ALUMBRAMIENTO Y

MANEJO ACTIVO
INTRODUCCIÓN:
• Duración 30min (15min aprox).
• La complicación más grave y frecuente es la hemorragia.

PROCESOS
1. Desprendimiento placentario.
2. Separación del corion y amnios.
3. Hemostasia uterina.
4. Expulsión.
1. DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO:
• Factores: Las contracciones uterinas y la disminución de la superficie uterina.

Mecanismo de Boudelocque Schulze:

• Cara fetal.
• Ocurre en el 80% (implantación
fúndica).
• El saco formado por las membranas se
invierte como un paraguas.
Mecanismo de Duncan:
• Cara materna.
• Menos frecuente 20%.
• Desprendimiento inferior.
• SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

AHLFRED
(>10cm)
• MANIOBRAS DE DESPRENDIMIENTO

KUSTNER
• MANIOBRAS DE DE DESPRENDIMIENTO

FABRE
 2. SEPARACIÓN DEL CORION Y AMNIOS:
• Influyen factores físicos y químicos.

3. HEMOSTASIA UTERINA:
• Fase mio taponamiento.
• Fase trombo taponamiento.
• Fase de contracción uterina fija.
4. EXPULSIÓN:
• Contracción voluntaria de la prensa abdominal.
• Se tracciona imprimiéndole un movimiento de rotación sobre su propio eje y se
deja que vaya desprendiéndose por su peso.
• Útero se contrae reduciendo su tamaño y aumentando su consistencia, formando
el “globo de seguridad”.
CONDUCTA DESPUÉS DEL ALUMBRAMIENTO
• Revisión placentaria.
• Cotiledones y membranas.
• Anomalía de la placenta y/o de la inserción del cordón.
• Revisión de la involución uterina .
• Revisión del canal del parto.
• Revisión materna.
MANEJO ACTIVO
• 10U oxitocina IM, efecto en 2-3min.
• Clampaje del cordón.
• Maniobra de Brandt Andrews: Compresión suprapúbica y tracción del cordón.
• Masaje inmediato del útero después de la salida de la placenta.
• Ventajas
• ↓duración del tercer período.
• ↓ riesgo de hemorragia postparto.
 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA HPP

1. La oxitocina (10 UI, IV/IM) es el uterotónico recomendado.

2. En los lugares en los que no se dispone de oxitocina, se recomienda

ergometrina/metilergometrina o la combinación farmacológica fija de oxitocina
y ergometrina, o misoprostol 600 μg.

3. Si se dispone de parteras capacitadas, se recomienda la TCC para una pequeña

reducción de la pérdida de sangre y una pequeña reducción de la duración del
alumbramiento.

4. No se dispone de parteras capacitadas, no se recomienda la TCC.

5. Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical.

• No se recomienda el pinzamiento temprano del cordón umbilical, a menos que el
neonato presente asfixia.

• No se recomienda el masaje uterino sostenido como intervención para prevenir

la HPP en las mujeres que han recibido oxitocina profiláctica.

• Se recomienda la evaluación abdominal posparto del tono uterino para la

identificación temprana de atonía uterina para todas las mujeres.

• La oxitocina (IV o IM) es el uterotónico recomendado en la cesárea.

• La tracción controlada del cordón umbilical es el método recomendado para la

extracción de la placenta en la cesárea.
 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA HPP
• La oxitocina IV es el uterotónico recomendado para el tratamiento de la HPP.

• Si no se dispone de oxitocina IV, o si el sangrado no responde a la oxitocina, se

recomienda el uso de ergometrina IV, una dosis fija de oxitocina-ergometrina o
misoprostol SL 800 μg.

• Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos con preferencia al uso de coloides

para la reanimación con líquidos IV de las mujeres con HPP.

• Se recomienda el uso de ácido tranexámico si la oxitocina y otros agentes

uterotónicos no logran detener el sangrado o si se considera que el sangrado
podría deberse a un traumatismo.

• Se recomienda el masaje uterino.

• Si no responden al tratamiento con agentes uterotónicos, se recomienda el uso
de taponamiento con balón intrauterino para el tratamiento de la HPP por atonía
uterina.

• Si otras medidas han fracasado, se recomienda el uso de embolización de la

arteria uterina como tratamiento para la HPP por atonía uterina.

• Si el sangrado no se detiene a pesar del tratamiento con agentes uterotónicos y

de otras intervenciones conservadoras , se recomienda el uso de intervenciones
quirúrgicas.

• Se recomienda el uso de compresión uterina bimanual o compresión aortica o

prendas no neumáticas antishock como medidas temporarias para el tratamiento
de la HPP por atonía uterina después de un parto vaginal.
• No se recomienda el uso de taponamiento con balón intrauterino para el
tratamiento de la HPP por atonía uterina después de un parto vaginal.

• Si la placenta no se expulsa en forma espontánea, se recomienda el uso de

oxitocina adicional (10 UI, IV/IM) en combinación con TCC.

• No se recomienda el uso de ergometrina para el tratamiento de la placenta

retenida.

• No se recomienda el uso de prostaglandina alfa E2 (dinoprostona o sulprostona)

en el tratamiento de la placenta retenida.

• Se recomienda la administración de una dosis única de ATB (ampicilina o

cefalosporina 1era), si se lleva a cabo la extracción manual de la placenta.
BIBLIOGRAFÍA
• Cunningham. Obstetricia de Williams. 2009.
• José Pacheco y Col. Ginecología y Obstetricia.
• OMS. Recomendaciones de la OMS para la prevención y el
tratamiento de la hemorragia posparto. 2014.