrices.
• La patogenia del acné del lactante todavía no está aclarada
Se sugirió que podría deberse al estímulo de la glándula suprarrenal hiperactiva que libera
cantidades significativas de dehidroepiandrosterona (DHEA) y su forma sulfatada (DHEA-S) de tipo
Causa puberal, que a su vez estimula las glándulas sebáceas, y que disminuyen en los primeros 6 meses
de vida en ambossexos.
ACNÉ INFANTIL

• El acné infantil es muy raro, se desarrolla


entre los 2 y los 7 años, puede continuar al
acné del lactante y cuando se presenta,
debe sospecharse hiperandrogenismo.
• En estos pacientes es necesaria la
evaluación clínica endocrinológica y el
laboratorio específico.
• Al igual que en el acné del lactante, el
tratamiento local para las formas leve y
moderada es según los casos:
• Retinoides tópicos,
• Peróxido de benzoílo
• y antibióticos locales (eritromicina,
clindamicina) solos o combinados, si
hay lesiones inflamatorias.

Los mas importante es hace Dx Diferencial con trastornos


endocrinos como hiperandrogenismo.
ACNÉ PREPUBERAL
• Sepresenta entre los 8 y los 11años.

• Secaracteriza por la presenciade:


• Comedones en la frente,las mejillas y el mentón (zona T de la cara); también pueden
observarse lesiones inflamatórias

• A veces es el primer signo de la pubertad.

Las formas severas o aquellas que se acompañan de signos de virilización


deben evaluarse por laboratorio hormonal .
Deben emplearse todas las medicaciones tópicas que se utilizan en los mayores
de 12 años .
Uso de limpiadores faciales diarios para remoción de sebo.

• Las formas severas requieren


antibioticoterapia oral, y en casos más severos
isotretinoína.

Causas
La producción de sebo se correlaciona con los niveles de DHEA-S en
preadolescentesmujeres y varones, lo que indica que los
andrógenos adrenales son un factor determinante en la
patogeniadel acné.
ACNÉ DEL ADOLESCENTE
Esla forma más común de acné.
Sepresenta en el 85% de los adolescentes, y constituye el motivo
principal de consulta dermatológica en pacientes de 12- 24 años
Las lesiones selocalizan:
• tórax anterior y parte superior de la espalda.
Suespectro clínico es muy variable.

Las formas leves se caracterizan En las formas moderadas,


por presentar comedones además de comedones,
abiertos y cerrados, en general hasta 50 elementos y a
suman menos de 20 elementos, veces con nódulos aislados,
con predomino de lesiones quistes, así como cicatrices;
papulosas y pústulas puede haber lesiones
aisladas en el dorso
SEGUN LA LESION PREDOMINANTE
Caracteristicas
El acné comedónico se caracteriza por la
presencia de comedones abiertos y cerrados, a
veces con mayor predomino de uno u otro.

La gran cantidad de comedones, sobre todo


abiertos, pequeños y muy agrupados configuran
una forma llamada en “papel delija”.

Comedón cerrado: El comedón cerrado o punto


blanco es una lesión puntiforme muy pequeñitaque
representa un aumento del volumen del conducto
pilosebáceo debido a la distensión causada por la
obstrucción de la grasa depositada enél

COMEDÓNICO
Comedón abierto: El comedón abierto es
el famoso "punto negro", una lesión
puntiforme, normalmente de menos de 3
mm de diámetro y cuya pigmentación se
debe a la melanina y la oxidación de la
queratina. Raramente evoluciona a
lesiones de característicasinflamatorias.
PÁPULO-PUSTULOSO
Las lesiones predominantes son las
pápulas de 1 a 5 mm de diámetro,
rojas, sensibles y las pústulas que
se observan como conos
blanquecinos aislados o sobre una
base levemente eritematosa, que
constituyen las pápulo-pústulas, de
contenido estéril.
Nódulo Quístico
Predominan las lesiones inflamatorias profundas, los
nódulos y los quistes, que pueden dejar cicatrices.

En los casos severos se extiende hasta el cuello y en forma


frecuente hay lesiones en el tronco, así como cicatrices.
Nódulo Quístico Severo
En las formas muy severas, los nódulos y quistes se asientan
sobre una superficie eritematosa e infiltrada, formando una
placa, también pueden coalescer y formar trayectos sinusales.

Los quistes son profundos y contienen un líquido de tipo


seropurulento.
FORMAS ESPECIALES
ACNÉ
CONGLOBATA
• Es una afección inflamatoria, crónica y severa

• Nódulos, quistes, abscesos y ulceraciones


que se fusionan;también aparecen en la
región glutea.

• Espoco común la remisión espontánea

• Las lesiones exceden las localizaciones típicas


del acné; comprometen el cuello, los
miembros superiores, el abdomen, los
glúteos, las axilas, las ingles y elperineo
ACNÉ
CONGLOBATA
El 25%, evolucionen hacia formas muy inflamatorias, intensamente dolorosas y con
tendencia a la supuración, en general de tipo seropurulento o mucoide, malolientes.

