UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ESCUELA DE RADIO IMAGEN
ESPECIALIDAD DE RADIOLOGIA

• CURSO:
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
• ESTUDIANTE:
• DOCENTE:
ZULIN TORRES TTITO
DR. CARLOS LA ROSA MAGNO
OSTEOSARCOMA
Segundo tumor primario de hueso más
frecuentes
• Predominancia en el sexo masculino ocupando según el
estudio del INEM 25° y en ambos sexos puesto 30° Tabla 1. Frecuencia y Tasas De Incidencia por Cáncer – Ambos Sexos 2010-
2012, ocupando el puesto treinta el Osteosarcoma

Cáncer juvenil

• Afecta con mayor incidencia a personas menores a 25 años

Afecta huesos largos

• Fémur distal, tibia proximal y húmero proximal

Tabla 2. Frecuencia y Tasas De Incidencia por Cáncer –Varones 2010- 2012,

ocupando el puesto veinteicinco el osteosarcoma.

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Tumor óseo maligno que se origina en las células
óseas (formación directa de hueso inmadura u osteoide)
y se asienta en la metáfisis de los huesos largos
Frecuente en hombre, debido a la mayor duración de
la fase de crecimiento

Enfermedades previas
Factor genético OSTEOSARCOMA
Cirugía previa

Quimioterapia previa Enfermedad idiopática

(agentes alquilantes) Que afecta la zona
Enf. Paget de larga evolución metafisiaria
HISTORIA CLINICA
Síntomas inespecíficos – Circulación colateral
– Dolor que interrumpe el – Pérdida de peso
sueño – Fiebre
– Masa palpable – 5-10% se presentan con
– Disminución de arcos de fractura patológica
movilidad
– Calor local
– Eritema

Fig.2 Hueso con Osteosarcoma (Fémur)

Fig.1 Imagen clínica de una masa tumoral
en el fémur distal.
CLASIFICACIÓN - INTRAMEDULAR
CONVENCIONAL
El más prevalente 80%
• Hombre>mujeres
• 1 y 2º década de la vida
• Origen intramedular
• Alto grado
• Metáfisis 80%

• Localización más frecuente:

– Rodilla
– Húmero proximal.
• Metáfisis > Diáfisis
• Complicaciones:
– Fx patológica
– Metástasis pulmonares Fig.3 RX de tibia proximal, osteosarcoma
localizado en la metáfisis de la tibia
TELANGIECTÁSICO

• <4% de osteosarcomas
• Hombres>mujeres 2:1
• Segunda y tercera década
• 25% se presentan con fractura, muy agresivo
• Sinusoides, niveles fluido detectable en RMN en T2
• Tejido tumoral hipervascularizado (cavidades llenas
de sangre
• Confundido con quiste óseo aneurismático (benigno)

Fig.4 RX articulación coxofemoral con

osteosarcoma tipo, Telangiectásico
BAJO GRADO
• 1-2% de los osteosarcomas
• 3-4 década de la vida
• Fémur distal y tibia proximal
• Rx:
– Lesión lítica no agresiva
– Lesión mixta o blástica de apariencia fibro-ósea con
septos, osificaciones y esclerosis

• Cortical adelgazada
• Reacción perióstica infrecuente
• Ausencia de masa de partes blandas
Fig.5 Rx de articulación tibio astragalina
con osteosarcoma de tipo Bajo Grado
 CÉLULAS PEQUEÑAS
• 1,5% de todos los sarcomas
• 2 década de la vida
• Hombres=mujeres
• Lesiones líticas y esclerosis asociada
• Metáfisis de huesos largos:
– Prox. : fémur, húmero, tibia.
• Lesión mixta con márgenes permeativos
y gran masa de tejidos blandos
asociada

• Respuesta a quimioterapia menos satisfactoria que

osteosarcoma convencional
Fig.5 Rx de articulación coxofemoral con
• Libre de enf. A los 5 años <30% osteosarcoma de tipo células pequeñas
CLASIFICACIÓN - SUPERFICIAL
PARAOSTAL
• En superficie huesos largos
• Puede comprometer canal medular
• 3-4 década de la vida
• Hombres más frecuente
• Yuxtacortical más frecuente
• 1-6% de los osteosarcomas
• Crecimiento lento

• Masa densa ovoidea o esférica unida a la cortical.

