DISMENORRE

A Y TENSIÓN
PREMENSTRU
AL
 Dolor cíclico o Dismenorrea
• 50% de mujeres con menstruación

Dolor menstrual sin

Primaria
patología pélvica.

Dismenorrea
Menstruación dolorosa
Secundaria asociada a patología
subyacente.
Dismenorrea primaria
 Aumento de producción de prostaglandinas.
 Disminución de los niveles de progesterona.
 Mayor tono uterino con contracciones de alta amplitud.
 Regulación a la alza de COX y prostanoide sintetasa →
AINES.
 Hormona antidiurética → ?
 Síntomas:
 Dolor de inicio en la menstruación y puede durar
hasta 48-72 hrs.
 Tipo cólico.
 Alivio con masaje abdominal, presión leve o
movimiento corporal.
Signos:
 Regiónsuprapúbica sensible.
 Exploración bimanual al momento dismenorrea →
hipersensibilidad uterina, sin dolor intenso con
movilización cervical o palpación de estructuras.
Tratamiento
 AINES → antes o al inicio del dolor, y después de
forma continua c/6-8hrs (durante los primeros días de
la menstruación).
 3-4 meses de prueba.
 Si no hay efectividad → Cambio de AINE y
dosis.
 Sin respuesta al Tx → Antagonista del receptor
de leucotrienos.
 Pacientes sin contraindicaciones para AO →
más efectivos que el efecto placebo solo.
 Si la paciente no responde → agregar
Hidrocodona o codeína 2 o 3 días al mes.
 Tx no farmacológico del dolor: acupuntura,
TENS (electroestimulación nerviosa
transcutánea) y manipulación vertebral.
Dismenorrea secundaria
 Años después del inicio de la menarquía.
 El dolor empieza 1 o 2 semanas antes de la menstruación y
persiste unos cuantos días después de sangrar.
 Menos probable acción de los AINE.
 Causa más común → Endometriosis, seguida de adenomiosis
y de DIU.
Adenomiosis
 Presencia de tejido endometrial dentro del miometrio, a
menos de un campo de gran aumento de la base del
endometrio.
 Pueden coexistir adenomiosis, endometriosis y miomas
uterinos.
 Mujeres de más de 40 años (puede aparecer en los
primeros años de edad reproductiva).
 Paridad es un factor de riesgo.
 Síntomas
 Asintomática*.
 Sangrado menstrual abundante o prolongado.
 Dispareunia.
 Disquesia.
 Dismenorrea.

Los síntomas empiezan 1 semana antes del ciclo y puede que

no desaparezca hasta que acabe.
Signos:
 Útero aumentado de forma difusa (<14 cm), blando
y depresible (menstruación).
 No hay alteración de la movilidad del útero.
 Diagnóstico
 Clínico y puede confirmarse sólo por anatomía
patológica.
 Se puede atribuir dismenorrea a adenomiosis en
mujeres con útero difusamente aumentado de tamaño
y test de gestación negativo.
 Confirmación anatomopatológica sólo en
histerectomía.
Tratamiento
 Depende de la edad y fertilidad futura.
 Alivio seguro del dolor → histerectomía
 Útiles AINE, AO, Gestágenos.
 Se sigue mismo protocolo que la endometriosis.
 Síndrome Premenstrual
Cambios e la conducta y estado de ánimo
asociados con el ciclo menstrual.
3 a 5% síntomas marcados → Trastorno
disfórico prementrual (TDPM).
Criterios diagnósticos
La paciente tuvo al menos, en la mayoría de los
ciclos del último año, durante la mayor parte de
la semana anterior a la menstruación, con
remisión completa en la semana posterior a
ésta, 5 de los siguientes síntomas:
 Estado de ánimo depresivo, desesperanza, autodesprecio.
 Ansiedad, tensión.
 Labilidad afectiva.
 Ira, irritabilidad, conflictos interpersonales.
 Disminución del interés por actividades cotidianas.
 Dificultad para la concentración.
 Disminución de la energía.
 Cambios en la alimentación, antojos.
 Trastornos del sueño.
 Sentimientos de sobrecogimiento o pérdida de control.
 Síntomas físicos como tensión mamaria, dolor de cabeza o sentirse
hinchada.
 Los síntomas interfieren en su vida cotidiana.
 Debe comprobarse durante, al menos 2 meses
posteriores, con valoración diaria.
 No hay ningún nivel hormonal o marcador
específico que se relacionen con los síntomas
premenstruales.
 Se deben buscar otros trastornos psiquiátricos u
otras circunstancias que contribuyan al estado
psicológico.
Intervenciones menores
 Eliminar ingesta de cafeína.
 Dejar de fumar.
 Ejercicio habitual.
 Comidas regulares y dieta nutritiva.
 Sueño adecuado.
 Reducción de estrés.
 Tx Farmacológico
 Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.
 2 semanas de administración diaria.
 Fluoxetina sólo 1 o 2 semanas antes d ela mesntruación.
 Otros: Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas,
alprazolam, espironolactona y vitamina B6.