Las cicatrices pueden ser


irregulares, atróficas o
queloides, tienden a ser
desfigurantes.

A veces va acompañado de anemia normocítica


normocrómica, leucocitosis leve y aumento de la
eritrosedimentación.
ACNÉ
FULMINANS
Es una forma aguda, severa e
infrecuente de acné.

Sexo masculino en 2 década de la vida


y sin antecedentes familiares.

Se inicia de manera súbita, con la aparición


de lesiones pustulosas, flemonosas, sinus,
tractos, que evolucionan a úlceras necróticas,
con secreción purulenta, dolorosas, que
originan costras hemorrágicas y cicatrices
residuales severas.

Las lesiones se localizan en


tórax, hombros y espalda, con
afectación facial variable
ACNÉ
FULMINANS
El estado general está alterado, con fiebre, malestar, astenia,
anorexia, pérdida de peso y adenopatías.

En los análisis de laboratorio se observan eritrosedimentación


acelerada, anemia, leucocitosis con neutrofilia y hematuria
microscópica.

Alteraciones cutáneas y sistémicas: mialgias difusas, miositis,


artralgias, artritis no destructivas.

Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son la cadera y


las rodillas.
OTRAS FORMAS
CLINICAS
• Dermatosis acneiformes. Ocurren por
inducción externa o por contacto, y
reciben el nombre de los productos
relacionados: acné cosmético, acné
por pomada, acné por detergente,
acné mecánico, acné estival por
cremas o fotoprotectores, por
corticosteroides, demodecidosis o
demodicosis (Demodex folliculorum) y el
cloracné, que es una enfermedad
ocupacional causada por contacto
crónico con hidrocarburos aromáticos
halogenados que cursa con
complicaciones sistémicas (hígado, ojos,
sistema nervioso y lípidos).
 Acné inducido por medicamentos: Esteroides anabólicos,
Glucocorticoides, Isoniazida, Yoduros y Litio.
 Acné tropical: Agravamiento de A. vulgaris.
 Acné por pomada: Descrito en personas que
empleaban pomadas a base de vaselina.
 Acné mecánico: Se trata de de erupciones tras frote
continuo.
 Relacionado con Glándulas suprarrenales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Duración de la lesión. Semanas a meses.
• Temporada. A menudo empeora en otoño e invierno.
• Síntomas. Dolor en el sitio de la lesión (en especial en lesionesnoduloquísticas).

• Descripción de las lesiones


• Comedones: Comedones cerrados, Comedonesabiertos
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos
• Quistes
• Máculas

Grado de Severidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cicatrices: Cicatrices atróficas hundidas (a menudo forman hoyuelos)


o hipertróficas (en ocasiones , con formación de queloides)
DIAGNOSTICO
• Clinico: El diagnóstico de acné vulgar se realiza mediante el examen físico.
Pruebas de laboratorio
 No son necesarias.
 Solo Para hacer Diagnostico Diferencial cuando se
sospecha de un trastorno endocrino (Acné del
Lactante, Infantill y Prepuberal )
LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES EN EL ACNÉ DEL
LACTANTE Y
EL ACNÉ INFANTIL
Implican angiofibromas, reacciones acneiformes, patología hormonal e
infecciones bacterianas, virales y micóticas.
TRATAMIENTO

Evaluar de manera individual el impacto psicológico delacné

OBJETIVOS:
• Eliminar el taponamiento del drenaje de las glándulas pilo sebáceas.
• Disminuir la producción de sebo
• Tratar la colonización bacteriana
TRATAMIENTO ACNÉ FULMINANS

La combinación de esteroides orales e isotretinoína


oral

prednisona
isotretinoína
LOS ASPECTOS GENERALES PARA DESARROLLAR
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS

• Tratamientos largos, especialmente mayores de 12 semanas .


• Historia de múltiples tratamientos con antibióticos.
• Convivir con pacientes con acné tratados con antibióticos.
• Irregularidad en la administración del tratamiento58.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
EMERGENTES
Tratamiento con láser y luz
Tratamiento hormonal síndrome SAHA (seborrea-acné-hirsutismo-alopecia)

• Supresión de la producción de andrógenos por los ovarios: anticonceptivos


orales.
• Bloqueo de los receptores de andrógenos: espironolactona y su derivado,
drospirenona, flutamide, ciproterona.
• Supresión de la producción de andrógenos por las glándulas suprarrenales:
corticosteroides.
• Inhibición de las enzimas que están comprometidas en el metabolismo de
andrógenos en la piel: no hay alternativas específicas actualmente.
BIBLIOGRAFÍA
• Atlas de Dermatología Clínica, Fitzpatrick, Séptima Edición2014

• Arenas R.. (2013). Dermatología Atlas, Diagnóstico y tratamiento..


México, D.F.: Mc Graw Hill.

• Clasificación del acné, Consenso Ibero-Latinoamericano, 2014, A Kaminsky, M Florez-


White, MI Arias, EBagatinII en nombre del Grupo Ibero Latinoamericano de Estudio
del Acné (GILEA-CILAD)