• Superficie lobulada, menos densa que la base.
• Masa claramente delimitada y separada de las
partes blandas periféricas.
• Zona de transición transparente Fig.6 Rx de rodilla en una proyección frontal
con osteosarcoma de tipo Paraostal
PERIOSTAL
• 1 -2% de todos los osteosarcomas
• Crece desde el periostio
• Edad: 15-25
• Más frecuente en mujeres
• Predilección por diáfisis de huesos largos (tibia y fémur)
• Engrosamiento de la superficie periostica de la cortical
en la base de la lesión, respetando el endostio.
• Invasión tumoral de partes blandas
• No compromiso de la cavidad medular

• TTO:
– Resección en bloque.
– No es necesario terapia adyuvente preoperatoria.
Fig.7 Rx de rodilla´, en proyección frontal con
– No está indicada RxTx – En caso de metástasis pulmonares se osteosarcoma de tipo Pariostal
puede combinar QxTx con toracotomia.
ESTATIFICACIÓN SEGÚN ENNEKING
G: Grado histopatológico
– G1 (bajo grado) bien difenciado con pocas mitosis y
mod. Atipia nuclear
– G2 (Alto grado) pobremente diferenciado con
muchas mitosis y atipia celular marcada
• T: Localización
– T0 – Intracapsular: Lesión roddeada por capsula
intacta de tejido fibroso o hueso reactivo
– T1 – Extracapsular: Lesión dentro de compartimento
original (intraoseo, intrafascial) Tabla 3. Clasificación de Enneking estadio IIB de la enfermedad.
– T2 – Extracapsular: Se extiende más allá de su Existencia de un tumor de alto grado con extensión a partes blandas
y sin metástasis detectable.
compartimento original
• M: Metástasis
– M0: No
– M1: Sí
ESTADIFICACION
• Rx • TAC de tòrax
• MRI
• Gammagrafía
• 20% pacientes tienen metástasis en
diagnóstico
Fig.8 Signo radiológico; Reacción perióstica en
• 80-85% metástasis a pulmón Triangulo de Codman e imagen de sol naciente.

BIOPSIA Fig.9 Gammagrafía ósea; muestra aumento de captación de

radio fármaco a nivel de fémur distal con extensión tumoral
• Consideración de abordaje quirúrgico. hasta la zona subtrocantérica femoral derecha.
• Contaminación de biopsia.
TRATAMIENTO
• Multidiscipliario • Radioterapia: Puede ayudar a definir los
• Tumores de alto grado márgenes quirúrgicos en algunos casos.
– Neoadyuvancia, resección tumoral amplia, – Paliación pero respuesta mala
adyuvancia • Quimioterapia
– Presunción: TODOS micrometástasis – Aprox. 66% responden.
• Tumores de bajo grado – Con QxTx preoperatoria un osteosarcoma IIB no
– Resección amplia resecable en una lesion IIA resecable.
– Quimioterapia sólo si tranformación a alto – No en lesiones IA
grado – OBJETIVO: Manejo de micrometástasis o
• Periostal metástasis, citoreducción
– Ocasional quimioterapia según actividad – Agentes : doxorrubicina, Cisplatino, metrotexate,
ifosfamida
CIRUGÍA
• 85% SALVAMENTO
• CONSERVAR FUNCIÓN SIN COMPROMETER
RECURRENCIA Fig.10 Resección de Osteosarcoma ubicado en el tercio medio
• CONTRAINDICACIONES del fémur.
– IMPOSIBILIDAD DE TENER BORDES LIBRES Y
RESECCION AMPLIA
– COMPROMISO NEUROVASCULAR
– TASA RECURRENCIA CON SALVAMENTO O
AMPUTACIÓN 4- 6%
– FRACTURAS CON ALOINJERTO17%
– AFLOJAMIENTO PROTÉSICO18%
– INFECCIÓN11%

Fig.11. Cirugía cruenta Aloinjerta estructural del fémur distal

con endoprotesis.